Táticas de preparação para gravidez de pacientes com hiperandrogenia

Para dados clínicos pouco claros, se suspeita de hiperandrogenismo, é necessário realizar um teste com ACTH (depósito de sinakten). O aumento inadequado no cortisol, DEA e 17TП indica uma forma latente e não clássica de síndrome adrenogênita.

Hiperandrogenismo adrenal

Em testes de diagnóstico funcional:

• NLF em alternância com anovulação;
• A infecção, como causa de aborto e NLF, é excluída;
• Sem sinecologia intrauterina;
• O cariotipo do recurso pode ou não ser;
• Não há compatibilidade HLA;
• Não há transtornos auto-imunes;
• De acordo com os EUA, os ovários não mudaram;
• Existe um tipo de estrutura do corpo, ombros largos, coxas estreitas, hirsutismo;
• Os parâmetros hormonais revelam um aumento no nível de 17KS (às vezes apenas na fase II do ciclo), DEA-C, 17OP aumentado ou esses indicadores no limite superior da norma;
• Na anamnese - gravidezes não desenvolvidas.

Nesta situação, é necessário esclarecer a origem do hiperandrogenismo. Faça um teste com dexametasona - reduzindo os níveis de 17KS, 17-OP e DEA-C em 80-90% significa que a fonte de andrógenos é as glândulas adrenais.

Ao estabelecer o diagnóstico de hiperandrogenismo adrenal, a preparação para a gravidez consiste em prescrever dexametasona numa dose de 0,125 mg a 0,5 mg sob o controle de 17KS na urina ou 170P e DEA-C no sangue. Na maioria dos pacientes após o início da dexametasona, o ciclo menstrual se normaliza, observa-se ovulação normal e gravidez (muitas vezes com teste de dexametasona). Juntamente com dexametasona, prescrevem-se complexos de terapia metabólica ou vitaminas para mulheres grávidas com um comprimido adicional de ácido fólico.

Na ausência de gravidez por 2-3 ciclos, pode-se estimular a ovulação com clostilbeído ou clomifeno numa dose de 50 mg do 5º ao 9º dia do ciclo com dexametasona.

Um método alternativo de preparação para gravidez pode dar um anticoncepcional com efeito antiandrogênico - Diana-35 durante dois ou três ciclos. E no ciclo, quando a gravidez é planejada, - dexametasona a partir do 1º dia do ciclo.

Segundo a pesquisa, em 55% dos pacientes com hiperandrogenismo adrenal, a gravidez ocorreu apenas no contexto do tratamento com dexametasona. A duração da terapia de reabilitação foi de 2,4 ciclos. Na gravidez, todos os pacientes com hiperandrogênese adrenal devem continuar a tomar dexametasona em uma dose individualmente selecionada, que geralmente não excede 0,5 mg (geralmente 1/2 ou 1/4 de comprimido).

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Preparação para a gravidez de pacientes com forma de hiperandrogenia ovariana

• Na anamnese: menarca posterior, violação do ciclo menstrual pelo tipo de oligomenorréia primária, ou secundária, geralmente amenorréia secundária. A gravidez é rara e interrompida pelo tipo de gravidez não desenvolvida, entre gestações, longos períodos de infertilidade;
• Em testes de diagnóstico funcional, principalmente anovulação e muito raramente ciclos ovulatórios com NLF;
• Hirsutismo, acne, estrias, peculiaridades de pigmentação, timbre de voz, características da morfometria, alto índice de massa corporal;
• Quando o estudo hormonal existe um aumento do nível de testosterona, freqüentemente níveis elevados de LH e FSH, a proporção de LH / FSH é superior a 3; o nível de 17KS é aumentado;
• Com o ultra-som, os ovários policísticos são detectados;
• A infecção é excluída ou curada. Dado que 2/3 dos pacientes com hiperandrogenia apresentam insuficiência isquêmica-cervical durante a gravidez, a questão da infecção endometrial para eles é extremamente relevante;
• Não há transtornos auto-imunes;
• Não há compatibilidade HLA;
• O cariotipo do recurso pode não ser.

Para esclarecer a gênese do hiperandrogenismo, é aconselhável realizar um teste funcional combinado com dexametasona e HC. O teste baseia-se na estimulação direta da função gonadotropina coriônica dos ovários produzindo andrógenos com a ação simultânea da dexametasona no sistema pituitário-adrenal. A dexametasona é prescrita para 0,5 mg 4 vezes ao dia durante 3 dias a partir do 6º dia do ciclo menstrual. Então, nos próximos 3 dias, concomitantemente com a administração de dexametasona na mesma dose, a gonadotropina coriônica intramuscular é administrada em uma dose de 1500-3000 UI. A determinação do teor de andrógenos é realizada no 5º dia do ciclo (fundo), o 8º dia após a aplicação da dexametasona e o 11º dia do ciclo após a administração da gonadotrofina coriônica. Na forma ovariana de hiperandrogenismo, há um aumento nos níveis de andrógenos após a administração da gonadotrofina coriônica.

A preparação para a gravidez começa com a designação de gestagenes na fase II do ciclo. Devido ao fato de que Dufaston e Utrozestan não suprimem sua própria ovulação, seu uso é preferível a outros progestagenos. De acordo com estudos, gestagens, supressão de LH, reduz o nível de andrógenos. Outra opinião é expressa por Hunter M. Et al. (2000) - que os gestagens não reduzem o nível de andrógenos, mas contribuem para a transformação secretiva do endométrio.

Duphaston em uma dose de 10 mg 2 vezes ao dia, Utrozestan 100 mg 2 vezes ao dia é prescrito a partir do 16º dia do ciclo durante 10 dias, 2-3 ciclos consecutivos sob o controle das tabelas de temperatura basal. Em seguida, a dexametasona é administrada numa dose de 0,5 mg para normalizar o nível de COP. Deve notar-se que o nível de testosterona na determinação da dexametasona não muda. A dexametasona reduz o nível de andrógenos adrenais, reduzindo seu efeito geral. No próximo ciclo (se a gravidez não chegou), a estimulação da ovulação com clostilbeído numa dose de 50 mg é realizada a partir do 5º ao 9º dia do ciclo. No próximo ciclo, se não houver gravidez, a dose pode ser aumentada para 100 mg e repetir a estimulação de outros 2 ciclos. Neste caso, na segunda fase do ciclo, atribua novamente derivados de progesterona. Ao tratar o clostilbehide, é necessário o controle da foliculogênese:

• Com o ultra-som nos 13-15 dias do ciclo, o folículo dominante é marcado - não inferior a 18 mm, a espessura do endométrio não é inferior a 10 mm;
• de acordo com o cronograma de temperatura retal - ciclo de duas fases e a segunda fase não é inferior a 12-14 dias;
• O nível de progesterona no meio da segunda fase é superior a 15 ng / ml.

Preparação para a gravidez de pacientes com uma forma mista de hiperandrogenismo

A forma mista de hiperandrogenismo é extremamente semelhante à forma ovariana de hiperandrogenismo, mas sob pesquisa hormonal, é determinada:

• aumento do nível de DEA;
• hiperprolactinemia moderada;
• não há aumento confiável no 17OP;
• o nível de 17C aumentou apenas em 51,3% dos pacientes;
• níveis aumentados de LH, redução da FSH;
• com um ultra-som de 46,1%, nota-se uma imagem típica dos ovários poliquísticos, em 69,2% - pequenas alterações císticas;
• no nível aumentado ou aumentado 17KS é marcado girsutizm, excesso de massa de um corpo (IMC - 26,5 + 07);
• Em um teste de dexametasona com HG, observa-se uma fonte mista de hiperandrogenismo, uma tendência a aumentar em 17C, um aumento significativo na testosterona e 17PT após a estimulação de CG no fundo da supressão da dexametasona.

Em pacientes com uma forma mista de hiperandrogenismo, situações estressantes, traumatismo craniano e encefalogramas são freqüentemente observados na história de mudanças na atividade bioelétrica do cérebro. Estes pacientes são caracterizados por hiperinsulinemia, distúrbios do metabolismo lipídico, aumento da pressão arterial.

A hiperinsulinemia geralmente leva ao desenvolvimento de diabetes tipo II (diabetus mellitus).

A preparação para a gravidez em mulheres com gênese mista de hiperandrogenismo começa com uma diminuição do peso corporal, normalização de lipídios, metabolismo de carboidratos, dieta, dias de exercício, exercício, sedativo (peritol, difenina, rudotel). Sessões úteis de acupuntura. Durante esta fase de preparação para a gravidez, é aconselhável prescrever contraceptivos orais, como Diana-35, para tratar o hirsutismo.

Em um nível normal de glicose, insulina, lipídios, é aconselhável administrar gestagios na segunda fase do ciclo no contexto de tomar 0,5 mg de dexametasona e estimular a ovulação com clostilbeído. Com um aumento do nível de prolactina no esquema de estimulação da ovulação, incluímos parlodel de 10 a 14 dias do ciclo a uma dose de 2,5 mg 2 vezes por dia. Na ausência do efeito da terapia, no caso de não gravidez, terapia semelhante é realizada não mais de 3 ciclos e, em seguida, o tratamento cirúrgico dos ovários poliquísticos pode ser recomendado.

Ao se preparar para a gravidez, independentemente da forma de hiperandrogenismo, recomenda-se que os complexos de terapia metabólica sejam prescritos. Isto é necessário devido ao fato de que os glicocorticóides, mesmo em pequenas doses, têm um efeito imunossupressor, e a maioria dos pacientes com aborto habitual, independentemente da sua gênese, são portadores de vírus. Para evitar a exacerbação de uma infecção viral com dexametasona, é aconselhável usar complexos de terapia metabólica que, ao remover hipoxia tecidual, interferem na replicação viral. De acordo com nossos dados, como resultado da preparação, a gravidez ocorreu em 54,3% dos pacientes. A duração da preparação foi de 6,7 ciclos.