Prolongada fase latente do parto

A fase latente do trabalho é o tempo entre o início do trabalho e o início da fase ativa (o aumento da curva indicando a abertura do colo do útero). A duração média da fase latente em mulheres primitivas é de 8,6 horas, no caso de re-parenting - 5,3 horas.

Uma fase latente prolongada pode ser falada nos casos em que sua duração é de 20 horas em primiparas e 14 horas em mulheres reprodutoras.

O diagnóstico é difícil de determinar o momento do início do trabalho e o início da fase ativa. Em muitos casos, é difícil distinguir entre partos falsos e a fase latente do parto. Além disso, às vezes é difícil decidir se esta é uma fase latente prolongada ou uma parada de dilatação cervical secundária precoce.

O problema do diagnóstico diferencial entre a fase latente do trabalho e os falsos partos não desempenha um papel decisivo desde que o obstetra evite intervenções tão activas quanto a amniotomia ou estimulação do trabalho. As táticas expectantes não prejudicam a criança ou a mãe. Em contraste, a intervenção pode levar a uma série de complicações e, consequentemente, à morbidade perinatal e materna.

O sinal mais adequado do início do trabalho deve ser considerado alisamento e abertura do colo do útero.

Mais importante é a condução do diagnóstico diferencial entre uma fase latente prolongada e uma dilatação cervical secundária precoce. A primeira condição não é perigosa, enquanto a segunda está associada a um risco significativo de falta de correspondência do tamanho fetal da pelve da mulher. Com o diagnóstico de problemas geralmente não ocorre, se a mulher grávida foi observada por várias horas na maternidade, como resultado do qual foi registrado um claro aumento na curva da abertura do colo do útero. Os problemas surgem, como regra, nos casos em que as mulheres grávidas chegam com um colo do útero aberto com 3-4 cm, com suavização pronunciada do colo do útero, com contrações regulares do útero, mas nenhuma abertura adicional ocorre nas próximas horas. Essas mulheres grávidas podem ter uma parada secundária de dilatação cervical ou uma fase latente prolongada. Como este diagnóstico diferencial é impossível, é melhor iniciar as medidas diagnósticas e terapêuticas necessárias, permitindo o pior (parada secundária da abertura do colo do útero).

Frequência. Uma fase latente prolongada é observada em 1,45% do primipara e em 0,33% das mulheres de maternidade.

Causas. O fator etiológico mais freqüente (cerca de 50% dos casos), que causa uma fase latente prolongada em mulheres primiparas, é o uso precoce e excessivo de sedativos e anestésicos durante o parto. Nesses casos, a restauração do curso normal do trabalho de parto geralmente ocorre após a cessação dessas drogas. A segunda causa de desenvolvimento de complicações em mulheres primíparas é a maturidade insuficiente do colo do útero no início do parto. O pescoço permanece denso, não moldado e não revelado.

A causa mais comum de uma fase de latência prolongada em mulheres de maternidade é o desenvolvimento de partos falsos. Se forem observados em cerca de 10% das mulheres primiparas com o diagnóstico inicial de uma fase de latência prolongada, em muitas pessoas com o mesmo diagnóstico são observadas em mais de 50% dos casos. A diferença na freqüência de falso nascimento indica o quão difícil é estabelecer o início do trabalho nas mulheres que tiveram múltiplas gerações.

Em 75% das mulheres com esta anomalia, após o término da fase latente, o trabalho normal continua, resultando em parto normal. Em um número menor de mulheres, após o fim de uma fase latente prolongada, outra anomalia se desenvolve: uma parada secundária de dilatação cervical (em 6,9% de mulheres parturientes) ou uma fase ativa prolongada (20,6%). Com a adição de outras anomalias do trabalho, o prognóstico é desfavorável, já que muitas vezes (aproximadamente em SO% dos casos) é necessária uma cesariana. Finalmente, aproximadamente 10% das mulheres com uma fase latente prolongada têm partos falsos.

Manejo do parto com uma fase latente prolongada de trabalho

Existem duas abordagens para o gerenciamento de mulheres grávidas com fase prolongada latente: 1) cumprimento do repouso e 2) estimulação do trabalho por oxitocina. Ambos os métodos produzem aproximadamente os mesmos resultados, ajudando a eliminar as violações existentes da atividade trabalhista em cerca de 85% dos casos.

Ao escolher o método de gestão, é necessário levar em conta o grau de fadiga e ansiedade da mulher parturiente, a principal causa dessa complicação (sobredosagem de sedativos, colo do útero) e a preferência por usar esse ou aquele método tanto para a mãe como para a parteira.

Se for decidido selecionar o método de repouso (sono terapêutico), a gestante deve injetar intramuscularmente 0,015 g de morfina, seguido da consulta de secobarbital.

Morfina. Uma grande experiência no uso clínico da morfina mostrou que a droga tem vantagens indubitáveis. A morfina fornece anestesia profunda, não acompanhada de amnésia, não causa sensibilização miocárdica às catecolaminas, não interrompe o fluxo sanguíneo e sua regulação no cérebro, coração, rins, não tem efeitos tóxicos no fígado, rins e outros órgãos. A administração intramuscular de morfina, juntamente com subcutânea, proporciona a duração ideal de sua ação, enquanto que após a administração intravenosa a meia-vida (T _1/2 ) é apenas de cerca de 100 minutos. A morfina se liga parcialmente às proteínas plasmáticas. O efeito analgésico de limiar do medicamento desenvolve-se a uma concentração de morfina livre no plasma de 30 ng / ml. A morfina é excretada principalmente do corpo através dos rins, principalmente na forma de glucurônido. Em experimentos, estabeleceu-se que a atividade da morfina pode variar em 7 vezes dependendo da hora do dia e da fase do ciclo menstrual.

Morfina e outros medicamentos semelhantes a morfina podem penetrar na placenta. Verificou-se que após a injeção intramuscular da mãe com 2 mg de morfina por 10 kg de peso corporal, a proporção das concentrações do fármaco no feto e no corpo materno aumenta em aproximadamente 1/2 h. Na mãe, atingiu-se a concentração máxima de morfina no plasma sanguíneo 1 h após esta injeção. A morfina penetra no leite materno apenas em pequenas quantidades e, a doses terapêuticas, elas não têm um efeito significativo sobre o bebê.

Promedol - um análogo sintético doméstico da meperidina - é 5-6 vezes menos ativo do que a morfina, com vários métodos de administração. Promedol é mais seguro para o feto. Mas deve-se lembrar que, após a administração de promedol (meperidina) durante o trabalho de parto, o feto pode desenvolver efeitos nocivos, dependendo do tempo de administração do medicamento à mãe. Portanto, durante o nascimento, os analgésicos narcóticos devem ser administrados somente na primeira metade da primeira etapa do trabalho ou no caso de o nascimento da criança ocorrer na próxima hora. Além disso, a promedol dá algum efeito de rhodostimulating, afeta favoravelmente a circulação sanguínea no útero grávido, o que nos permite considerar isso como um meio de escolha na clínica obstétrica.

Secobarbital de sódio (seconal) - Barbitúteo de curta ação. O efeito adormecido com uma única administração tem 100-200 mg do medicamento. Produzido sob a forma de comprimidos de 100 mg, um elixir de 4 mg / ml e em injeções de 250 mg. O secobarbital tem um efeito hipnótico curto (menos de 4 horas).

O tratamento com estas drogas é efetivo: a grande maioria das mulheres adormeceu dentro de 1 hora após seu início e acorda em 4-5 horas com trabalho ativo ou sem nenhum dos seus sinais. Isso pode ser devido à inibição de opioides da liberação de oxitocina do lóbulo posterior da glândula pituitária sob a influência de opiáceos como a morfina e péptidos opióides - análogos de beta-endorfina e encefalina.

Com esse tratamento existe o perigo de enfrentar dois possíveis problemas. O primeiro deles consiste na consulta errônea de uma grande dose de drogas narcóticas para uma mulher com uma fase ativa de trabalho que já existe, o que pode dar à luz uma criança com sinais de depressão da atividade vital em pouco tempo após o tratamento. Para evitar isso, é necessário avaliar cuidadosamente a condição de trabalho antes da receita de terapia medicamentosa. Se isso acontecer, o pediatra deve ser avisado antes da entrega para que ele esteja preparado para iniciar o tratamento adequado para um recém-nascido, se necessário.

O segundo problema é a administração de pequenas doses de drogas, que muitas vezes se tornam ineficazes e pioram o curso da complicação existente. As doses recomendadas são adequadas para a maioria das mulheres e só podem ser reduzidas em parturientes de pequena altura e com baixo peso corporal. Em parturientes de maior peso, a dose de morfina pode atingir 20 mg por via subcutânea. Se após 20 minutos após a introdução da atividade contrátil de morfina do útero, é necessário adicionar adicionalmente outros 10 mg, com uma massa excessiva da mãe - 15 mg de morfina.

Ao decidir começar a estimulação do trabalho de parto com oxitocina, é utilizada a sua administração intravenosa de gotejamento; enquanto as atividades genéricas devem ser monitoradas. Se a atividade de nascimento já começou, então, para sua transição para a fase ativa, grandes doses do medicamento podem não ser necessárias. A introdução da oxitocina deve começar. 0,5-1,0 mU / min, aumentando gradualmente a dose com intervalos de 20 a 30 minutos. Na maioria das parturientes com fase latente de parto, o efeito é observado com doses de oxitocina não superiores a 8 mU / min. Recomenda-se a diluição de 10 unidades de oxitocina em 1000 ml de uma solução a 5% de dextrose. A introdução deve ser feita com a ajuda de uma perfusão especial, aumentando gradualmente a dose a cada 20 minutos até o desenvolvimento de mão-de-obra adequada.

Um erro terapêutico que deve ser evitado no caso de uma fase de latência prolongada é a abertura da bexiga fetal para acelerar o trabalho. De acordo com Friedman (1978), a amniotomia neste caso não é bem sucedida.

Além disso, uma vez que o prognóstico para uma fase latente prolongada é bastante favorável e o tratamento desta desordem geralmente acaba apressadamente, a condução da cesariana em tais casos não é justificada a menos que existam outras indicações além de uma anomalia de trabalho. O sentido comum na realização de uma operação de seção cesariana com uma fase latente prolongada está ausente.

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