Táticas de gestão de partos complicados

Os nascimentos que completam a gravidez são o estágio em que a responsabilidade por um resultado bem sucedido para a mãe e o feto é suportada pelo médico da maternidade. Especialmente aumenta no parto, complicado pela presença de uma ou outra patologia na mulher parturiente. A decisão certa sobre as táticas de gestão do trabalho, nestes casos, deve ser baseada não só no alto nível de conhecimento e experiência do obstetra, mas também em uma familiarização detalhada com todas as características das novas mães, tendo em conta a sua idade, profissão, história obstétrica e da família, a presença ou ausência de ou outras complicações da gravidez e doenças relacionadas, a condição do feto, nos casos mostrados, a conclusão de especialistas relacionados. Neste caso, a orientação do médico deve ser rápida.

Em primeiro lugar, a posição básica do médico em cada caso específico de parto deve ser claramente definida - seja para conduzi-los de forma conservadora - naturalmente, sem intervenção cirúrgica; para aderir a táticas conservadoras e expectantes, permitindo uma possível necessidade de transição para o parto cirúrgico ou, finalmente, desde o início, considere a intervenção cirúrgica conveniente.

Além disso, quando você está familiarizado com todos os dados devem ser possíveis complicações no processo de entrega e, antecipadamente, descrevem as medidas preventivas adequadas, juntamente com um anestesista para recomendar um método de anestesiar trabalho. Ao mesmo tempo, deve ser levado em consideração que nem sempre é possível antecipar antecipadamente todas as complicações que podem ocorrer durante o ato de nascimento. Portanto, o plano planejado a longo prazo para o gerenciamento do parto pode, posteriormente, sofrer uma mudança ou adição bastante significativa. No entanto, na maioria dos casos, tais complicações "inesperadas" podem ser fornecidas se as mulheres gravidas estiverem bem pesquisadas antes da entrega e as peculiaridades de cada uma delas foram levadas em consideração ao elaborar um plano de nascimento. Assim, o problema da previsão e prevenção atempada de complicações durante o parto continua a ser relevante na obstetrícia moderna.

Um plano documentado de gerenciamento de nascimento normalmente deve conter um diagnóstico clínico completo (idade gestacional, complicações, doenças relacionadas à gravidez e história de anamnese obstétrica). Abaixo está uma conclusão, que indica:

• características deste caso particular, justificando as táticas de dar à luz;
• a formulação das táticas de condução do trabalho;
• medidas preventivas recomendadas;
• Método de analgesia do parto.

A introdução do diagnóstico "características da anamnese obstétrica" visa alertar o médico para dados tão importantes para a realização do trabalho como uma cesariana, aborto habitual, morte na anamnese,

Considera-se que o plano de entrega deve ser formado no processo de monitoramento da gestante levando em consideração os fatores de risco prévios e pré-natais detectados. Em primeiro lugar, o médico deve determinar claramente o nível da instituição obstétrica para a mulher em trabalho de parto. Também é importante determinar o prazo de entrega. O próximo aspecto cardinal na elaboração do plano de entrega, segundo os autores, é a escolha do método, determinado pela previsão de complicações prováveis. A qualidade da predição do trabalho é diretamente dependente da capacidade do obstetra para o pensamento associativo. Em uma determinada categoria de mulheres, a escolha do método de entrega deve ser decidida na perspectiva de uma cesárea planejada.

Nos últimos anos, foram feitas tentativas para prever a entrega com pontuação em pontuação. Até certo ponto, esta proposta é justificada, no entanto, os sistemas recomendados não prevêem uma série de outros fatores que podem influenciar o resultado do parto.

Fatores a serem considerados no planejamento das táticas de realização de partos complicados

Idade. A atenção primária deve ser dada às mulheres primíparas de 30 anos de idade ou mais. Eles são chamados de velhos, às vezes idosos, primiparos (em literatura estrangeira - idade primípara madura). Não deve ser dada menos atenção à segunda faixa etária - jovem primiparo, com idade inferior a 18 anos.

Profissão. Um fator profissional pode não ser indiferente ao resultado da gravidez e do parto. Atualmente, existem inúmeros estudos sobre os efeitos de fatores prejudiciais na mãe e no feto. A este respeito, os médicos que atendem empresas industriais e fornecendo informações oportunas sobre o cartão da mulher grávida devem ser de grande ajuda.

Anamnese obstétrica. Isto refere-se à história sobrecarregados obstétrico (aborto, natimorto, a mortalidade neonatal, defeitos congênitos no feto, nascimento gravidez habitual precoce, cirurgia no útero, trauma do nascimento, nascimento de física e mentalmente as crianças com deficiência, doença hemolítica, etc.).

Cicatriz no útero. É necessário clarificar a prescrição e método de operação - corporal ou no segmento uterino inferior, que estavam nas indicações anteriores para cesariana, Como é a cicatrização da ferida cirúrgica (por exemplo, ferida secundário indica a inadequação da cicatriz no útero, no entanto, e de cura primário nem sempre é indicativo da sua utilidade ).

É importante determinar a localização da placenta de acordo com o ultra-som, uma vez que um perigo conhecido é a sua localização na área da cicatriz operativa, tendo sua insolvência; para determinar se existem manifestações clínicas de uma ruptura ameaçadora do útero nesta gravidez, uma vez que são muitas vezes apagadas. Particularmente importante é a aparência de dor no campo do campo operacional, geralmente localizada, e aumentando consideravelmente durante a luta. Eles podem ser acompanhados por um desbaste da cicatriz, a aparência de sinais de comprometimento do feto, a fraqueza do trabalho, o comportamento inquieto da mulher parturiente, etc. O aparecimento da secreção sangrenta do trato genital sinaliza a ruptura do útero já quebrada.

Mais difícil é a questão das táticas de dar à luz em mulheres que sofreram a última vez o aborto por ruptura do útero durante o parto. LS Persianinov ressalta a necessidade de cada caso individual para pensar sobre a questão da utilidade do útero, para levar mulheres grávidas ou parturientes sob controle especial e para pegar sinais de uma ruptura ameaçadora em tempo hábil. A mesma vigilância deve ser manifestada em mulheres que sofreram uma miomectomia conservadora no passado, especialmente com a abertura da cavidade uterina, bem como em pessoas que tiveram uma perfuração no útero no passado e remoção da trompa de Falópio com excisão do extremo uterino. Estas disposições são importantes, como observa N. N. Vaganov (1993), até agora o número de casos de ruptura uterina não diminuiu, e o duplo excesso do nível europeu e os indicadores dos países desenvolvidos de mortalidade materna dita a necessidade de tal alerta.