Preliminares patológicas

O período preliminar patológico é caracterizado pelos seguintes sinais clínicos: contrações dolorosas que interrompem o ritmo diário de sono e vigília, alternando em força e sensações. As contrações ocorrem em um contexto de aumento do tônus uterino, são frequentemente regulares (14%), semelhantes em frequência e força às verdadeiras contrações do parto, mas não levam a alterações estruturais no colo do útero.

A duração do período pré-menstrual varia de 7 a 24-48 horas ou mais. Foi estabelecido que o período pré-menstrual ocorre em 33% das gestantes entre 38 e 40 semanas de gestação.

É importante levar em consideração as contrações preliminares em comparação com a prontidão do corpo para o parto.

Aspecto psicossomático. Uma das causas do período preliminar patológico são vários distúrbios neurogênicos e estresse emocional. O método de avaliação psicológica constatou que, durante o período preliminar patológico, o índice de distúrbios psicossomáticos é maior do que durante o período normal. Esses dados indicam claramente que gestantes com essa patologia apresentam distúrbios do estado funcional do sistema nervoso, o complexo límbico, que determina a qualidade do estado emocional. Cientistas comprovaram experimentalmente a presença de centros nervosos e receptores altamente diferenciados no útero, devido aos quais se realiza uma conexão reflexa direta do sistema reprodutor com o sistema nervoso central. A regulação cortical estabelecida da atividade contrátil do útero é de grande importância, pois o conhecimento dessa conexão permite corrigir alguns distúrbios da atividade contrátil do útero.

Exame colpocitológico do colo do útero com contrações preliminares

Existem relatos isolados na literatura sobre as peculiaridades da formação da prontidão para o parto em gestantes com curso patológico do período preliminar. Estudos clínicos e fisiológicos abrangentes em gestantes foram realizados em combinação com o teste da ocitocina, análises colpocitológicas luminescentes e avaliação do estado de maturidade do colo do útero.

No curso patológico do período preliminar, o colo do útero estava maduro em 42,8% das gestantes, enquanto estava em maturação e imaturo em 48% e 9%, respectivamente.

Assim, a formação da prontidão biológica para o parto com base no estado do colo do útero em gestantes com curso patológico do período preliminar, apesar da atividade contrátil existente, é retardada.

Gestantes com período preliminar patológico, dependendo do quadro colpocitológico, devem ser divididas em 2 grupos:

• com a presença de prontidão estrogênica (data prevista e data prevista indubitável) e
• com falta de prontidão estrogênica para o parto (pouco antes do parto e no final do parto).

Na presença de prontidão hormonal, os testes clínicos indicam a prontidão do corpo da mulher para o parto. No caso de prontidão estrogênica para o parto, foi registrado um teste de ocitocina mais elevado do que no grupo sem prontidão. É importante notar que, na presença de prontidão estrogênica para o parto, as contrações foram mais frequentemente regulares e, na ausência de contrações preliminares, frequentemente cessaram e reapareceram após um dia ou mais. Esse período de tempo é provavelmente necessário para a preparação biológica para o parto.

Para preparar o parto na ausência de prontidão biológica do corpo da gestante, a foliculina foi administrada na dose de 10.000 UI por via intramuscular em éter, duas vezes ao dia, com intervalo de 12 horas, durante 3 a 5 dias, sob o controle de estudos histerográficos e colpocitológicos. De acordo com a colpocitologia luminescente, observou-se uma clara "estrogenização" do esfregaço vaginal dois dias após a administração da foliculina. Ao mesmo tempo, é necessário o uso de anticolinérgicos centrais e periféricos: espasmolitina na dose de 100 mg por via oral duas vezes ao dia e uma solução de ganglerona 1,5% - 2 ml (30 mg) por via intramuscular ou intravenosa em 20 ml de solução de glicose a 40%.

Os resultados dos estudos realizados mostraram que, na presença dos citótipos "termo de parto" e útero maduro, o período preliminar ocorre de forma mais favorável e se transforma em trabalho de parto normal. Nesse grupo de gestantes, a administração de estrogênios é inadequada. Se os citótipos "gravidez tardia" e "pouco antes do parto" forem detectados e o colo do útero estiver em maturação ou imaturidade, é necessário o uso de estrogênios e antiespasmódicos para acelerar a preparação biológica do corpo da gestante para o parto.

O método da colpocitologia luminescente, em combinação com a avaliação da maturidade do colo do útero, permite uma detecção rápida e confiável do grau de prontidão estrogênica do corpo da mulher para o parto, podendo também servir como um teste objetivo na prescrição de estrogênios e antiespasmódicos para preparar gestantes com curso patológico do período pré-natal para o parto. É importante lembrar que, no período pré-natal, ocorre um aumento do efeito estrogênico no miométrio, necessário para o início do trabalho de parto. De particular importância são as chamadas conexões intermediárias. Células musculares individuais do miométrio entram em contato umas com as outras por meio de ligações intermediárias (conexões). Esses tipos especializados de contatos intermediários ou intercelulares foram descobertos pelo cientista canadense Garfield no miométrio de ratas, porquinhos-da-índia, ovelhas e mulheres durante o parto. A formação de conexões intermediárias nos músculos uterinos aumenta sob a influência de estrogênios, enquanto a progesterona reduz parcialmente esse efeito. Ao introduzir estrogênios no final da gravidez em humanos, Pinto, da Argentina, demonstrou em trabalhos iniciais que a infusão intravenosa de 100 mg de 17 beta-estradiol em mulheres a termo aumenta a atividade uterina e pode até levar ao início do trabalho de parto. V. V. Abramchenko e Jarvinen confirmaram os resultados de Pinto et al. com a administração intramuscular de estradiol. Na maioria das outras observações, os resultados foram negativos. Danilos induziu a contratilidade uterina com estradiol, estudou seu efeito na lactação e na concentração hormonal no soro sanguíneo. Benzoato de estradiol foi administrado por via intramuscular a 28 gestantes (18 das quais eram primíparas) - 5 mg duas vezes ao dia durante 3 dias. O método radioimune foi usado para determinar os níveis de prolactina, estriol, estradiol, progesterona e lactogênio placentário no soro sanguíneo de gestantes cuja função contrátil uterina foi induzida por estradiol. Foi demonstrado que esses dados diferiram significativamente do trabalho de parto fisiológico. Também foi descoberto que a pré-medicação do parto com estradiol atrasou o início da lactação em uma média de 3 dias.

Distinguir o trabalho falso do trabalho real

Sinais	Rolagens falsas	Nascimento real
Intervalos entre as contrações uterinas	Inconstante (permanecer inconstante)	Constante (encurtando gradualmente)
Duração das contrações	Inconstante	Constante
Intensidade das contrações	Permanece o mesmo	Está aumentando gradualmente
Localização do desconforto	Localiza-se principalmente no baixo ventre, mas raramente no sacro	Geralmente no sacro e abdômen, espalhando-se de trás para frente, de natureza semelhante a uma cintura
Efeito dos exercícios	Ao caminhar, as contrações uterinas não aumentam	Ao caminhar, as contrações uterinas tornam-se mais fortes
Ação de sedativos leves	Geralmente alivia a condição	As reduções não são afetadas

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]