Táticas de manejo com uma fase lútea defeituosa fora da gravidez

De acordo com os testes de diagnóstico funcional, uma fase lútea inferior é revelada.

A infecção, como a causa da endometrite crônica, em que pode haver uma fase lútea inferior, é excluída. Sem sinecologia intrauterina, mas pode haver hipoplasia uterina, infantilismo genital e malformações do útero sem insuficiência isquêmica-cervical. Características do cariotipo podem ser ou não. Não há compatibilidade para o sistema HLA. Não há distúrbios auto-imunes (anticoagulante lúpico, anti-HG, etc.). Simultaneamente com a fase lútea incompleta, o conteúdo de progesterona no meio da fase lútea do ciclo é reduzido.

Para se preparar para a gravidez, a terapia hormonal cíclica pode ser usada. A administração de apenas fármacos progestacionais na fase II do ciclo não será suficiente, uma vez que um nível diminuído de progesterona é mais frequentemente devido a um baixo nível de estrogênios na fase I do ciclo devido à formação de um folículo inferior. Atualmente, para a terapia hormonal cíclica, é aconselhável usar o medicamento Femoston. Femoston é uma preparação bifásica combinada contendo como um componente de estrogênio 17beta-estradiol micronizado (2 mg) e como componente progestogênico dydrogesterona (Duphaston) 10 mg. Dydrogesterona (Dufaston) não tem efeito androgênico e efeito anabólico, fornece atividade secretora completa do endométrio, ajuda a manter o efeito benéfico dos estrogênios no perfil lipídico do sangue, não tem efeito negativo sobre o metabolismo de carboidratos. Femoston é prescrito para 1 comprimido continuamente durante 28 dias do ciclo. A droga por causa de seu componente de estrogênio é contra-indicada na gravidez, mas se a gravidez ocorreu, então não há nada terrível, uma vez que a dose de Duphaston 10 mg não viola o processo de ovulação e este medicamento pode ser usado na gravidez.

Ao contrário de muitas drogas hormonais, Femoston não afeta a hemostasia e não causa complicações trombofílicas.

Na ausência de Femoston ou devido ao seu alto custo, a terapia hormonal combinada com microfollina e progesterona pode ser utilizada.

O uso de Dufaston como medicamento mono para NLF (ativo quando administrado por via oral, pode ser usado antes da vigésima semana de gravidez), é administrado por via oral. É seguro e bem tolerado, pois é um isômero espacial de progesterona natural.

Mikrofolin (etinilestradiol) - uma preparação de estrogênio sintético (comprimidos com 50 mcg) é administrada a partir do 5º dia do ciclo, em uma dose de 50 mcg por dia. Do 15º ao 18º dia do ciclo, a progesterona 10 mg por via intramuscular (sol. Progesterona oleosoe 0,5% - 2,0) é adicionada a 1 pílula de microfinol e apenas progesterona 10 mg por dia de 18 a 26 dias do ciclo. Em vez de progesterona injetável, você pode usar dufaston 10 mg 2 vezes por dia nos mesmos dias ou 100 mg duas vezes ao dia.

Utrozhestan é uma droga completamente idêntica à progesterona natural. A forma micronizada proporciona biodisponibilidade máxima tanto em aplicações orais quanto intravaginais. Na gravidez, a forma vaginal mais amplamente utilizada (1 cápsula 2-3 vezes por dia) devido a absorção suficientemente alta, passagem primária através do endométrio, alta eficiência e facilidade de uso. Utrozhestan, como a progesterona endógena, tem a capacidade de controlar o nível dos andrógenos, que é de fundamental importância na diferenciação sexual do feto.

Não possui atividade antigonadotrópica, não afeta o perfil lipídico, pressão arterial, metabolismo de carboidratos; devido ao efeito de antialdosterona expresso não causa retenção de líquidos no corpo. Os principais metabolitos do uterino são indistinguíveis dos metabólitos da progesterona endógena.

Norkolut atualmente não é útil para se preparar para a gravidez, é menos ativo em termos de transformação secretiva, afeta a hemostasia, causando hipercoagulabilidade e uma tendência à trombose, afeta negativamente o embrião se o ciclo de tratamento tiver sido concebido.

A terapia cíclica é prescrita por 2-3 ciclos sob o controle de gráficos de temperatura retal. Simultaneamente com preparações hormonais, as vitaminas para mulheres grávidas e ácido fólico são prescritas para que a dose total de ácido fólico seja 400 μg.

Com pequenas manifestações de NLF e ciclos alternados com NLP com ciclos normais, a preparação para a gravidez pode ser realizada com medicamentos progestacionais de estrogênio de acordo com o esquema usual de contraceptivos. O tratamento é de 2 ciclos. No período de tratamento, a ovulação é inibida e sobre a abolição do fármaco há um efeito ribaum, uma ovulação completa e um desenvolvimento completo do corpo amarelo, que fornece transformação secretiva do endométrio e sua preparação para implantação do embrião.

Se a fase II do ciclo não pode ser normalizada pelos métodos acima, nos últimos anos, a estimulação da ovulação com clostilbeído ou citrato de clomifeno tem sido usada com sucesso para se preparar para a gravidez.

A base racional para o tratamento da deficiência de fase II é garantir a ovulação completa, como na maioria das mulheres a inferioridade da fase lútea é conseqüência de uma maturação insuficiente do folículo.

O mecanismo de estimulação da ovulação Klomifentsitrat pode ser esquematicamente representada como segue: citrato de clomifeno compete com 17beta-estradiol, bloqueiam os receptores de ruetestrogenzavisimye no hipotálamo, que perde a sua capacidade de responder ao estrogénio endógeno. Pelo mecanismo de feedback negativo, a síntese e liberação na circulação sanguínea das gonadotropinas pituitárias (FSH e LH) é reforçada, o que proporciona estimulação da maturação folicular e síntese de estrogênios. Depois de atingir o nível crítico de estrogênios no sangue, pelo mecanismo de conexão positiva reversa, um sinal é dado ao início do pico ovulatório cíclico de LH. Por esse tempo, o efeito de bloqueio dos receptores de estrogênio do clomifeno-citrato no hipotálamo termina e reage novamente ao sinal de esteróides endógeno.

Os pacientes com abortos espontâneos com NLF para estimular a ovulação devem ser tratados com cautela, já que a maioria deles tem sua própria ovulação. Recorrer a este tipo de terapia segue ao alternar a anovulação com NLF. O tratamento é prescrito numa dose de 50 mg a partir do 5 dia do ciclo, uma vez ao dia durante 5 dias. Os efeitos secundários com citrato de clomifeno são raros e, em geral, quando se utilizam grandes doses. A complicação mais comum é o aumento dos ovários e a formação de cistos. Raramente pode haver queixas de dor no abdômen, sensações desagradáveis nas glândulas mamárias, náuseas, dor de cabeça. Após a interrupção da droga, todos os fenômenos geralmente passam rapidamente.

Para uma avaliação adequada da eficácia da terapia, determinando o tempo de ovulação e, mais tarde, a gravidez, é aconselhável controlar a natureza da temperatura basal. Para diagnosticar a complicação mais grave após estimulação da ovulação - hiperestimulação ovárica - é aconselhável realizar ecografia e determinar o nível de estrogênio.

O tratamento com clomifeno-citrato não deve ser realizado mais de 3 ciclos consecutivos e a dose não é aconselhável para aumentar. Na ausência de um pico ovulatório (de acordo com o cronograma de temperatura retal) nos 14-15 dias do ciclo, alguns autores recomendam usar um bom nível de estrogênio para prescrever a introdução da gonadotropina coriônica em uma dose de 5-10 mil unidades. Na ausência de ovulação, a gonadotropina coriônica é repetida na mesma dose após 1-2 dias. Nestes casos, o hormônio coriônico complementa ou substitui a liberação de LH.

Com NLF, o nível normal de hormônios (progesterona e estrogênios) na fase II do ciclo NLF é mais freqüentemente devido ao dano ao aparelho receptor do endométrio. O tratamento de NLF nesta situação com medicamentos hormonais é ineficaz. Resultados muito bons, de acordo com nossas observações, foram obtidos por tratamento com eletroforese de Ca, a partir do 5º dia do ciclo, 15 procedimentos. Este método pode ser usado por 2 ciclos consecutivos.

Foram obtidos bons resultados ao usar um campo eletromagnético com potência de 0,1 mW / cm e uma freqüência de 57 GHz a 30 minutos de exposição durante 10 dias da primeira fase do ciclo menstrual. Observou-se um aumento no nível de progesterona, normalização da atividade antioxidante do plasma e aparência de transformação secretiva do endométrio.

Foram obtidos bons resultados com acupuntura.