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Gestão da gravidez com sensibilização à gonadotropina coriónica
Última revisão: 08.07.2025
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A terapia com glicocorticoides continua com o início da gravidez, e as doses são ajustadas dependendo do quadro clínico específico. Como regra geral, durante os períodos de aumento dos níveis de anticorpos, entre 20-24 e 33-34 semanas de gestação, é aconselhável aumentar a dose de prednisolona em 2,5-5 mg. Isso garante uma redução nos níveis de complicações trombofílicas.
A terapia antitrombótica visa, já no primeiro trimestre, interromper a hipercoagulação no plasma, responsável pela hemostasia e pela síndrome da coagulação intravascular disseminada (CID). Ao mesmo tempo, a administração subcutânea prolongada de heparina ou HBPM (fraxiparina ou fragmin) é mais eficaz do que a administração fracionada intravenosa de heparina. Além disso, o monitoramento da hemostasia deve ser realizado com frequência, semanalmente, devido à alta variabilidade dos parâmetros hemostáticos. Outras questões relacionadas às táticas de manejo: prevenção da ativação de infecção viral e insuficiência placentária, são realizadas de forma semelhante à recomendada para pacientes com síndrome antifosfolipídica.
Uma questão extremamente interessante é como o nível de gonadotrofina coriônica humana muda durante a autosensibilização à gonadotrofina coriônica humana.
Foi constatada alta atividade de linfócitos ao nível de D. basalis. Por outro lado, o nível normal de gonadotrofina coriônica pode ser explicado por um aumento acentuado no número de simplastos livres, que são seções destacadas do sinciciotrofoblasto que entram no espaço interviloso e, em seguida, no sistema circulatório dos pulmões da mãe, onde são destruídos ao nível de pequenas vênulas. Durante o exame por microscopia eletrônica, grandes quantidades de simplastos "se desprenderam" da superfície do sinciciotrofoblasto. Além disso, eles continham de 10 a 15 núcleos, o que é duas vezes mais do que na gravidez fisiológica, e eram circundados por uma rede de microvilosidades.
O formato dos simplastos era anormalmente alongado, às vezes em forma de frasco, e estruturas em malha foram encontradas na estrutura dos simplastos, o que é extremamente raro na gestação normal. Os dados listados indicam intensa exportação de proteínas e hormônios da gestação para a corrente sanguínea materna, o que nos permite considerar esses resultados como uma reação compensatória do sinciciotrofoblasto à ligação da gonadotrofina coriônica aos anticorpos.
No período pós-parto, complicações trombofílicas com sensibilização à gonadotrofina coriônica praticamente não são observadas, portanto, não há necessidade de monitorar a hemostasia. Reduzimos gradualmente os níveis de glicocorticoides em 3 a 4 dias se a dose for superior a 10 mg e em 2 a 3 dias com uma dose menor.
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