Tratamento da fase lútea incompleta fora da gravidez

Testes diagnósticos funcionais revelaram uma fase lútea incompleta.

A infecção como causa de endometrite crônica, que pode ser acompanhada por uma fase lútea incompleta, é excluída. Não há aderências intrauterinas, mas pode haver hipoplasia uterina, infantilismo genital e malformações uterinas sem insuficiência ístmico-cervical. Características cariotípicas podem ou não estar presentes. Não há compatibilidade de acordo com o sistema HLA. Não há doenças autoimunes (anticoagulantes lúpicos, anti-CG, etc.). Simultaneamente à fase lútea incompleta, o conteúdo de progesterona no meio da fase lútea do ciclo é reduzido.

A terapia hormonal cíclica pode ser usada para se preparar para a gravidez. Prescrever apenas medicamentos gestagênicos na segunda fase do ciclo não será suficiente, visto que a redução dos níveis de progesterona é mais frequentemente devida aos baixos níveis de estrogênio na primeira fase do ciclo, devido à formação de um folículo defeituoso. Atualmente, recomenda-se o uso de Femoston para terapia hormonal cíclica. Femoston é um medicamento bifásico combinado contendo 17-beta-estradiol micronizado (2 mg) como componente estrogênico e didrogesterona (Duphaston) 10 mg como componente gestagênico. A didrogesterona (Duphaston) não possui efeito androgênico ou anabólico, assegura a plena atividade secretora do endométrio, ajuda a manter o efeito benéfico dos estrogênios no perfil lipídico do sangue e não tem efeito negativo no metabolismo de carboidratos. Femoston é prescrito 1 comprimido continuamente durante 28 dias do ciclo. O medicamento é contraindicado durante a gravidez devido ao seu componente estrogênio, mas se ocorrer gravidez, não há nada com que se preocupar, pois uma dose de Duphaston 10 mg não interrompe o processo de ovulação, e este medicamento pode ser usado durante a gravidez.

Ao contrário de muitos medicamentos hormonais, o Femoston não afeta a hemostasia e não causa complicações trombofílicas.

Na ausência de Femoston ou devido ao seu alto custo, pode-se utilizar terapia hormonal combinada com microfolina e progesterona.

O uso de Duphaston como monofármaco para NLF (ativo quando administrado por via oral, pode ser usado até a 20ª semana de gestação) é feito por via oral. Seguro e bem tolerado, pois é um isômero espacial da progesterona natural.

Microfollin (etinilestradiol) é um medicamento estrogênico sintético (comprimidos contêm 50 mcg) prescrito a partir do 5º dia do ciclo, na dose de 50 mcg por dia. Do 15º ao 18º dia do ciclo, adiciona-se progesterona a 1 comprimido de Microfollin na dose de 10 mg por via intramuscular (solução de óleo de progesterona 0,5% - 2,0), e do 18º ao 26º dia do ciclo, apenas progesterona na dose de 10 mg por dia. Em vez da progesterona injetável, pode-se usar Duphaston na dose de 10 mg, duas vezes ao dia, nos mesmos dias, ou Utrogestan na dose de 100 mg, duas vezes ao dia.

Utrozhestan é um medicamento completamente idêntico à progesterona natural. A forma micronizada proporciona máxima biodisponibilidade tanto por via oral quanto intravaginal. Durante a gravidez, a forma vaginal é a mais amplamente utilizada (1 cápsula 2 a 3 vezes ao dia) devido à sua alta absorção, passagem primária pelo endométrio, alta eficácia e facilidade de uso. Utrozhestan, assim como a progesterona endógena, tem a capacidade de controlar os níveis de andrógenos, o que é de fundamental importância na diferenciação sexual do feto.

Utrozhestan não possui atividade antigonadotrópica, não afeta o perfil lipídico, a pressão arterial e o metabolismo de carboidratos; devido ao seu pronunciado efeito antialdosterona, não causa retenção de líquidos no organismo. Os principais metabólitos do Utrozhestan são indistinguíveis dos metabólitos da progesterona endógena.

Atualmente, não é aconselhável usar Norcolut para fins de preparação para a gravidez, pois é menos ativo em termos de transformação secretora, afeta a hemostasia, causando hipercoagulação e tendência à trombose, e tem efeito adverso no embrião se a concepção ocorrer durante o ciclo de tratamento.

A terapia cíclica é prescrita por 2 a 3 ciclos, sob o controle de gráficos de temperatura retal. Juntamente com medicamentos hormonais, vitaminas para gestantes e ácido fólico são prescritos, de modo que a dose total de ácido fólico seja de 400 mcg.

Em caso de manifestações leves de LNF e alternância de ciclos com LNF e ciclos normais, a preparação para a gravidez pode ser realizada com medicamentos estrogênio-gestagênio, de acordo com o esquema usual para contraceptivos. O tratamento é realizado por 2 ciclos. Durante o período de tratamento, a ovulação é inibida e, com a interrupção do medicamento, observa-se um efeito ribaum, ocorrendo a ovulação completa e o desenvolvimento completo do corpo lúteo, o que garante a transformação secretora do endométrio e sua preparação para a implantação do embrião.

Se não for possível normalizar a segunda fase do ciclo usando os métodos acima, nos últimos anos, a estimulação da ovulação com clostilbegid ou citrato de clomifeno tem sido usada com sucesso para preparar a gravidez.

A base racional para tratar a deficiência da fase II é garantir a ovulação completa, uma vez que, na maioria das mulheres, a deficiência da fase lútea é consequência da maturação insuficiente do folículo.

O mecanismo de estimulação da ovulação pelo citrato de clomifeno pode ser esquematicamente representado da seguinte forma: o citrato de clomifeno compete com o 17-beta-estradiol, bloqueando os receptores dependentes de estrogênio no hipotálamo, que perde a capacidade de responder aos estrogênios endógenos. De acordo com o mecanismo de feedback negativo, a síntese e a liberação de gonadotrofinas hipofisárias (FSH e LH) na corrente sanguínea são aumentadas, o que estimula a maturação folicular e os estrogênios. Após atingir um nível crítico de estrogênio no sangue, de acordo com o mecanismo de feedback positivo, um sinal é dado para iniciar o pico ovulatório cíclico de LH. Nesse momento, o efeito bloqueador do citrato de clomifeno sobre os receptores de estrogênio no hipotálamo termina, e este responde novamente ao sinal de esteroides endógenos.

Em pacientes com aborto espontâneo com NLF, a estimulação da ovulação deve ser abordada com cautela, visto que a maioria delas ovula naturalmente. Este tipo de terapia deve ser utilizado quando a anovulação alterna com a NLF. O tratamento é prescrito na dose de 50 mg a partir do 5º dia do ciclo, uma vez ao dia, durante 5 dias. Os efeitos colaterais do uso de citrato de clomifeno são raros, principalmente em altas doses. As complicações mais comuns são o aumento dos ovários e a formação de cistos. Raramente, podem ocorrer queixas de dor abdominal inferior, desconforto nas glândulas mamárias, náuseas e dor de cabeça. Após a interrupção do uso do medicamento, todos os sintomas geralmente desaparecem rapidamente.

Para avaliar corretamente a eficácia da terapia, determinar o momento da ovulação e, consequentemente, a gravidez, é aconselhável monitorar a natureza da temperatura basal. Para diagnosticar a complicação mais grave após a estimulação da ovulação – a hiperestimulação ovariana – é aconselhável realizar uma ultrassonografia e determinar os níveis de estrogênio.

O tratamento com citrato de clomifeno não deve ser realizado por mais de 3 ciclos consecutivos, sendo inadequado aumentar a dose. Na ausência de pico ovulatório (de acordo com o gráfico de temperatura retal) no 14º ou 15º dia do ciclo, alguns autores recomendam, com um bom nível de estrogênio, a administração de gonadotrofina coriônica humana na dose de 5 a 10 mil unidades. Na ausência de ovulação, a administração de gonadotrofina coriônica humana é repetida na mesma dose após 1 a 2 dias. Nesses casos, a gonadotrofina coriônica humana suplementa ou substitui o pico de LH.

No caso de NLF, mas com níveis hormonais normais (progesterona e estrogênios) na fase II do ciclo, a NLF é mais frequentemente causada por danos ao aparelho receptor do endométrio. O tratamento da NLF nessa situação com medicamentos hormonais é ineficaz. Resultados muito bons, de acordo com nossas observações, foram obtidos com o tratamento com eletroforese de cálcio, a partir do 5º dia do ciclo - 15 procedimentos. Este método pode ser usado por 2 ciclos consecutivos.

Bons resultados foram obtidos utilizando um campo eletromagnético com potência de 0,1 mW/cm e frequência de 57 GHz, com exposição de 30 minutos durante 10 dias da primeira fase do ciclo menstrual. Observou-se aumento nos níveis de progesterona, normalização da atividade antioxidante plasmática e o aparecimento de transformação secretora do endométrio.

Bons resultados foram obtidos com o uso da acupuntura.