Preliminares

Discussões sobre o papel e significado das preliminares são realizadas há muito tempo na literatura. Uma grande atenção a este problema é devido à sua séria importância para prevenir a ocorrência de anormalidades no trabalho.

Cada obstetra é bem consciente de casos de mulheres grávidas que entraram no trabalho de parto com dores de cólicas no abdômen inferior e na parte inferior das costas, mas sem alterações estruturais no colo do útero que são características do primeiro período de trabalho. Na literatura estrangeira, esta condição é frequentemente descrita como "partos falsos". De acordo com o fundador da escola Kazan de Obstetras e Ginecologistas VS Gruzdev (1922), neste período de contrações uterinas, muitas vezes maloboleznenny, alguns como mulheres, por outro lado, quando um excesso de contrações fracas de dor, dependendo do aumento da sensibilidade dos músculos uterinos ( "mãe reumatismo "De acordo com a expressão figurativa de obstetras antigas), que os pesquisadores da geração mais velha atribuíam grande importância à patologia do ato de nascimento. Ye. T. Mikhaylenko (1975) indica que o período de dilatação cervical é precedido por um período de precursores e um período preliminar. De acordo com os dados de G. G. Khechinashvili (1973), Yu. V. Raskuratov (1975), a sua duração varia de 6 a 8 horas.

Diferentes hipóteses foram feitas sobre os motivos do aparecimento do período preliminar. Um dos mais convincentes é a sua interpretação do ponto de vista da falta de prontidão biológica para o parto. Assim, G. G. Khechinashvili, avaliando o estado do colo do útero em mulheres grávidas no período preliminar, indica a presença em 44% dos casos do colo uterino maduro do útero; em 56% do colo do útero foi mal preparada ou insuficientemente preparada. De acordo com Yu. V. Raskuratov, que produziu, além da avaliação da palpação do colo do útero, um teste cervical-uterino funcional, o colo do útero maduro tinha 68,6% de mulheres grávidas com um período preparatório clinicamente expresso.

Atualmente, um dispositivo especial para determinar o grau de maturidade do colo do útero foi desenvolvido. Algumas parteiras consideram os casos de um período preparatório clinicamente pronunciado como manifestação da fraqueza primária da atividade trabalhista e, com base nesta avaliação, oferecem a terapia estimulante do ritmo o mais cedo possível.

VA Strukov (1959) considera admissível aplicar até mesmo a roxostimulação preventiva e diagnosticar a fraqueza da atividade trabalhista dentro das 12 horas após o início das contracções. No entanto, deve-se enfatizar que a rhodostimulation não em todos os casos leva a um efeito positivo. Assim, de acordo com PA Beloshapko, SA Arzykulova (1961), os métodos de roodimulação são efetivos em mais de 75% dos casos.

Até agora, não havia uma única tática para gerenciar mulheres grávidas com um período preliminar. Alguns pesquisadores afirmam que, na presença de um período preliminar, é indicado o uso de tranquilizantes, antiespasmódicos, estrogênios. AB Gillerson (1966) acredita que a nomeação intempestiva dos agentes de nascimento não dá o efeito adequado e, muitas vezes, tem um efeito adverso no curso subseqüente do trabalho, levando a discernimentos e fraquezas do trabalho. Alguns outros pesquisadores têm a mesma opinião.

É importante notar que, de acordo com GM Lisovskaya et al. (1966), a freqüência de anomalias nas forças ancestrales no nascimento, que começou com preliminares, foi 10,6 vezes maior do que no grupo de nascimentos que começou sem precursores e de acordo com os dados de GG Khechinashvili (1974), em mulheres com gravidez fisiologicamente desenvolvida a fraqueza primária do trabalho foi observada em 3%, e naqueles que sofreram um período preparatório clinicamente pronunciado - em 58% dos casos.

Outro aspecto muito importante do problema é que o período de preliminares patológicas aumenta o número de desfechos adversos em crianças. Assim, de acordo com Yu. V. Raskuratov (1975), neste contingente de mulheres em 13,4% dos casos, o feto experimenta hipoxia, que é o resultado de transtornos neuroendócrinos no final da gravidez e atividade contrátil anormal do útero.

Examinamos 435 mulheres grávidas com um período preliminar. Foram 316 primiparas e 119. 11.22% das mulheres examinadas apresentaram irregularidades no ciclo menstrual, o que provavelmente indica a presença de cada 5ª mulher no período preliminar de distúrbios hormonais.

No grupo das primiparas, a porcentagem total de complicações e doenças somáticas foi de 46,7%, no grupo recorrente - 54,3%.

Consideramos oportuno dividir o período preliminar em dois tipos: normal e patológico.

Os sinais clínicos de um curso normal (não complicado) das preliminares são raros, dores de cãibras fracas no abdômen inferior e parte inferior das costas, não excedendo 6-8 horas e aparecendo no fundo do tom normal do útero. Em 11% das mulheres examinadas, houve enfraquecimento das contracções e sua cessação completa seguida da aparência em um dia ou mais. Em 89% das contracções preliminares se intensificaram e passaram para o nascimento.