Retardo do crescimento fetal intrauterino

Prematuridade (imaturidade) não deve ser confundida com retardo de crescimento intrauterino (RCIU): bebês desses dois tipos diferentes diferem entre si no número de problemas que surgem após o nascimento.

Causas do retardo de crescimento intrauterino. Bebês com retardo de crescimento (pequenos ou leves para a idade) são aqueles cujo peso ao nascer é 10 graus Celsius abaixo do normal. Os fatores predisponentes incluem gestações múltiplas; malformações; infecção; tabagismo materno; diabetes; hipertensão arterial (por exemplo, com o desenvolvimento de pré-eclâmpsia); anemia grave; doenças cardíacas e renais. Cerca de 10% são mães que dão à luz apenas crianças pequenas. Na presença de insuficiência placentária, o recém-nascido tem um perímetro cefálico relativamente pequeno (uma vez que o suporte de vida do feto foi insuficiente).

Diagnóstico pré-natal. Quase 50% das causas não podem ser identificadas antes do nascimento. A medição da altura do fundo do útero acima da sínfise púbica é um método bastante preciso para avaliar quantitativamente o crescimento fetal, especialmente se a escala de avaliação por percentil for utilizada. O baixo ganho de peso materno sugere retardo de crescimento intrauterino (a partir da 30ª semana de gestação, a mãe deve ganhar 0,5 kg/semana). Baixo nível de água e atividade motora fetal fraca também indicam insuficiência placentária. Se houver suspeita de retardo de crescimento fetal, é aconselhável monitorar a circunferência cefálica e abdominal fetal por meio de exames de ultrassom. Até a 32ª semana de gestação, a circunferência cefálica normalmente excede a circunferência abdominal, mas a partir da 32ª semana, a circunferência abdominal deve aumentar mais rapidamente do que a circunferência cefálica. A função placentária deve ser monitorada. Se os resultados do exame de ultrassom Doppler do fluxo sanguíneo no cordão umbilical forem normais, o desfecho da gestação com retardo de crescimento intrauterino é mais favorável (menor probabilidade de causar parto prematuro e aborto espontâneo). A mãe deve ser orientada a parar de fumar, anotar e registrar os movimentos fetais e observar um regime de repouso.

Parto e cuidados pós-natais. Um feto com retardo de crescimento intrauterino é mais suscetível à hipóxia, portanto, o trabalho de parto deve ser monitorado de perto. O controle adequado da temperatura é extremamente importante após o nascimento, portanto, bebês com peso inferior a 2 kg devem ser cuidados em uma incubadora. Como esse feto está em estado de hipóxia no útero, o conteúdo de hemoglobina no sangue aumenta em compensação, e a icterícia neonatal é frequentemente observada mais tarde. Esses bebês têm reservas de glicogênio relativamente pequenas e, portanto, são suscetíveis à hipoglicemia. Esses recém-nascidos devem ser alimentados nas primeiras 2 horas após o nascimento e o nível de glicose no sangue deve ser medido antes de cada mamada, o que é feito em intervalos de 3 horas. Se o recém-nascido, apesar da alimentação regular, ainda desenvolver hipoglicemia, ele ou ela é transferido para um departamento especializado. Esses bebês são mais suscetíveis a infecções. Após o nascimento, geralmente é possível estabelecer as causas do retardo de crescimento intrauterino.

A diferença entre retardo de crescimento intrauterino e prematuridade (imaturidade fetal). Até 34 semanas, o feto não apresenta rudimentos de glândulas mamárias, após o que elas começam a se desenvolver, aumentando seu diâmetro em 1 mm/semana. A cartilagem da orelha se desenvolve entre a 35ª e a 39ª semanas, de modo que as orelhas de bebês prematuros não se endireitam após serem dobradas. Os testículos estão no canal inguinal na 35ª semana e no escroto na 37ª semana. Em meninas prematuras, os pequenos lábios estão abertos e subdesenvolvidos (a fenda genital está aberta). Normalmente, dobras de pele no terço anterior da superfície do pé são detectadas a partir da 35ª semana (no V anterior, superfície do pé - a partir da 39ª semana, em todos os lugares - a partir da 39ª semana). Em bebês prematuros, a pele é avermelhada e coberta de pelos. O lubrificante original, o vérnix caseoso, começa a se formar a partir da 28ª semana e atinge seu máximo por volta da 36ª semana. Bebês prematuros só ficam com os membros flexionados na 32ª semana de gestação. Todos os seus membros se flexionam a partir da 36ª semana. Com o retardo do crescimento intrauterino, o diâmetro da cabeça do feto é relativamente pequeno.

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