Período preliminar

As discussões sobre o papel e a importância do período pré-natal vêm sendo realizadas na literatura há bastante tempo. Essa questão merece muita atenção devido à sua grande importância para a prevenção da ocorrência de anomalias do trabalho de parto.

Todo obstetra está familiarizado com casos de gestantes admitidas para o trabalho de parto com cólicas na região inferior do abdômen e na região lombar, mas sem as alterações estruturais no colo do útero típicas do primeiro estágio do trabalho de parto. Na literatura estrangeira, essa condição é frequentemente descrita como "trabalho de parto falso". Segundo o fundador da Escola de Obstetras e Ginecologistas de Kazan, V.S. Gruzdev (1922), durante esse período, as contrações uterinas costumam ser levemente dolorosas, enquanto em algumas mulheres, ao contrário, com contrações fracas, há dor excessiva, dependendo do aumento da sensibilidade da musculatura uterina ("reumatismo uterino" na expressão figurada dos obstetras mais antigos), ao qual pesquisadores mais antigos atribuíam grande importância na patologia do trabalho de parto. E.T. Mikhailenko (1975) aponta que o período de dilatação cervical é precedido por um período de precursores e um período preliminar. Segundo G.G. Khechinashvili (1973), Yu. V. Raskuratov (1975), sua duração varia de 6 a 8 horas.

Existem várias hipóteses sobre as causas do período pré-natal. Uma das interpretações mais convincentes parece-nos ser a falta de prontidão biológica para o parto. Assim, G. G. Khechinashvili, avaliando a condição do colo do útero em gestantes no período pré-natal, indica a presença de um colo maduro em 44% dos casos; em 56%, o colo estava mal ou insuficientemente preparado. De acordo com Yu. V. Raskuratov, que realizou um teste funcional cérvico-uterino, além da palpação do colo do útero, 68,6% das gestantes com período pré-natal clinicamente expresso apresentavam colo maduro.

Um dispositivo especial foi desenvolvido para determinar o grau de maturidade do colo do útero. Alguns obstetras consideram os casos de período preparatório clinicamente expresso como uma manifestação de fraqueza primária da atividade laboral e, com base nessa avaliação, sugerem o uso de terapia de estimulação do parto o mais precocemente possível.

V. A. Strukov (1959) considera aceitável o uso de estimulação profilática do parto e o diagnóstico de fraqueza do trabalho de parto em até 12 horas após o início das contrações. No entanto, deve-se enfatizar que a estimulação do parto nem sempre leva a um efeito positivo. Assim, de acordo com P. A. Beloshapko e S. A. Arzykulov (1961), os métodos de estimulação do parto são eficazes em no máximo 75% dos casos.

Até o momento, não foram desenvolvidas táticas uniformes para o manejo de gestantes com menstruação preliminar. Alguns pesquisadores afirmam que, na presença de menstruação preliminar, o uso de tranquilizantes, antiespasmódicos e estrogênios é indicado. AB Gilerson (1966) acredita que a administração prematura de indutores de parto não produz o efeito desejado e, frequentemente, tem um efeito adverso no curso subsequente do trabalho de parto, levando à descoordenação e fraqueza do trabalho de parto. Alguns outros pesquisadores compartilham da mesma opinião.

É importante notar que, de acordo com GM Lisovskaya et al. (1966), a frequência de anomalias das forças de trabalho durante o trabalho de parto que começou com contrações preliminares foi 10,6 vezes maior do que este indicador no grupo de trabalhos de parto que começaram sem precursores, e de acordo com GG Khechinashvili (1974), em mulheres com gravidez em desenvolvimento fisiológico, a fraqueza primária do trabalho de parto foi observada em 3%, e naquelas estudadas que passaram por um período preparatório clinicamente expresso - em 58% dos casos.

Outro aspecto muito importante do problema é que um período preliminar de evolução patológica aumenta o número de desfechos desfavoráveis em crianças. Assim, de acordo com Yu. V. Raskuratov (1975), nesse contingente de mulheres, em 13,4% dos casos o feto apresenta hipóxia, resultado de distúrbios neuroendócrinos no final da gestação e da atividade contrátil patológica do útero.

Examinamos 435 gestantes com menstruação preliminar. Eram 316 primíparas e 119 multíparas. 23,2% das gestantes examinadas apresentavam distúrbios do ciclo menstrual, o que provavelmente indica que uma em cada cinco mulheres apresenta distúrbios hormonais durante a menstruação preliminar.

No grupo de primíparas, o percentual geral de complicações e doenças somáticas foi de 46,7%, no grupo de multíparas - 54,3%.

Consideramos apropriado dividir o período preliminar em dois tipos: normal e patológico.

Os sinais clínicos de um período preliminar normal (sem complicações) são cólicas leves e raras na parte inferior do abdômen e na região lombar, que não excedem 6 a 8 horas e ocorrem em um contexto de tônus uterino normal. Em 11% das mulheres examinadas, as contrações enfraqueceram e cessaram completamente, com a ocorrência subsequente um dia ou mais depois. Em 89%, as contrações preliminares se intensificaram e se transformaram em contrações de parto.