Prevenção e tratamento da ameaça de interrupção da gravidez

O grau de ameaça do término da gravidez pode ser julgado por:

• queixas subjetivas de mulheres;
• alterações hormonais colpocitológicas;
• mudanças na atividade contrátil do miométrio, palpação registrada e histerografia externa;
• dados de pesquisa externa e interna;
• mudanças no estado do colo do útero;
• descarga sangrenta;
• fatores socioeconômicos;
• Métodos de laboratório (determinação do nível de colagenase no soro de uma mulher grávida: determinação da elastase de granulócitos na secreção cervico-vaginal, bem como fibronectina oncofetal.

A ameaça de interrupção deve ser diagnosticada pelas seguintes características:

• dor na parte inferior do abdômen e parte inferior das costas do caráter de puxar, doir ou cãibras, desde que as contrações ocorram menos de 10 a 15 minutos e sua duração é inferior a 20 segundos;
• aumento da excitabilidade e do tom do útero;
• secreção sangrenta e sagrada do trato genital;
• alterações no colo do útero (encurtamento e amaciamento, patência do canal cervical para o dedo investigador);
• posição baixa da parte fetal em frente à entrada da pequena pelve.

A atividade genérica iniciada é diagnosticada por dores de cólicas no abdômen inferior, desde que as contrações ocorram com mais freqüência do que após 10 minutos, e sua duração é superior a 30 segundos. O colo do útero é truncado ou suavizado, a abertura da faringe uterina é de 1 cm ou mais. A parte presente está localizada baixa ou presa à entrada da pequena pelve, muitas vezes há suturas do trato genital.

Para quantificar o grau de ameaça de término da gravidez, recomenda-se a utilização do índice Tsana-Troshchinsky modificado.

As mulheres grávidas devem ser instruídos médico sobre os primeiros sinais de ameaça de aborto: a presença de contrações uterinas durante a manhã samopalpatsii e à noite, dor leve no abdome, por vezes, o menstrualnopodobnye estresse útero que se assemelha, levando a uma sensação de desconforto, dor de pulmão no útero e o aparecimento de pequena descarga do genital maneiras.

Para a prevenção e o diagnóstico atempado de parto prematuro em grupos grávidos de alto risco para abortos espontâneos, também são recomendadas exames de ultra-som das condições da faringe cervical e interna e a presença de contrações uterinas ou cepas do miométrio das paredes anterior e posterior do útero ou exame interno uma vez por semana semana no período de gestação entre as semanas 26 e 30 da gravidez e até 34 semanas de gestação, isto é, nos estágios iniciais do terceiro trimestre da gravidez.

Na maioria das mulheres grávidas, os nascimentos prematuros são observados com maior freqüência quando há 3 sintomas:

• abertura da faringe interna por 1 cm;
• o comprimento do canal cervical é inferior a 1 cm;
• presença de contracções uterinas dolorosas.

Classificação colpocitológica luminescente do trabalho de parto prematuro

Estima-se que o estudo de esfregaços vaginais nativos retirados do fórnix vaginal lateral e seco ao ar, seja realizado em um microscópio com uma ampliação de 100 vezes usando uma laranja de acridina de fluorochrome.

Avaliação da mancha de até 36 semanas de gravidez, é aconselhável para levar a cabo a classificação Schmitt, em que reacção 1 mostra o corte de deficiência de estrogénio, a reacção de 2 - uma deficiência de estrogénio moderada, a reacção de 3 - moderada influência estrogénica, a reacção de 4 - uma influência estrogénica acentuada. Um estudo de esfregaços vaginais realizados em 300 mulheres saudáveis com um período de gestação de 28-36 semanas mostrou uma resposta 2, o que é recomendado para ser tomado como a norma para este período de gravidez. O critério de bem-estar neste grupo é a ausência de sinais de ameaça de aborto.

Em caso de parto prematuro, um estudo colestório de luminescência foi realizado em 9500 mulheres. Em 85% das mulheres grávidas, as terceira e quarta reações do esfregaço vaginal foram indicadas, indicando aumento do nível de estrogênio. Em 15% das mulheres gravidas, são encontrados sintomas de degeneração do epitélio plano, indicando uma diminuição no nível de estrogênio. Para escamosas degeneração sob investigação colpocitológicos fluorescente caracterizado pelas seguintes alterações morfológicas - circuitos celulares imprecisão núcleos que partem do citoplasma, a formação de complexos de células homogéneas, infiltração leucocitária dentro deles, na ausência de mudanças de células inflamatórias.

Levando em consideração os resultados dos estudos de colposterologia, dependendo da gravidade dos transtornos hormonais, recomenda-se a seguinte classificação da ameaça de término da gravidez de acordo com a colposterologia.

Com uma forma hiperestrogênica:

• um fraco grau de ameaça (62%);
• moderado "» (27%);
• afiada "» (11%). Quando a forma hipoestrogênica:
• um baixo grau de ameaça (78%);
• moderado »» (16%);
• afiada "» (6%).

Assim, em 15% das mulheres grávidas com ameaça de aborto, sinais degenerativos e alterações no epitélio plano são revelados como um sinal de hipogliante, refletindo a insuficiência fetalplacentária. O estudo de colposicionogramas pelo método luminescente no trabalho de parto prematuro permite o uso de um teste diagnóstico importante - degeneração do epitélio plano, que indica uma diminuição da função incremental da placenta e o desenvolvimento da insuficiência fetalplacentária.

Cardiotografia. Deve-se lembrar que com sinais iniciais de taquicardia ameaçadora de parto prematuro no feto, até 180 batimentos / min deve ser considerado como um sinal de imaturidade de seus órgãos e sistemas e não como hipoxia (26-32 semanas de gravidez). Os sintomas da atividade fetal prejudicada de acordo com nossos dados correlacionam-se com os dados da determinação da oxitocina.

No exterior, o monitoramento caseiro da atividade contrátil do miométrio em grupos de risco grávida para abortos espontâneos está se tornando mais comum.

Actividade de oxitocina em soro sanguíneo. A actividade da oxitocina no soro foi determinada pelo método de Turrie et al. Na modificação do Baboon et al. Em 120 mulheres grávidas com uma ameaça de interrupção da gravidez da 16ª à 36ª semana de gravidez, o nível de atividade da oxitocina é significativamente menor em comparação com uma gravidez fisiológica ao mesmo tempo (16 a 32 semanas de gestação). Em uma data posterior, ou seja, na semana 33-36 da gravidez, essa diferença foi menos pronunciada e pouco confiável. Quando combinada com a ameaça de aborto e hipotrofia fetal, a atividade da oxitocina foi a mais baixa.

Também deve ser levado em consideração que, juntamente com uma diminuição na atividade da oxitocina, pode-se observar um aumento na atividade da oxitocina na ocorrência de partos ameaçadores. Nestes casos, os bebês nasceram prematuramente, com 35 a 36 semanas de gestação com sinais de hipoxia pronunciada do feto.

Assim, o nível de atividade da oxitocina no soro está associado ao estado funcional da placenta e, portanto, a determinação da atividade da oxitocina pode ser utilizada como um teste funcional adicional para o diagnóstico e prognóstico de distúrbios que podem ocorrer com inferioridade funcional da placenta em partos prematuros.

Além disso, o nível de oxitocina no soro pode ser usado como indicador da função placentária e condição fetal em parto prematuro, pois sabe-se que a placenta é o lugar da formação de uma oitocina intraocular específica durante a gravidez. Está provado que esta enzima está localizada em células sincipicais da placenta e secreta no espaço intracavitário.

O aumento linear da atividade da oxitocina foi característico de uma gravidez fisiológica. O desvio do curso normal da curva, tanto na direção de diminuir quanto aumentar, caracteriza a insuficiência funcional da placenta.

Assim, a detecção da dinâmica de atividade desta enzima é recomendada como o teste mais informativo para avaliar o estado funcional da placenta em caso de parto prematuro ameaçador.

Determinação ultra-sonográfica dos movimentos respiratórios do feto. Como você sabe, com gravidez a termo, antes do nascimento durante 24 a 36 horas, há uma diminuição ou mesmo o desaparecimento completo dos movimentos respiratórios.

Para a predição do trabalho de parto prematuro, recomenda-se levar em conta os movimentos respiratórios do feto: se não houver movimentos respiratórios , o trabalho ocorre nas próximas 48 horas. Se houver movimentos respiratórios do feto durante o parto prematuro, mesmo sem tratamento, o trabalho ocorre em uma semana ou mais.

A atividade de contratação do útero. Ambulatório no contexto da clínica pré-natal em mulheres grávidas com risco de aborto espontâneo, é aconselhável registrar a atividade contrátil do útero. Em casa, especialmente à noite, é determinada pela auto palpação do útero e, em alguns casos, usando um medidor de corrente especial, que é principalmente realizado no exterior. Isso é explicado pelo fato de que, como com a autopatia do útero, mesmo com instrução cuidadosa da mulher grávida, e usando um tocopheómetro, este detecta antecipadamente os estágios iniciais da ameaça do aborto antes das sensações subjetivas da mulher grávida.

Se houver 4 ou mais contrações do útero com uma duração de 40-45 s ou mais por uma hora, a hospitalização no hospital é necessária. Isso permite que 85% evitem partos prematuros devido ao tratamento oportuno.

Existem quatro estágios de parto prematuro de acordo com a histerografia externa multicanal:

• / estágio - presença de pequenas contrações uterinas - menos de 8 em 15 min;
• // etapa - aparência de contrações uterinas grandes com duração de até 150 s e diminuição na freqüência de pequenas contrações do útero (de acordo com o tipo de contração uterina de Alvarez e Brex-ton-Gyx);
• III estágio - aumento da atividade contrátil do útero de 150 a 250 segundos, intensidade - de 10 a 25 mm;
• Passo IV ameaçador aborto caracterizada pelo aumento da actividade uterina de uma duração de mais do que 250, a intensidade - em excesso de 25 mm, uma grande redução coordenada, existe um fenómeno de fundo dominante e gradiente descendente tripla, uma pequena redução registada raramente (02/01 ao longo de 15 min).

Medição do pH vaginal. Como é sabido, com a acidez normal do ambiente vaginal, a atividade vital dos patógenos patogênicos é difícil. Ao pH na vagina <4,2, o ambiente é muito ácido. Portanto, um método simples e eficaz de controle preventivo da ameaça de interrupção é a medição do pH, que é realizada com a ajuda de um eletrodo de pH ou um papel indicador. A pH 4.2, se for encontrado um agente patogénico opcional, o tratamento com antibióticos de amplo espectro é necessário.

A relaxina do soro é um marcador potencial de parto prematuro. Ao determinar a concentração de relaxina no soro sanguíneo para um período de gestação de 30 semanas, níveis elevados indicam uma ameaça de parto de -455 ± 169 pg / ml 75 ± 7 mmol / l. Normalmente, o nível de relaxina é de 327 ± 139 pg / ml ou 54 ± 4 mmol / l.

De grande importância prática é o diagnóstico preciso da ruptura das membranas, pois determina as táticas de manejo e a previsão do resultado do parto prematuro. Ao testar amostras de líquido amniótico com papel de nitrazina, é detectada uma reação alcalina e nos óculos secos - uma imagem da samambaia. Em casos duvidosos, o volume do líquido amniótico é estimado a partir dos dados da ecografia.

A amniocentese é amplamente utilizada no manejo de partos prematuros, permitindo identificar a infecção intra-uterina, encontrada em 10-20% dos casos, ao avaliar o grau de maturidade do feto.

O teste de evaporação é usado para determinar a ruptura das membranas, descrita pela primeira vez por Iannetta em 1994. Baseia-se na evaporação de um material extraído do canal cervical em um slide. Na presença de água após evaporação, um precipitado branco permanece , na ausência de água, um precipitado marrom. Os resultados do teste em 89,5% foram positivos, em 10,5% - falso-negativo. Não houve resultados falso positivos, os dados negativos verdadeiros foram confirmados em 100% dos casos.

Estudos colpocitológicos luminescentes para o diagnóstico da passagem do líquido amniótico, mas um esfregaço vaginal. Um grande número de estudos sobre a questão do diagnóstico de descarga de água atesta a ausência de um teste de diagnóstico preciso e facilmente executável, que indica com segurança a passagem de água.

Para a detecção de elementos de fluido amniico na secreção vaginal uso conteúdo da cúpula vaginal ajustável, depositado fina sobre uma lâmina de vidro usando uma espátula de madeira ou pipeta soprador de vidro de espessura na extremidade. Além disso, uma gota espessa de conteúdo vaginal é aplicada no mesmo slide para revelar padrões de cristalização. Os esfregaços são secados ao ar por 3-4 minutos, após o que são examinados sob um dispositivo luminescente com um microscópio com uma ampliação de 100 vezes. Para a formação de fluorescência utilizando laranja de acridina fluorocromo a uma diluição de 1: 30 000. Um estudo sobre o microscópio de fluorescência para detectar números de cristalização do líquido amniótico realizados sem sinefioletovogo filtro (SF-1) no fluorocromo microscópio condensador reduzido para detectar números de cristalização uso impraticável porque ditas figuras cristalização Claramente visível em um fundo amarelo, mas não contrastada pelo fluorochrome.

A fim de esclarecer o valor diagnóstico dos métodos propostos para a detecção de elementos de líquido amniótico, realizamos simultaneamente um teste de Zeyvang, uma amostra para cristalização com coloração com eosina e amnioscopia.

No estudo de um esfregaço vaginal no contexto do epitélio plano da mãe, leucócitos, muco e flora vaginal, são encontradas escalas do feto não-nuclear, que são um sinal indiscutível da presença de líquido amniótico nos conteúdos vaginais. No esfregaço, as células escamosas fetais estão localizadas isoladamente e em grupos entre o epitélio plano materno. Escalas fetais em 1% - 2 vezes menos do que o tamanho do epitélio plano da mãe, brilho suavemente verde ou ligeiramente rosa. A intensidade da luminescência é menor que a de outros elementos do esfregaço vaginal. Sua forma é oval ou poligonal. Na presença de um pequeno número de células escamosas no conteúdo vaginal, elas estão localizadas principalmente na periferia do esfregaço.

O teste para a cristalização do líquido amniótico, em grande parte dependente da quantidade de água e da duração da diferença anidra, parece menos confiável do que a detecção de escalas fetais. Com um longo intervalo anidro (mais de 6-8 horas), o valor diagnóstico da detecção de números de cristalização cai bruscamente. Ao contrário da cristalização do muco cervical, a cristalização da água forma figuras de flocos de neve e estrelas, que, adjacentes um ao outro, dão a impressão de bordados finos. A cristalização do muco cervical forma figuras de folhas de samambaia.

Assim, o teste mais confiável para o desvio de água é o método de colpocitologia luminescente com o achado de escalas fetais, nos quais os resultados corretos são obtidos em 98% dos casos. A confiabilidade deste método não depende da quantidade de águas residuais e da duração do hiato anidro, é aplicável a um período de gestação superior a 33-34 semanas, pois em estágios iniciais da gravidez a rejeição da epiderme do feto é muito leve.

Fibronectina de frutos como marcador de parto prematuro. Nos últimos anos, um marcador bioquímico de nascimentos prematuros é amplamente discutido - fibronectina fetal, definida em conteúdo cervico-vaginal.

Para determinar a concentração de fibronectina de frutos na secreção do canal cervical e da vagina, bem como no líquido amniótico e no plasma sanguíneo da mãe, os autores utilizaram um método sensível para determinar os anticorpos monoclonais. Estudos imuno-histoquímicos também foram conduzidos para determinar a distribuição da fibronectina fetal na placenta e no amnio e corion. Os estudos mais detalhados pertencem a Lockwood et al. Foi estabelecido que, em termos fisiológicos gravidez e parto fibronectina fruta raramente definido nas secreções cervico-vaginal a uma concentração de não mais do que 0,05 g / ml entre 21-27 semanas de gravidez, o cérvix (4%) e 3% nas secreções vaginais . Um alto nível de fibronectina de frutos é determinado em líquido amniótico, bem como em secreções cervico-vaginais em mulheres grávidas com ruptura de membranas (93,8%).

A fibronectina fetal cervico-vaginal também foi encontrada em 50,4% das mulheres grávidas com partos prematuros ameaçadores no fundo do aumento da atividade contrátil do útero e de uma bexiga fetal completa. A fibronectina é determinada em mulheres grávidas, entregues antes do termo com sensibilidade de 81,7% e especificidade - 82,5 %. Na placenta e na membrana de frutos, a fibronectina de frutos também é encontrada em locais de contato com a parede do útero.

Assim, a presença de fibronectina de frutos no trimestre II e III identifica um subgrupo de mulheres grávidas com alto risco de parto prematuro. Esse fenômeno pode ser explicado pela separação do reflexo do chorion da camada deciduatum com a liberação de componentes intactos ou em decomposição do coro da matriz extracelular no canal cervical e na vagina.

Deve-se notar que nem 17-beta-estradiol, nem progesterona no plasma sanguíneo, nem proteína C-reativa são marcadores de parto prematuro. A fibronectina é encontrada no plasma sanguíneo, matriz extracelular, líquido amniótico, placenta, células malignas, é designada na literatura como "domínio oncofetal" e é detectada usando anticorpos monoclonais FDS-6. Há sugestões de que a fibronectina de frutos pode ser liberada no colo do útero e vagina na presença de inflamação na área da membrana da fruta, que é danificada neste caso.

Na dinâmica da gravidez, verificou-se que, no curso descomplicado até 22 semanas, a fibronectina de frutos é encontrada no canal cervical em 24% e na secreção da vagina em 17% das mulheres grávidas. Após 37 semanas de gravidez, respectivamente, em 32% e 17% dos casos.

Entre as 21-37 semanas de gravidez, a fibronectina de frutos na secreção do canal cervical é definida apenas em 4% e na secreção da vagina - apenas em 3%. A concentração média de fibronectina de frutos na secreção do canal cervical foi de 0,26 ± 0,22 μg / ml e na vagina 0,27 ± 0,23 μg / ml. Concentrações médias de fibronectina no plasma sanguíneo na mãe, respectivamente, no trimestre I, II e III da gravidez - 1,3 ± 0,7 μg / ml; 2,0 ± 2,3 μg / ml e 3,5 μg / ml ± 2,2 μg / ml. Ao mesmo tempo, o nível de fibronectina no plasma sanguíneo da mãe correlaciona-se com a duração da gravidez.

Com a saída pré-natal de líquido amniótico, a fibronectina é determinada em 93,8% nas secreções cervico-vaginais e a concentração média é de 5,5 ± 11,4 μg / ml e 6,9 ± 11,1 μg / ml, respectivamente; Em uma gravidez a termo, o nível de fibronectina no líquido amniótico é de 27,1 ± 17,3 μg / ml. É importante notar que, quando a fibronectina de frutos é encontrada na secreção cervico-vaginal e na saída pré-natal de água, o intervalo de tempo médio entre a ruptura da bexiga eo nascimento prematuro foi de 2,1 dias e, na sua ausência, 21 dias. Com o aumento da atividade uterina e uma bexiga fetal inteira, 51,3% das gravidezes ocorreram antes da 37ª semana de gravidez na presença de fibronectina, sem ela em 83,1% (p <0,01).

Nos nascimentos prematuros, a concentração média de fibronectina de frutos na secreção cervico-vaginal foi de 2,2 ± 5,7 e 2,3 ± 5,7 μg / ml, respectivamente, em comparação com a gravidez em período completo - 1,5 ± 3,4 μg / ml e 0 , 4 ± 1,0 μg / ml. O limiar de fibronectina de frutos é de 0,025-0,075 μg / ml.

Uma vez que o nascimento prematuro no segmento inferior do útero é a separação do corista da camada decidual ou há inflamação nesta região, a fibronectina é liberada a partir da matriz extracelular do corão após a ativação de neutrófilos. Portanto, a aparência de fibronectina de frutos em gravidez a termo é um marcador do início do parto, tanto em nascimentos prematuros como urgentes, há mudanças gerais - a separação do corista da camada decidual. Ao mesmo tempo, a presença de fibronectina de frutos no segredo cervico-vaginal no trimestre II e III da gravidez é um marcador de parto prematuro. Imuno-histoquimicamente mostra-se que a fibronectina de frutos é determinada na matriz extracelular da decidua basal e do intervalo no espaço.

Ao mesmo tempo, vários pesquisadores mostraram que a fibronectina aumenta com a pré-eclâmpsia e danos ao endotélio vascular.

Até agora, a fonte da fibronectina "fruta" não foi totalmente esclarecida. Assim, Feinberg, Kliman (1992) descobriram que a fibronectina de frutos é sintetizada, segregada e localizada na matriz extracelular do trofoblasto. Isso sugere que o trofoblasto do corão na matriz extracelular é uma importante fonte de fibronectina na secreção cervico-vaginal. Nos nascimentos prematuros, pode ocorrer degradação proteolítica da fibronectina no corion. A propósito, as isoenzimas da fibronectina são encontradas em mulheres não grávidas e grávidas. Os autores acreditam que a determinação da fibronectina é um marcador precoce e mais específico de parto prematuro na presença de um processo inflamatório no coro da membrana fetal.

Iniciada a atividade genérica é diagnosticada pelos seguintes sinais:

• dores de cólicas no abdômen, desde que as contracções ocorram com mais frequência do que após 10 minutos, e a duração deles é de mais de 30 segundos;
• O colo do útero é truncado ou suavizado, a abertura da faringe uterina é de 1 cm ou mais;
• a parte de apresentação está localizada baixa ou pressionada na entrada da pequena pélvis;
• muitas vezes existem suturas do trato genital.

Deve-se supor que, mesmo na presença de lutas regulares e um colo aplanado do útero, a terapia tocolítica na ausência de efeito é adequada para manter uma gravidez, pois permite a regulação do trabalho e a prevenção do trauma do nascimento na mãe e no feto. Sabe-se também que, para o desenvolvimento de mecanismos adaptativos em um feto prematuro, são necessárias 15 horas. Deve-se notar também que o uso de beta-adrenomiméticos, além da regulação do trabalho, contribui para a produção de surfactante no tecido pulmonar de um feto imaturo.

A presença de contrações uterinas pelo menos a cada 10-15 min, redução progressiva e alisamento do colo do útero e redução da parte fetal do feto com gravidez prematura é a base para o diagnóstico de parto prematuro.

O nascimento prematuro é caracterizado por complicações obstétricas freqüentes:

• descarga prematura de líquido amniótico;
• posição anormal do feto;
• apresentação pélvica do feto;
• apresentação e baixo apego da placenta;
• desprendimento prematuro da placenta normalmente localizada;
• multiplicidade;
• hemorragia pós-parto e pós-parto precoce.

No parto há uma atividade de nascimento discordante, fluxo rápido ou rápido do ato de nascimento, o que agrava a gravidade da condição fetal. Assim, os nascimentos rápidos e rápidos são observados em cada terceira mulher em trabalho de parto, uma em cada quatro notas a fraqueza do trabalho. Isto provavelmente deve-se ao fato de que o parto prematuro ocorre com comprometimento pronunciado da função hormonal da placenta: aumento do conteúdo de lactogênio placentário, queda acentuada nos níveis de gonadotrofina coriônica, estrogênios, pregnanodiol.

As medidas complexas para o tratamento e prevenção de ameaça de aborto vanguarda atribuição atribuído significa inibição da actividade contráctil do miométrio: sulfato de magnésio, metacin, inibidores de prostaglandinas, progesterona, beta-agonistas, em particular para administração subcutânea perfusors aparelho, substância especial / GABA-positivo (e.g. , fenibut) e a sua combinação com fenazepam, antagonistas de oxitocina e outros. Dado o desenvolvimento freqüente da fraqueza no trabalho, recomendamos a seguinte variante de ritmostimulação em mulheres com parto prematuro. Dê a luz 30 g de óleo de rícino, enema de limpeza. Após a limpeza do intestino, atribuir quinina a 0,05 g em 15 minutos 4 vezes, depois a oxitocina por via intramuscular 0,2 ml após 30 minutos 5 vezes. Ao mesmo tempo, o monitoramento cardiomonitor da dinâmica do desenvolvimento do trabalho e do feto é realizado. No caso de um aumento acentuado da atividade trabalhista, a roodostimulação em qualquer etapa pode ser cancelada ou os intervalos entre o uso de drogas podem ser aumentados.

Em caso de parto prematuro, a hipoxia fetal ameaçadora e iniciada é observada em cada quinta mulher que nasce, portanto, no trabalho de parto, é necessário prestar especial atenção à proteção intranatal do feto, pois aproximadamente 90% das mulheres são permitidas através do canal natural de parto. A incidência de cesariana na gravidez prematuro é de cerca de 10% em média. A principal indicação para o parto abdominal neste caso é o desprendimento prematuro da placenta normalmente localizada, bem como a placenta prévia, o prolapso do cordão umbilical, a inconsistência da cicatriz no útero. A entrega operativa deve ser usada principalmente para indicações de vida da mãe, menos frequentemente - de acordo com o testemunho do feto.

Analisando as características do curso do trabalho de parto prematuro, pode-se chegar à conclusão de que, para manter a gravidez, primeiro é necessário usar medicamentos mais efetivos, especialmente beta-adrenomiméticos. Eden, Sokol, Sorokin et al. Oferecendo teste com a estimulação dos mamilos de glândulas mamárias de mulheres grávidas, a fim de prever a probabilidade de ocorrência de parto prematuro, ao mesmo tempo, indicam que este teste em 50% reduz a necessidade de uma monitorização em ambulatório de carácter actividade uterina nas mulheres grávidas em alto risco de aborto. Laros, Kitterman, Heilbron et al. O estudo dos resultados de gravidez e o parto em mulheres grávidas que receberam beta-agonistas e estavam frutos rodorazresheny com muito baixo peso (<1500 g) mostrou efeitos diferentes sobre os recém-nascidos com baixo nascimento isoxsuprina peso, ritodrina, terbutalina, e suas combinações. Foi estabelecido que o menor traumatismo nasal foi observado quando o ritodrín foi utilizado em comparação com a terbutalina.

Muitos obstetras nacionais e estrangeiras citam dados sobre a alta eficácia desses medicamentos.

Atualmente, existem basicamente três grupos de drogas usadas para manter a gravidez: uma solução de sulfato de magnésio, inibidores da síntese de prostaglandina sintetase e drogas beta-adrenérgicas.

Recomenda-se os seguintes medicamentos. sulfato de magnésio na forma de uma solução a 25% de 10 ml intramuscularmente 2-3 vezes por dia; A metacina com uma ameaça pronunciada foi administrada pela primeira vez por via intravenosa - 2 ml de uma solução a 0,1% em 500 ml de uma solução a 5% de glucose ou uma solução isotónica de cloreto de sódio a uma velocidade de 20 gotas / min. No futuro, a metacina é prescrita por via intramuscular para 1 ml de uma solução a 0,1% 2-3 vezes ao dia. Com uma ameaça menos grave, a metacina é imediatamente administrada por via intramuscular ou na forma de comprimidos de 0,002 g, 2-3 vezes ao dia.

Partusisten usou gotejamento intravenoso em uma dose de 0,5 mg em 500 ml de uma solução a 5% de solução de cloreto de glicose ou isotônico. A taxa de administração é de 10-20 gotas / min. A administração intravenosa do fármaco continua por 6-8 horas. Quando o efeito tocolítico persistente é alcançado, os comprimidos de partusisten recebem 5 mg 6 vezes ao dia. Se necessário, a tocolisia intravenosa é repetida. Partusisten não deve ser usado em mulheres no início da gravidez. Se a droga não for bem tolerada, não a abolimos, mas injetem-na de forma intravaginal ou subcutânea, e observa-se um efeito tocolítico mais pronunciado, provavelmente devido a um atraso no início da dessensibilização de receptores beta-adrenérgicos. Para evitar o trabalho de parto prematuro, propôs-se a utilização de um dispositivo especial para a injeção subcutânea de tocolíticos. Recomenda-se uma tendência para retornar ao uso de sulfato de magnésio em pequenas doses. Mostra-se que o sulfato de magnésio não afeta negativamente a condição eo desenvolvimento do feto e é uma ferramenta efetiva no tratamento da insuficiência fetalplacentária.

O Alupent deve primeiro ser administrado por via intravenosa - 1 ml de uma solução a 0,05% em 500 ml de uma solução a 5% de glucose ou uma solução isotónica de cloreto de sódio a uma taxa de 10-20 gotas / min. Depois de atingir um efeito tocolítico estável (após 6-8 horas), é prescrito por via intramuscular 1 ml 4 vezes ao dia.

N-holinolitik A espasmolitina é prescrita sob a forma de um pó de 0,1 g 3-4 vezes por dia; Isadrin - em comprimidos de 0,0025 - 0,005 g 3-6 vezes por dia.

Considerando a ampla aplicação no tratamento de partos prematuros ameaçadores e iniciais, é necessário ressaltar especialmente as indicações e contra-indicações para o uso de beta-adrenomiméticos.

Indicações para a nomeação de beta-adrenomiméticos são:

• a necessidade de inibição da atividade contrátil do miométrio para a prevenção e tratamento de abortos espontâneos tardios e nascimentos prematuros;
• regulação do trabalho no processo patológico de parto - trabalho excessivo, ruptura ameaçadora do útero;
• prevenção de complicações após cirurgia para insuficiência istêmigo-cervical, miomarémias e intervenções cirúrgicas semelhantes durante a gravidez;
• tratamento da insuficiência placentária.

Alguns autores sugerem incluir nas indicações tratamento de toxicosis tardia de mulheres grávidas.

Pré-requisito para a utilização de beta-agonistas, é a ausência de contra-indicações (hipertensão gestacional, hipertensão com pressão arterial 20/12 kPa ou 150/90 mm de Hg, e defeitos cardíacos - .. Diabetes mellitus dependente de insulina e congénita reumática,, hipertiroidismo, abruptio sangramento placenta ou uterino, abertura uterina superior a 4 cm, febre alta, defeitos congênitos e feto morto, corioamnionite). A integridade da bexiga fetal é importante, a abertura do colo do útero não é superior a 4 cm nas primiparas e não mais de 3 cm nos abortos espontâneos. A duração da luta não é superior a 30 s. A frequência das contracções não é superior a 10 minutos. A duração das contracções regulares não é superior a 2-3 horas.

Ao usar beta-adrenomiméticos, é necessário levar em consideração possíveis efeitos secundários menores, que são típicos da farmacodinâmica desses medicamentos. O aparecimento de taquicardia a 120-130 batimentos por minuto com a introdução do fármaco e além disso ultrapassar a freqüência cardíaca requer a descontinuação do medicamento; Para a prevenção deste efeito colateral, é aconselhável usar a isoptina (phinoptina, verapamil) 1 comprimido 1-2 vezes para dentro, simultaneamente com beta-adrenomiméticos.

O aumento da pressão arterial na mãe não deve exceder mais de 20 mm Hg. Art. A partir da inicial, e a pressão diastólica não deve diminuir em menos de 20 mm Hg. Art. Portanto, a administração do fármaco, especialmente por via intravenosa, em mulheres grávidas deve ser necessariamente realizada no lado, aproximadamente 15 °.

Às vezes a mãe tem hiperglicemia. Além disso, com a administração intravenosa do fármaco deve ser medida a cada 10-20 minutos, pressão arterial, freqüência cardíaca e a natureza da respiração. Se a pressão sanguínea, em particular, diastólica, cai em 20 mm Hg. Art. E menos e sistólica - diminuirá em 30 mm ou mais, é necessária uma correção médica correspondente.

O estudo de vários agentes farmacológicos mostrou que a eficácia absoluta e relativa do tratamento com esses agentes ao se usar sulfato de magnésio e metacina foi observada em 54,4%. Deve notar-se que o tratamento é considerado absolutamente eficaz se a gravidez puder ser estendida para 36 semanas, e relativamente - se a gravidez não foi mantida até 36 semanas, mas prolongou-se por 10 dias ou mais. Partusisten foi efetivo em 95,5%, alupente - em 83,5% com intravenosa e 72% - com injeção intramuscular; alupente em combinação com espasmolitina - em 78%, metacina em 78 %, isadrina - em 86% e em associação com espazmolitina - em 91,3%.

Os índices modificados de Baumgarten e Tsan-Troshchinsky são critérios convenientes para avaliar a ameaça do aborto, o que nos permite comparar os resultados da preservação da terapia de forma mais objetiva com diferentes métodos de tratamento.

É importante notar que a combinação de um agonista beta-adrenérgicos com alupenta spazmolitin em dosagens recomendadas para o tratamento de ameaçar parto prematuro e o início da terapia tocolítico melhora a eficiência em 20% em comparação com um agonista beta-adrenérgico e por 30% em comparação com o uso de sulfato de magnésio e metatsina.

Essas substâncias causam melhora no feto devido a alterações na função hormonal da placenta e do feto, isto é, todo o complexo fetoplacentário; Após a sua aplicação, a excreção de estrogênios-estrona, estradiol e estriol aumenta, o que simultaneamente provoca um aumento no efeito tocolítico. Segue-se que os beta-adrenomiméticos são os agentes tocolíticos mais eficazes que podem ser usados na segunda metade da gravidez sem o risco de seus efeitos nocivos sobre o feto. Drogas neste grupo têm uma influência positiva sobre a circulação uteroplacentária, promovendo a formação de agente tensioactivo pulmonar e maturação pulmonar mais rápido fetal, que é um método eficaz para evitar que a membrana hialina se o bebé está a nascer prematuramente, e, além disso, estas substâncias contribuem para o aumento do peso do feto. Seu uso na primeira metade da gravidez está contra-indicado devido à possibilidade de efeitos embriotóxicos.

Promete-se considerar o uso de tiroxina para o crescimento do feto, placenta e recém nascido no período neonatal inicial. Agora, em experimentos em ratos, mostra-se que quando a mãe tem um nível de tiroxina inferior, as células cerebrais do feto são danificadas e, portanto, os hormônios tireoidianos são necessários para o desenvolvimento normal do cérebro de mamíferos. Ao mesmo tempo, a placenta é intransitável para essas substâncias. Nos seres humanos, esses processos não foram estudados o suficiente, mas é sabido que os hormônios tireoidianos já estão determinados em um embrião de 7 semanas e em 9-10 semanas de gravidez no cérebro fetal e esses hormônios são bem sintetizados pelo feto. A tireoxina está determinada no feto e em termos posteriores da gravidez. A pesquisa extensiva na experiência mostrou que a administração a ratos tiroxina grávida (T ₄ ) a uma dose de 10 mg através de injecção resultou numa concentração tiroxina aumento de 10 vezes no sangue da mãe e que permaneceu elevada durante 12 horas e retornou aos níveis basais após 24 h. Ao mesmo tempo, o feto não marcado aumento de T ₄. A introdução de T ₄ com doses de 10, 20 e 50 ug / dia resultou num aumento na massa de frutos em 20% do peso da placenta e 14,6%. Além disso, no período pós-natal houve um crescimento mais rápido no recém-nascido. A meia-vida de T ₄ no plasma sanguíneo da mãe é de cerca de 6 horas, ou seja, menos do que em animais não grávidas. O hipotireoidismo leva a hipotrofia fetal com violação da maturação do sistema nervoso e, consequentemente, ao atraso no desenvolvimento do cérebro. Foi estabelecido que os hormônios tireoidianos não passam pela placenta da mãe para o feto. No entanto, pesquisas modernas apontam para a passagem desses hormônios no hipotireoidismo para o feto. Muito provavelmente, mudanças secundárias no metabolismo em uma mãe com hipotireoidismo (mesmo sem a passagem de hormônios através da placenta para o feto) podem afetar o desenvolvimento fetal. Em efeitos neonatais de hipertiroidismo foram identificadas, mesmo nos casos em que se administraram doses mais elevadas de tiroxina aumento do peso fetal e placentária pode ir indirectamente através de um aumento na quantidade de nutrientes, que passam sob estas condições para o feto ou o aumento da formação das hormonas de placenta, tal como foi mostrado com a introdução de estrogênios. Este aumento na massa fetal não está associado à retenção de líquidos ou a várias formas de hiperplasia fetal no útero. T ₄ estimula o crescimento pós-natal dos recém-nascidos, como mostrado no tratamento com anti-estrogênios. Portanto, em mulheres grávidas com alto risco de parto prematuro, o uso profilático de tiroxina em pequenas doses e outras substâncias que aumentam o peso do feto e da placenta pode ser uma direção promissora para reduzir ainda mais a morbidade e mortalidade perinatal.

Tratamento de partos ameaçadores com progesterona

De acordo com a literatura, a progesterona é considerada o meio de tratamento mais comum e testado de um aborto ameaçador. O efeito da progesterona sobre o trabalho de parto, a ativação de neurônios de células grandes do hipotálamo e a expressão de mRNA de oxitocina no útero de ratos ao final da gravidez foram estudados no experimento. Verificou-se que a injecção intramuscular de progesterona no dia 20 da gravidez atrasa o início do parto para 28,2 horas, em comparação com os animais de controlo, os quais, no entanto, ocorrer, apesar do baixo teor de ARNm de oxitocina no útero e diminuição na activação de células grandes de neurónios no hipotálamo durante o parto . Estudos modernos realizados por vários clínicos mostram que o uso de progesterona em doses de 250 mg por semana a 500 e até 1000 mg por semana pode prevenir o parto prematuro.

Na prática clínica, com uma interrupção da gravidez, a progesterona foi prescrita e prescrita por via intramuscular diariamente para 0,01 g (1 ml de solução a 1%) durante 10-15 dias por curso de tratamento. Neste caso, seu efeito não é imediatamente aparente, mas após 7-15 dias e, portanto, é difícil estabelecer o que causou o resultado: o uso de progesterona, tratamento de longo prazo em um hospital ou outros medicamentos. O tratamento da interrupção ameaçadora da gravidez com progesterona a 0,01 g, uma vez ao dia, por via intramuscular dentro de 10-15 dias, leva a uma diminuição no aumento da atividade contrátil do útero, mas apenas em alguns casos permite normalizá-la. É ineficaz para a normalização da função contrátil aumentada do útero. A baixa eficácia do tratamento com progesterona nesta dosagem de uma ameaça pronunciada de término da gravidez mostra que o tratamento desta patologia deve ser diferenciado levando em consideração o estágio da patologia da gravidez.

Com a ameaça expressa de término da gravidez, especialmente em combinação com insuficiência istrópico-cervical funcional, a progesterona foi tratada em doses muito maiores do que o habitual. A razão para isto foi o estudo mostrou que a necessidade diária de mulheres grávidas em progesterona não é inferior a 0,05 g, e considerando que a progesterona introduzida externamente rapidamente excretado do corpo, a dose deve ser aumentada. A droga, utilizada com sucesso no tratamento de partos prematuros ameaçadores, foi o capronato de oxiprogesterona, contendo 0,1 ml de substância em 1 ml. As doses do hormônio do corpo amarelo em várias das suas preparações, prescritas para o tratamento, variam de 2 a 12 gramas e mais, com a dosagem do fármaco por injeção de 0,125 g a 0,25 g a cada 5-7 dias. O tratamento continua até o período de gestação de 36 semanas com intervalos diferentes entre as injeções repetidas da droga. A eficácia do tratamento varia de 80 a 93%. Os dados da literatura mostram que, até recentemente, não foram estabelecidas diretrizes sólidas para uma série de questões relacionadas ao tratamento com progesterona em grandes doses. Isso diz respeito à seleção de um contingente de mulheres grávidas para tratamento, a escolha de doses ideais de drogas,

Com a ameaça de interrupção no fundo do aborto habitual com sintomas da incompetência cervical funcional nas primeiras fases da gravidez, juntamente com a utilização de progesterona nas doses acima ao mesmo tempo no início da gravidez são nomeados de gonadotropina coriónica humana (Pregnil) em uma dose inicial de 10 000 unidades e, em seguida, 5000 ED duas vezes por semana até 12 semanas de gravidez e até 16 semanas de gravidez 5000 unidades uma vez por semana.

De acordo com os resultados do estudo de resultados a longo prazo, não houve efeito adverso desse tratamento na organogênese no feto. Como é sabido, houve indícios na literatura do efeito virilizante dos gestagenes no feto feminino, mas existem preparações como o alilixtrenol (gesticulante) que não exerce tal influência. Os dados modernos da literatura não revelaram o efeito negativo da progesterona no desenvolvimento fetal.

O tratamento deve começar com a injeção intramuscular de 1 ml de uma solução a 12,5% de caprolato de hidroxiprogesterona (0,125 g) 2 vezes por semana e com histerografia externa de aumento da atividade uterina, esta dose é dobrada (até 500 mg por semana). É importante enfatizar um dos sinais essenciais da eficácia do tratamento de oxiprogester de capronato de ferro - após 3-4 injeções do fármaco, há um estreitamento mais ou menos pronunciado da faringe interna, que às vezes era passível de ser passível de liberdade para o dedo investigador. Juntamente com isso, houve aumento no turgor dos tecidos cervicais. O tratamento hospitalar deve ser realizado, especialmente em associação com insuficiência istrópico-cervical funcional por até 3 semanas e, posteriormente, por via ambulatoria com a administração do medicamento a uma dose de 250 mg (2 ml de solução a 12,5%) uma vez por semana a 36 semanas gravidez.

Não foi possível estabelecer uma relação entre a eficácia do tratamento e o período de gravidez no início do tratamento.

O parto prosseguiu sem características, nascimento de crianças e seu desenvolvimento subsequente com o uso de capronato de oxiprogesterona - sem desvios da norma.

Tratamento de partos ameaçadores com metacina

Estudos clínicos e experimentais mostraram que quando a gravidez é de 25 a 34 semanas, é aconselhável usar metacina 0,002 gramas 2 a 4 vezes por dia. Com histerografia mostrado que a total normalização do aumento da actividade uterina observada nas fases iniciais da ameaça de aborto e efeito positivo em contraste com a terapia hormonal tem-se observado nos primeiros 15 minutos após tomar metatsina pó. Deve notar-se que em mulheres grávidas com graves sinais de metacin ameaça de aborto nas doses indicadas (0,002 g) a ser aplicado mais frequentemente - a 6 vezes por dia ou complementar a injecção subcutânea ou intramuscular de 1 ml de uma solução a 0,1% de manhã e à noite. O uso de metacina reduz a duração do tratamento de pacientes com ameaça de aborto em comparação com os resultados do tratamento hormonal.

Tratamento de partos ameaçadores e iniciados com inibidores da síntese de prostaglandinas

Os inibidores da síntese de prostaglandinas podem regular diretamente a freqüência de contrações uterinas e sua amplitude. É aconselhável utilizar um dos inibidores mais eficazes da síntese de prostaglandinas - indometacina, mais demonstrado com uma maior concentração de prostaglandinas endógenas no corpo, clinicamente mais freqüentemente manifestado por alta amplitude e freqüência de contrações uterinas. A indometacina inibe completamente as contracções uterinas dentro de 1-8 horas.

Método de indometacina -threatening trabalho de parto prematuro e começou a seguir: dose terapêutica indometacina não deve exceder 0,125 g, em que inicialmente administrado por via oral um comprimido (cápsula ou melhores drageias 0,025 g) de indometacina, e a segunda dose é administrada sob a forma de supositórios para dois rectal 0,05 na ausência do efeito de 1-2 horas, uma vez mais recomendado atribuição de 0,1 g de indometacina, sob a forma de dois supositório de 0,05 g e por 2-4 horas, - 0,1 g por via rectal e 0,025 g por via oral. Dose de tratamento precoce de indometacina devem ser 0,2-0,25 g / dia e não exceda 0,3 g Indometacina após a ingestão é rápida e quase completamente absorvida a partir do intestino, 90% do que se liga às proteínas do plasma.

A indometacina está disponível sob a forma de uma forma de dosagem prolongada de 75 mg (retardante de indometacina, metindole retard).

A droga é eficaz no tratamento da ameaça de término da gravidez, bem tolerada por mulheres grávidas, os efeitos colaterais são mínimos, não afetam negativamente o curso subsequente do trabalho, a condição do feto e do recém nascido. Os resultados de desenvolvimento a longo prazo das crianças são bons.

A indometacina não é recomendada para uso em doenças gastrointestinais, renais e do SNC, bem como em infecções. Os sintomas dispéticos do fármaco podem ser reduzidos se a indometacina for utilizada durante as refeições ou na forma de supositórios contendo 10 mg do medicamento. Verificou-se que a fenilbutina em uma dose de 50 mg / kg e fenazepam numa dose de 2,5 mg / kg exerce um efeito deprimido sobre a atividade contrátil do útero em coelhos não grávidas e grávidas. Além disso, demonstrou-se que o fenibut (150 mg / kg) e o fenazepam (3 mg / kg) não afetaram negativamente o desenvolvimento fetal em ratos. O estudo clínico de fenibut e fenazepam como um gravidoprotector em caso de ameaça de aborto espontâneo é recomendado. Com a introdução de Phenibutum em uma dose de 100 mg / kg, há uma cessação das contracções. Recomenda-se que o Phenibut tome 0,75 mg / kg nos primeiros 2 dias após 8 horas, no terceiro dia para 0,5 mg / kg após 8 horas por 3-5 dias. Após o curso do tratamento, faça uma pausa de 5-7 dias. Um efeito mais efetivo do fenibut se manifesta quando combinado com pheneepam como resultado do aprimoramento mútuo do efeito esterolítico e fetoprotetor. Assim, com uma ameaça pronunciada e agitação psicomotriz, recomenda-se o uso de fenibut a 0,5 mg / kg com fenamitam 0,001 (1 mg) 3 vezes ao dia durante 5-7 dias, seguido de uma pausa de 3-5 dias. Em tocolise de emergência, o fíbado é utilizado por via intramuscular para 1-2 ml de solução de ampola de 0,1%.

O fenibut e o fenazepam possuem um mecanismo fisiológico GABA-ergico de inibição da atividade contrátil uterina. Substâncias positivas para o GABA: fenibut - uma preparação de ação nootrópica e anti-tóxica e fenazepam - um calmante do mecanismo de ação GABA-ergic são protetores efetivos da gravidez.

Outros medicamentos recentemente introduzidos (sulfato de magnésio, antagonistas de cálcio, antagonistas de oxitocina, diazóxido) ainda não foram sujeitos a ensaios clínicos randomizados.

Tratamento cirúrgico da insuficiência isquêmica-cervical em mulheres grávidas que sofrem de aborto espontâneo

O principal método de tratamento da insuficiência isquêmica-cervical de natureza traumática é cirúrgico. V. Shirodkar, em 1954, pela primeira vez, propôs fortalecer o esfíncter interno do colo do útero por uma sutura circular com uma rosca de nylon. Nos anos subsequentes, foram propostas algumas modificações desta operação.

O tempo mais favorável para a produção desta operação é o período de gestação de 12 a 20 semanas, uma vez que a eficácia do benefício operacional no tempo especificado será maior, pois a divulgação do colo do útero ainda não atingiu um grau significativo. Além disso, a conveniência do tratamento cirúrgico durante esses períodos de gravidez é confirmada por dados sobre o aumento da sensibilidade do útero às irritações do colo do útero com aumento da idade gestacional. No curso suave da gravidez, recomenda-se que remova o ponto na semana 36-38, e no caso de lutas e manchas - recorra a isso imediatamente. No entanto, a operação de Shirodkar e suas modificações eliminam a insuficiência isotônico-cervical apenas temporariamente. Em gestações subseqüentes, geralmente é necessário um tratamento reoperatório.

Preparando-se para a cirurgia. À noite, na véspera da operação, a gravidez é colocada em enema de limpeza. Durante a noite, indique luminal (0,1 g) e gosholpeno (0,025 g) no interior. A operação é realizada sob anestesia viadril ou tiopental em uma posição grávida com uma pelve elevada.

Técnica de operação. Ambos os lábios estão nus com espelhos em forma de colher do colo do útero e aperto com fórceps Myso e puxa para baixo. No limite da transição da mucosa do fórnix vaginal anterior ao colo do útero por um bisturi, é feita uma incisão longitudinal mediana do forte vaginal de 0,5 cm de comprimento. Em seguida, o colo do útero é retirado para cima e para a frente. Na interface mucosa saco posterior da vagina para o colo do útero produzir um segundo invólucro, em paralelo com o primeiro entalhe longitudinal comprimento fórnice vaginal de 0,5 cm. Uma agulha com uma extremidade cega na parede vaginal é conduzida letilanovuyu 0,5 cm de largura de fita sequencialmente através das secções dianteira e traseira

As extremidades livres da fita, que são retiradas através da seção dianteira, são apertadas ao longo do cateter de 0,5 cm de diâmetro inserido no entalhe interno. As extremidades da fita são amarradas com dois nós. Para facilitar a remoção da costura, as extremidades da fita têm um comprimento de 3 cm. Tal procedimento de cirurgia não dá complicações durante a última ruptura de membranas amnióticas, sangramento, erupção da fita adesiva. Grávida no período pós-operatório, os primeiros 3 dias devem obedecer ao descanso rígido do leito, enquanto estiver em posição com uma pélvis erguida; durante 2 dias injetou antibiótico por via intramuscular e ao mesmo tempo durante 10 dias para realizar terapia (progesterona, metacina, beta-adrenomiméticos, sulfato de magnésio), visando reduzir a excitabilidade do útero. No pós-operatório, as mulheres gravidas podem sair da cama no 4º dia, um extrato do hospital - no 10º dia.

Em todas as mulheres grávidas, essa modificação da operação no pós-operatório não dá febre, feridas de pressão, aperto de tecido, bem como isquemia e edema do colo do útero. A remoção da fita ocorre sem dificuldades.

Assim, o tratamento de nascer prematuramente no solo da incompetência cervical pelo Shirodkara operação modificada facilita nascidos vivos em 85% das mulheres. Um desfecho desfavorável da operação é mais comum em mulheres grávidas com prolapso da bexiga fetal. Em tais casos Scheeier, Lam, Bartolucci, Katz desenvolvida uma nova técnica de operação para reduzir a frequência de falha para prolapso da bexiga - segurar o máximo de enchimento da bexiga e sob ftorotanovym anestesiados através de Foley cateter é introduzido em 250 ml de solução isotónica de cloreto de sódio, após o que a operação Shirodkara a consulta subsequente no pós-operatório de sulfato de magnésio e ritodrina. O sucesso foi observado em todas as mulheres grávidas.

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