Gestão da incompatibilidade entre os cônjuges

A questão da importância da compatibilidade HLA na perda gestacional habitual é uma das mais debatidas na literatura. Na década de 80, houve inúmeras publicações sobre o assunto. Acreditava-se que, com a compatibilidade HLA, especialmente no locus DQ, não haveria produção de anticorpos bloqueadores e todo o complexo de reações adaptativas à gravidez não se desenvolveria. Para potencializar esse efeito, propõe-se a realização de imunoterapia com linfócitos (LIT) com células não do marido, mas de um pool de doadores.

De acordo com dados de pesquisa, antígenos idênticos do locus HLA-A são encontrados em 50-69% dos casos de patologia e apenas 34-44% dos casos no controle. Antígenos idênticos do locus HLA-B - 30-38% dos casos de patologia e 18-28% dos casos no controle; com identidade do locus HLA-DR em 42-71% dos casos de patologia e 20-30% dos casos no controle. Aborto espontâneo habitual é observado com mais frequência do que um maior número de antígenos HLA compatíveis em cônjuges. Recomenda-se realizar o tratamento LIT com linfócitos de doadores com compatibilidade de mais de 2 antígenos. Adicional ou independentemente, são utilizados supositórios vaginais com plasma seminal, bem como imunoglobulina intravenosa.

Se houver compatibilidade HLA, recomenda-se administrar uma mistura de linfócitos do doador e paternos no 6º dia do ciclo, 2 vezes, 2 meses antes da gravidez ou fertilização in vitro (FIV), a terceira vez se o teste de gravidez for positivo e repetir a cada 4 semanas até a 10ª semana de gestação. Se não houver efeito, sugere-se inseminação com espermatozoide do doador, fertilização in vitro com óvulo doado ou barriga de aluguel.

Se houver compatibilidade de acordo com o HLA, não há sentido em realizar a LIT com os linfócitos do pai. Se esse tratamento for realizado, os linfócitos devem ser coletados de um pool de doadores. Mas mesmo nossa experiência limitada indica a conveniência de realizar a LIT com linfócitos de um pool de doadores antes da gravidez e nas primeiras semanas de gestação, usando o método Beer AE.

No entanto, assim como há muitos defensores desse método, há também muitos oponentes que não consideram as relações aloimunes como causa de aborto espontâneo. A principal objeção é a falta de estudos randomizados sobre a eficácia desse método terapêutico. A comparação com o resultado de gestações anteriores sem LIT nos mesmos casais não é adequada para esses autores.

Esses estudos e tratamentos, cuja eficácia ainda não foi claramente estabelecida, só devem ser realizados no âmbito de um protocolo de pesquisa, após aprovação do comitê de ética e com consentimento informado dos pacientes.

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