Psoríase durante a gravidez: o que é perigoso e como tratá-la

Uma mulher grávida passa por grandes mudanças em seus sistemas hormonal e imunológico, portanto, durante a gravidez, podem surgir complicações e doenças com as quais o corpo feminino nunca se deparou antes. Uma das doenças que pode complicar a gravidez é a psoríase. Qual a razão para seu aparecimento no corpo de uma mulher saudável? Como essa doença pode afetar o curso da gravidez e como tratá-la corretamente?

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Epidemiologia

Esta doença é considerada hereditária e não pode ser transmitida.

De acordo com pesquisas médicas, a psoríase afeta de 1 a 3% da população mundial, mais frequentemente essa doença ocorre em jovens (cerca de 75%), menos frequentemente em idosos (cerca de 25%), populações masculinas e femininas sofrem igualmente dessa doença.

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Causas psoríase na gravidez

A psoríase, ou como é chamada, líquen escamoso, é uma doença dermatológica autoimune, não infecciosa e específica de um órgão. Essa patologia afeta tanto a pele quanto os cabelos e as unhas.

A causa da psoríase durante a gravidez pode ser um enorme estresse para o corpo da mulher. Durante esse período, ocorrem mudanças globais no sistema hormonal do corpo feminino, o que pode afetar negativamente o sistema imunológico, enfraquecendo-o. O estresse pode ser um gatilho para a doença. Portanto, recomenda-se que as gestantes evitem preocupações. A condição dos intestinos e do fígado desempenha um papel importante. É necessário monitorar seu funcionamento, evitar a escória do corpo e a entrada de toxinas. A falta de vitamina D também afeta negativamente a condição da pele, por isso é necessário repor a necessidade dessa vitamina e se expor ao sol com mais frequência.

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Fatores de risco

Embora qualquer mulher possa ter psoríase, ainda existem certos fatores que podem provocar ou acelerar a doença:

• fator hereditário (se algum parente seu teve essa doença);
• doenças virais e infecciosas, como HIV, infecção estreptocócica;
• forte estresse psicoemocional;
• exposição prolongada a condições climáticas frias;
• uso de certos medicamentos;
• consumo excessivo de álcool, tabagismo;
• lesões de pele;
• obesidade.

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Patogênese

A patogênese da doença não é totalmente compreendida, mas as seguintes teorias se destacam:

• hereditário;
• infeccioso;
• neurogênico;

Existem três estágios no desenvolvimento da psoríase:

• sensibilização (acumulação);
• latente (oculto);
• efetor.

Em sua forma e estrutura, essa doença é caracterizada pelo aumento da atividade muscular, com proliferação acelerada de células no estrato córneo externo (epiderme), em consequência da qual as células das camadas inferiores da pele empurram as células superiores, impedindo-as de amadurecer até a queratinização.

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Sintomas psoríase na gravidez

A principal manifestação clínica desta doença é uma erupção cutânea. Os primeiros sinais da doença aparecem como lesões na pele, localizadas em dobras cutâneas, na região da virilha e no abdômen. As membranas mucosas podem ser afetadas. A erupção cutânea se parece com pápulas rosadas ou esbranquiçadas de formato arredondado. Em seguida, as placas psoriáticas podem se espalhar para outras áreas da pele, incluindo o couro cabeludo. Muitas vezes, a erupção cutânea está localizada nas superfícies extensoras das extremidades inferiores e superiores. Nos locais da erupção cutânea, a pele fica seca, racha e pode sangrar. Ocorre coceira. Além disso, as unhas são frequentemente afetadas. Com a psoríase, também pode ocorrer dor nas articulações. A doença é acompanhada por fraqueza geral, aumento da fadiga e um estado psicoemocional deprimido.

Estágios

De acordo com o desenvolvimento da doença, a psoríase é dividida em três fases:

• progressiva (caracterizada pelo surgimento de novas lesões);
• estacionário (não há novas erupções cutâneas, as lesões não estão aumentando).

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Formulários

A psoríase é dividida em vários tipos, dependendo do tamanho e do formato da erupção.

• pontilhadas (o tamanho das pápulas é o da cabeça de um alfinete);
• em forma de lágrima (um pouco mais pontiagudo, em forma de gota)
• em forma de moeda (as erupções cutâneas são representadas por grandes placas redondas);
• figuradas (grandes lesões da pele, com formato figurado);
• anular (o formato da erupção lembra anéis);
• geográfica (as áreas afetadas se fundem, assemelhando-se a um mapa geográfico);
• serpiginosas (lesões da pele em constante crescimento).

Além disso, de acordo com o grau de gravidade, distinguem-se três formas de patologia:

• leve (1-3% da pele é afetada);
• gravidade moderada (3–10% da pele é afetada);
• pesado.

As formas mais graves de psoríase incluem a pustular (erupções cutâneas com conteúdo purulento, acompanhadas de vermelhidão e inchaço da pele) e a artropática (articulações, tanto pequenas quanto grandes, são envolvidas no processo inflamatório, o que pode levar à deformação dos ossos e à limitação da mobilidade articular). Se a forma pustular da doença começou a se desenvolver durante a gravidez, a psoríase desaparece após o parto.

Em mais da metade dos casos, observa-se psoríase do couro cabeludo. Se a doença for negligenciada e negligenciada, pode levar a formas mais graves de psoríase. Quando a doença está localizada no couro cabeludo, a pele atrás das orelhas, acima delas e os lóbulos das orelhas são mais frequentemente afetados; a pele nas partes frontal e occipital da cabeça; na parte de trás do pescoço; na divisão do cabelo. No início da doença, várias manchas rosadas podem se formar, sem limites claros e processos inflamatórios da pele. Descamação grave do couro cabeludo, semelhante à caspa, é possível. Com esse grau leve da doença, o diagnóstico diferencial é difícil, pois seus sintomas são muito semelhantes às manifestações clínicas de outras dermatoses do couro cabeludo. O sinal mais comum da psoríase do couro cabeludo é a chamada coroa psoriática. Nesse caso, o processo de transição do couro cabeludo para a pele na testa, na parte de trás da cabeça, acima e atrás das orelhas é visível. Como o processo patológico ocorre na camada superior da epiderme e não afeta os folículos capilares, essa doença não afeta a queda e o crescimento do cabelo.

Se esta doença não for tratada com seriedade suficiente, a psoríase do couro cabeludo se espalhará para outras áreas saudáveis da pele.

A classificação da psoríase do couro cabeludo por gravidade e forma da doença é semelhante à classificação geral da psoríase.

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Complicações e consequências

O curso da doença em gravidade leve e moderada praticamente não afeta a condição da gestante e não traz consequências negativas nem para a própria mulher nem para o feto.

É muito mais perigoso quando, devido à coincidência de uma série de fatores negativos que afetam o corpo de uma mulher grávida, podem surgir complicações que podem levar a consequências graves.

Uma complicação muito grave e perigosa que pode ameaçar a vida da futura mãe e do seu filho é a psoríase pustulosa generalizada. Esta complicação pode ser provocada por um desequilíbrio hormonal, produção e absorção de vitamina D pelo corpo feminino. O início da doença é súbito, acompanhado pelo aparecimento de eritema vermelho vivo na pele, grandes áreas da pele são afetadas, nas quais se formam pequenas pápulas - formações cutâneas em forma de erupção cutânea que se elevam acima da pele. As pápulas aparecem em grandes quantidades, fundem-se e, em seu lugar, formam-se pústulas com conteúdo purulento. Juntamente com os processos patológicos da pele, observam-se sintomas clínicos de natureza geral: fraqueza geral, aumento acentuado da temperatura corporal, calafrios, que são acompanhados por dor de cabeça, perda de apetite, náuseas e vômitos, e distúrbios mentais. Esta condição em uma mulher grávida pode levar ao parto prematuro. O tratamento deve ser iniciado imediatamente. Os sintomas desaparecem após o término da gravidez. A psoríase pustulosa complicada por infecção secundária pode levar à sepse e, posteriormente, à morte. Com tratamento adequado e oportuno, as pústulas cicatrizam e outros sintomas gerais diminuem.

Outra forma grave de psoríase é a psoríase artropática, que pode levar a danos nas articulações – artrite psoriática. Inicialmente, as articulações menores são envolvidas no processo patológico, depois a inflamação se espalha para as articulações médias e, por fim, as grandes articulações são afetadas. À medida que a doença progride, o tecido cartilaginoso e os tendões são envolvidos no processo inflamatório. O quadro clínico da doença inclui inchaço e dor nas articulações, a pele na área da articulação torna-se roxa e o movimento articular é limitado. Se não tratada, essa forma de artrite leva à reabsorção e atrofia do tecido ósseo. A função motora humana é prejudicada. Em seguida, o tecido conjuntivo das paredes dos vasos sanguíneos se junta ao processo inflamatório. Nesse caso, podemos falar de artrite psoriática generalizada.

• Distúrbio metabólico.

Uma das complicações nas formas graves de psoríase pode ser uma violação dos processos metabólicos do corpo. Como resultado, o sistema cardiovascular sofre. Como consequência, podem ocorrer doenças como acidente vascular cerebral, isquemia e hipertensão, inflamação do músculo cardíaco (miocardite), doença da válvula mitral, desnutrição do músculo cardíaco (distrofia miocárdica), insuficiência renal, inflamação não bacteriana da uretra e da bexiga e, em casos graves, o desenvolvimento de oncologia.

• Danos às membranas mucosas e impacto na visão.

Se a psoríase não for tratada, a doença progride e pode causar danos às membranas mucosas dos órgãos internos. Nesse caso, os órgãos do trato gastrointestinal são afetados.

As complicações oftalmológicas incluem conjuntivite (inflamação da membrana mucosa do olho), esclerite (inflamação da membrana externa do olho), irite (inflamação da íris) e uveíte (inflamação dos vasos sanguíneos do olho). Essas doenças não são de natureza bacteriana e, com tratamento oportuno e adequado, são curáveis.

• Eritrodermia psoriática.

Isso também se aplica a complicações graves e geralmente ocorre em casos avançados e não tratados. Nesse caso, quase toda a pele é afetada, e a pele não consegue desempenhar suas funções fisiológicas. A termorregulação e as funções respiratória e excretora da pele são prejudicadas. As consequências dessa complicação podem incluir infecção sanguínea séptica e morte.

• Distúrbios do sistema nervoso.

Em algumas formas graves de psoríase, podem ocorrer danos ao sistema nervoso central e ao cérebro. Desenvolve-se encefalopatia (lesão cerebral orgânica não inflamatória), que pode levar a crises epilépticas, convulsões e atrofia, acompanhada de perda de peso e fraqueza muscular.

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Diagnósticos psoríase na gravidez

A base para o diagnóstico de psoríase durante a gravidez é um quadro clínico bem definido e o histórico médico da paciente. O dermatologista deve identificar uma ligação hereditária na ocorrência da doença, bem como fatores que podem provocá-la. Esta doença é caracterizada pela presença de uma tríade psoriática: manchas esterinas (cerosas), película psoriática e orvalho sanguinolento.

Os seguintes tipos de diagnósticos laboratoriais e instrumentais são fornecidos.

É prescrito um exame histológico, que pode revelar ceratodermia (hiperceratose - aumento do conteúdo de queratina na epiderme), ausência do cório (derme) com superfície granular e da camada germinativa (espinhosa) da epiderme.

É prescrito um exame de sangue laboratorial: exames de sangue clínicos e bioquímicos gerais. Também são realizados diversos exames (ECG, ultrassom de órgãos internos, radiografia) para determinar em quais órgãos e sistemas os distúrbios ocorreram e qual é o estado geral da gestante.

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Diagnóstico diferencial

De grande importância é o diagnóstico diferencial, cujo objetivo é excluir outras doenças de pele com sintomas semelhantes, como: eczema seborreico, diversas dermatoses, sífilis papulosa, líquen plano e líquen rosa, neurodermatite, lúpus eritematoso sistêmico, síndrome de Reiter (uroartrite reativa).

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Tratamento psoríase na gravidez

O tratamento desta doença em gestantes deve ser abordado com muita cautela e sistematicamente. Se a doença foi diagnosticada na paciente antes da gravidez, é necessário levar em consideração que os medicamentos usados para tratar a psoríase têm efeito teratogênico (efeito tóxico negativo no feto, levando a anomalias congênitas ou podendo provocar aborto espontâneo e desmaio fetal). Ao usar esses medicamentos, é necessário recorrer ao uso de anticoncepcionais e planejar a gravidez de 3 a 4 meses após a interrupção do uso dos medicamentos. Estamos falando, em primeiro lugar, de medicamentos como acitretina (incluindo outros retinoides) e metotrexato.

Durante a gravidez, recomenda-se recorrer à terapia local, utilizando agentes hidratantes e calmantes (cremes, loções e óleos). Dos agentes esfoliantes, pode-se usar ácido salicílico e ureia. A cortisona é um medicamento aprovado para terapia local durante a gravidez. No entanto, seu uso deve ser minimizado. A cortisona não tem efeito nocivo no corpo da mãe, nem no feto, mas sob sua influência podem surgir estrias na pele. Os principais remédios externos para psoríase durante a gravidez são as pomadas, devido ao seu efeito suave e suave na epiderme afetada pela doença.

• Ácido salicílico.

Pomada contendo ácido salicílico nas concentrações de 2%, 3%, 4%, 5% e 10%.

Para psoríase, uma pomada a 2% é a mais usada. Uma camada fina é aplicada na área afetada 1 a 2 vezes ao dia.

Dos efeitos colaterais, reações alérgicas locais foram raramente observadas.

Não aplique a pomada em mucosas, verrugas ou marcas de nascença. Se o medicamento entrar em contato com as mucosas, enxágue com bastante água.

• Ureia.

Na medicina, é usado como agente antiedematoso (desidratante) e diurético.

Para a psoríase, utiliza-se um creme de 10% e uma pomada de 30%, que são aplicados em uma camada fina e uniforme nas áreas afetadas da epiderme, 1 a 2 vezes ao dia.

Quando aplicado externamente, são possíveis os seguintes efeitos colaterais do medicamento no corpo: reação alérgica local, coceira e hiperemia da pele.

A ureia deve ser armazenada em embalagem lacrada, em local seco, em temperatura não superior a 25 C. O prazo de validade é de 24 meses a partir da data de fabricação do medicamento.

• Cortisona.

Pomada de hidrocortisona 1% para uso tópico externo.

Aplique uma camada fina e uniforme na área afetada da pele de 1 a 3 vezes ao dia. Para melhor absorção pela epiderme, aplique a pomada com movimentos leves, massageando a pele.

Nenhum efeito colateral foi observado quando este produto foi usado externamente.

Este medicamento deve ser armazenado em local seco e escuro, à temperatura ambiente.

• Pomada de zinco.

Uma pomada à base de óxido de zinco.

Possui efeitos antissépticos, adstringentes, anti-inflamatórios, suavizantes e secativos.

Efeitos colaterais são extremamente raros, com hipersensibilidade individual aos componentes da pomada. Nessa situação, podem ocorrer sensação de queimação, pele seca e hiperemia.

As condições de armazenamento da pomada de zinco incluem um local fresco e seco, com temperatura não superior a 25 C.

Pare de usar a pomada após 24 meses da data de fabricação.

• Creme Zinokap.

Possui efeitos anti-inflamatórios e antifúngicos, reduz a sensação de queimação e coceira e é um bom agente antipsoriático.

Aplicar 2 a 3 vezes ao dia nas áreas da pele afetadas pela psoríase.

Os efeitos colaterais são observados muito raramente, geralmente se manifestam como uma reação alérgica local ao medicamento: pele seca e vermelhidão no local da aplicação da pomada.

O medicamento deve ser armazenado em local escuro e com temperatura não superior a 25 C.

O prazo de validade não é superior a 24 meses após o lançamento do produto.

Tratamento fisioterapêutico para psoríase

O método mais comum de tratamento local da psoríase durante a gravidez continua sendo a fototerapia (tratamento ultravioleta). Este método é totalmente seguro tanto para o corpo da mãe quanto para o do bebê.

Além disso, para esta patologia, você pode recorrer aos seguintes procedimentos fisioterapêuticos: irradiação ultravioleta do sangue, crioterapia, laser excimer, ozonioterapia, hipnose, estimulação elétrica, terapia de ressonância magnética.

Recomenda-se que gestantes com psoríase tomem vitaminas. Além disso, deve-se levar em consideração que derivados das vitaminas A e D são proibidos para psoríase durante a gravidez, pois esses medicamentos têm efeito teratogênico e podem causar o desenvolvimento de anormalidades no feto.

Medicina alternativa

Além do tratamento medicamentoso e fisioterapêutico, você pode recorrer a métodos da medicina tradicional. Entre os remédios populares, são utilizados principalmente diversos métodos de uso externo. Vamos analisar alguns deles com mais detalhes.

• Tratamento com própolis.

Para preparar um produto à base de própolis (produto da atividade vital das abelhas), pegue 250 ml de óleo vegetal, ferva-o e, após adicionar 25 g de própolis, misture bem a massa resultante até obter uma mistura homogênea. Este produto é usado para aplicar compressas nas áreas afetadas da pele por 1 a 2 dias após o tratamento preliminar das áreas problemáticas da epiderme com uma solução de peróxido de hidrogênio.

• Suco de aloe vera.

Um remédio popular muito eficaz para a psoríase, é necessário usar o suco de uma planta que atingiu três anos de idade para tratar a doença. O suco de aloe vera contém um grande número de substâncias bioativas: vitaminas, polissacarídeos, micro e macroelementos, enzimas. O suco deste cacto é um poderoso agente cicatrizante e adstringente, além de um poderoso bioestimulante que ajuda a aumentar a imunidade.

Antes de cortar as folhas de aloe vera, é necessário interromper a rega da planta 2 semanas antes, criando assim uma seca artificial. Coloque as folhas cortadas em um local fresco e escuro por 5 dias e, em seguida, prepare um suco com elas. Trate as áreas problemáticas da pele com este remédio várias vezes ao dia até que a erupção desapareça completamente.

• Suco de aipo.

É usado tanto externa quanto internamente. Moa a raiz de aipo até formar uma pasta e espalhe a solução resultante nas áreas afetadas da epiderme por 2 horas. Tome o suco de raiz de aipo fresco por via oral, 2 colheres de sopa, 3 vezes ao dia. A duração do tratamento com este método é de 2 meses.

• Pomada de alcatrão de bétula.

Dilua alcatrão de bétula pronto para uso em farmácia com óleo de girassol na proporção de 1:1. Trate as áreas afetadas da pele com esta mistura.

• Óleo de espinheiro-marítimo.

Compre óleo de espinheiro-marítimo a 5% pronto em uma farmácia e trate as áreas problemáticas da pele com ele de 1 a 3 vezes ao dia.

• Banhos de ervas.

Despeje 100 g de erva celidônia em 4 litros de água fria, leve para ferver, tampe e deixe em infusão por 1 hora. Coe a decocção resultante e adicione-a a uma banheira com água a 40-45 °C. Tome um banho de ervas por 5 a 10 minutos todos os dias.

Banhos de ervas com adição de decocções das seguintes plantas também têm um efeito positivo no tratamento da psoríase: sucessão, camomila, hortelã e erva-de-são-joão.

No tratamento da psoríase na medicina popular, são utilizadas decocções e tinturas de algumas plantas, porém, muitas delas apresentam um grande número de contraindicações para gestantes, portanto, recomenda-se que o tratamento com remédios populares em vários estágios da gravidez e durante a lactação seja limitado ao uso externo.

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Medicamentos homeopáticos usados para psoríase.

• Pomada para psoríase.

Contém tintura matriz de Mahonia aquifolium. Após a limpeza da pele, massageie suavemente as áreas afetadas da epiderme três vezes ao dia. Evite o contato da pomada com as mucosas. Podem ocorrer efeitos colaterais em caso de hipersensibilidade individual à pomada, causando hiperemia (vermelhidão) e coceira na área afetada da pele tratada com o medicamento. Nesse caso, suspenda o uso do medicamento.

• Petróleo.

Um derivado do petróleo refinado. Este remédio homeopático está disponível na forma de grânulos ou gotas. O medicamento é administrado por via oral. A dosagem é prescrita individualmente por um médico homeopata. Efeitos colaterais: no início do tratamento com o medicamento, observa-se uma leve exacerbação dos sintomas clínicos da doença. Em casos muito raros, aumento da sensibilidade aos componentes do medicamento.

• PsoriNokhel.

Um remédio homeopático complexo, disponível na forma de gotas orais. Aplique de 8 a 10 gotas, 3 vezes ao dia, alguns minutos antes das refeições ou uma hora após as refeições. As gotas podem ser dissolvidas em 10 ml de água e, mantendo a solução na boca por alguns segundos, engolir em seguida. Você também pode pingar o remédio sob a língua sem dissolvê-lo primeiro.

Nenhum efeito colateral foi observado com este produto.

• Solidago.

Um preparado homeopático complexo. É usado por via parenteral, de 1 a 3 ampolas por semana. Um efeito colateral do uso deste remédio pode ser hipersalivação (aumento da salivação) ou aumento da sensibilidade individual do corpo a alguns componentes do medicamento.

• Enxofre.

Preparação homeopática de enxofre. Disponível na forma de pomada, grânulos e gotas. Para terapia externa, use a pomada, esfregando-a nas áreas afetadas da epiderme uma vez ao dia, à noite. Grânulos e gotas são usados internamente na forma de soluções. A dosagem do medicamento é prescrita individualmente pelo médico. Ao prescrever o medicamento na fase inicial do tratamento, é possível uma exacerbação dos sintomas da doença; neste caso, o medicamento não deve ser descontinuado. Em caso de intolerância individual do organismo aos componentes do medicamento homeopático, são possíveis reações alérgicas: hiperemia da pele, coceira.

Tratamento cirúrgico para psoríase

O tratamento cirúrgico da psoríase envolve uma intervenção cirúrgica na válvula do intestino delgado para restaurar suas funções. Esta operação, utilizando o método de V. Martynov, permite que o intestino delgado restaure sua capacidade de se purificar de toxinas, o que resultou na recuperação da psoríase ou em remissão estável por um longo período, após vários meses da intervenção cirúrgica.

Este método de tratamento da psoríase é questionável em termos de adequação e eficácia!

Prevenção

Durante o período de remissão, é muito importante adotar medidas preventivas que visem aumentar o tempo de enfraquecimento ou desaparecimento dos sinais da doença. Para gestantes com psoríase, há uma série de procedimentos que devem ser seguidos. São eles: hidratar a pele e o ar interno, usar roupas largas feitas de tecidos naturais, terapia climática (repouso à beira-mar); evitar estresse e esforço físico intenso, limitar o consumo de alimentos gordurosos, condimentados, defumados e fritos na dieta, evitar o consumo de álcool e nicotina, usar medicamentos com cautela, fortalecer o sistema imunológico e combater a escória do corpo.

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Previsão

A psoríase é uma doença que não pode ser completamente curada. É um processo crônico e a tarefa da medicina é prevenir que a doença se agrave, minimizar o número de exacerbações, reduzir as manifestações clínicas ao mínimo e prolongar a fase de remissão o máximo possível.

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