Porque é que a parte inferior do abdómen e a parte inferior das costas se contraem às 40 semanas de gravidez e o que fazer?

A quadragésima semana de gravidez é a reta final de uma longa jornada que uma mulher percorreu para dar à luz um novo ser. A futura mãe aguarda ansiosamente o parto, pois este é o momento em que o fardo da gravidez será resolvido e ela verá seu filho. Novas sensações surgiram: ficou mais fácil respirar, a azia desapareceu e, ao mesmo tempo, há um peso na parte inferior do abdômen e as idas ao banheiro se tornaram mais frequentes. E então há também um sinal que preocupa e alarma a futura mãe: a barriga está repuxando com 40 semanas de gravidez. Como tratar isso?

Epidemiologia

A epidemiologia dos sintomas do final da gravidez mostra que quase todas as mulheres apresentam alguns sinais desagradáveis da iminência do parto. Assim, mais de 20% das gestantes com 40 semanas de gestação apresentaram inchaço, 80% apresentaram dores persistentes nas costas e na região lombar, mais de 70% apresentaram rigidez abdominal, causada pelo aumento do tônus uterino, algumas apresentaram constipação e outras notaram o aparecimento de fezes moles. Dois terços das mulheres que apresentaram sensações persistentes na parte inferior do abdômen não apresentaram complicações e, para um terço, representaram uma ameaça potencial. Assim, o descolamento prematuro da placenta ocorreu em uma em cada 120 gestantes.

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Causas Dor abdominal intensa às 40 semanas de gestação

A razão mais provável para a sensação de puxão na parte inferior do abdômen às 40 semanas de gestação é que o feto já desceu para a pélvis e assumiu uma posição conveniente para passar pelo canal do parto e nascer. Nesse momento, a carga sobre os ossos pélvicos, a região lombar e o abdômen aumenta. Peso na parte inferior do abdômen e, às vezes, dor na virilha e no sacro são prenúncios de parto iminente. Mas não se deve descartar a ocorrência de patologias em um estágio tão avançado da gestação. Entre elas, estão:

• um processo inflamatório que ocorre nos órgãos genitais internos. Mulheres que sofreram de inflamação infecciosa dos apêndices uterinos ou tiveram cistos ovarianos antes da gravidez podem ser mais suscetíveis a isso. O foco infeccioso, espalhando-se para órgãos vizinhos, afeta os receptores de dor dos tecidos peritoneais, causando dor persistente;
• inflamação do sistema urinário e dos rins;
• ruptura de um cisto ovariano, se presente, que pode aumentar de tamanho simultaneamente com o crescimento do feto;
• descolamento prematuro da placenta;
• aumento do tônus uterino.

Existem outras razões para tais condições, por isso é necessário um diagnóstico diferenciado, projetado para fornecer respostas a todas as preocupações da futura mãe, e médicos qualificados evitarão a ameaça à vida da mãe e da criança.

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Fatores de risco

Os fatores de risco para o curso normal da gravidez e do parto bem-sucedido de uma mulher são:

• estresse;
• trabalho físico pesado;
• aumento hormonal;
• doenças inflamatórias dos órgãos genitais;
• patologias do fígado, rins, coração, idade da mulher (após os 35 anos, os casos de aumento do tônus uterino tornam-se mais frequentes);
• doenças endócrinas;
• abortos frequentes;
• maus hábitos (fumo, álcool).

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Patogênese

A patogênese de um dos fatores que representam uma ameaça ao feto – o aumento do tônus uterino – reside na ocorrência de espasmos dos músculos da camada média do útero (são três) – o miométrio. Em um estado normal, esse músculo está relaxado, o que possibilita a gestação. Quando, por um motivo ou outro, ocorre sua tensão, a mulher sente peso, às vezes sensações dolorosas no abdômen. Na maioria das vezes, isso ocorre no primeiro trimestre da gravidez. Com um curto período dessa contração muscular, não há ameaça ao feto e à mulher. Um estado prolongado de tônus muscular acarreta o risco de aborto espontâneo. O aparecimento desses sintomas às 40 semanas de gestação pode indicar apenas a aproximação do parto. Com contrações curtas do miométrio, o corpo se prepara para as contrações. Mas é melhor, para evitar complicações, dar ao médico a oportunidade de avaliar sua condição.

O mecanismo de outra ameaça grave, típica da 40ª semana de gestação – o descolamento prematuro da placenta – é o acúmulo de sangue entre a placenta e a parede uterina, formando um hematoma. Com o tempo, o hematoma cresce, agravando o descolamento prematuro da placenta. Este é um fenômeno muito perigoso que requer intervenção imediata de especialistas.

Sintomas Dor abdominal intensa às 40 semanas de gestação

Os sintomas de sensação de puxão na parte inferior do abdômen com 40 semanas de gestação provavelmente indicam a aproximação do trabalho de parto e devem ser encarados com calma, pois são normais nesse período da gestação. Se este for o único sintoma, você precisa deitar-se de lado, relaxar e acariciar a barriga. Usar uma bandagem especial que sustente a barriga também ajudará. Se houver outros sinais que indiquem alguma patologia, é preciso dar o alarme.

Primeiros sinais

Assim, os primeiros sinais de inflamação podem ser febre e secreção purulenta pela vagina. A cistite se manifesta não apenas pela vontade frequente de urinar, típica da gravidez, mas também por dores cortantes. Os primeiros sinais de descolamento prematuro da placenta são secreção sanguinolenta, dor incômoda e incessante na parte inferior do abdômen e à palpação, diminuição da pressão arterial, batimentos cardíacos acelerados, tontura, vômitos e até desmaios. Estes últimos sintomas também podem indicar intoxicação alimentar. Para avaliar corretamente a condição da gestante, é necessário analisar todos os sintomas que ocorrem, e não apenas uma sensação de puxão na parte inferior do abdômen.

Complicações e consequências

As consequências e complicações dependem da causa e da rapidez com que é eliminada. Assim, o descolamento prematuro da placenta representa um grande risco para a vida da mãe e do bebê. É acompanhado de sangramento uterino intenso, o que representa uma séria ameaça à vida da mulher. Para a criança, também representa um grande risco, pois através da placenta o feto recebe tudo o que precisa para sua existência: oxigênio e nutrientes. Com 25% da área de descolamento, inicia-se a asfixia, com 30% - uma ameaça direta à vida, e com 50% ou mais - a morte do feto. Segundo as estatísticas, uma em cada seis crianças com esse diagnóstico morre no útero. Com tratamento oportuno em uma instituição médica, uma gravidez tardia como a de 40ª semana oferece todas as chances de dar à luz uma criança saudável.

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Diagnósticos Dor abdominal intensa às 40 semanas de gestação

Diante de sintomas que causam certo estado de alerta, ansiedade e desconfiança, é necessário realizar um exame para descartar a presença de patologias. A pontualidade dessa etapa pode prevenir muitas complicações. O diagnóstico de sensação de puxão na parte inferior do abdômen às 40 semanas de gestação envolve exames laboratoriais de urina e sangue, esfregaço vaginal e ultrassonografia.

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Testes

A gravidez sobrecarrega os rins, por isso, a análise da urina é realizada em todas as fases da gestação. Ela ajuda a determinar a presença de proteínas, indicando problemas renais e possível pielonefrite. Um exame de sangue geral fornecerá uma imagem do nível de hemoglobina, através do qual o oxigênio entra nos tecidos, e também detectará inflamação no corpo. Um exame bacteriológico de um esfregaço vaginal indicará a presença de glóbulos vermelhos, glóbulos brancos e células-chave. Em caso de conflito Rh nos pais, também é realizada uma análise imunológica para anticorpos.

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Diagnóstico instrumental

Em caso de queixas de puxões e sensações dolorosas na parte inferior do abdômen, para excluir patologia intrauterina na 40ª semana de gestação, é prescrita uma ultrassonografia. Com a ajuda deste exame, o médico determinará a condição da placenta, se o feto corre o risco de falta de oxigênio, pois isso pode provocar distúrbios no cérebro, na atividade cardíaca do feto e, às vezes, levar à sua morte. A ultrassonografia mostrará a condição do útero, do líquido amniótico, se o colo do bebê está entrelaçado com o cordão umbilical, a prontidão do colo do útero para o parto e o peso do feto, o que permitirá determinar o tipo de parto. De acordo com as indicações da ultrassonografia, outro tipo deste estudo pode ser prescrito - o Doppler. Seu objetivo é determinar distúrbios nas funções da placenta e examinar o fluxo sanguíneo do cordão umbilical, do útero e dos vasos sanguíneos do feto. Se forem observadas anormalidades no desenvolvimento fetal (hipóxia, insuficiência placentária), a cardiotocografia é realizada para esclarecer o diagnóstico e a condição do feto, que determina o tônus do útero, a atividade motora da criança e a frequência de suas contrações cardíacas.

Diagnóstico diferencial

A principal tarefa do diagnóstico diferencial é separar a dor fisiológica da dor patológica com sensação de puxão na parte inferior do abdômen. Isso é necessário para excluir condições urgentes.

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Tratamento Dor abdominal intensa às 40 semanas de gestação

O tratamento para sensações de puxão na parte inferior do abdômen com 40 semanas de gestação é prescrito quando uma patologia que requer intervenção é diagnosticada. As indicações para terapia incluem, por exemplo, a identificação de focos de infecção. Por exemplo, inflamação do trato urinário: cistite e pielonefrite. O tratamento para essas doenças é prescrito em um complexo, composto por antiespasmódicos, antipiréticos e medicamentos antibacterianos aprovados: aminopenicilinas e cefalosporinas. Em caso de inflamação dos ovários e anexos, os antibióticos não podem ser evitados. Se o aumento do tônus uterino, expresso em cólicas e dores de puxão, não desaparecer após a posição horizontal e o uso de um antiespasmódico, o trabalho de parto pode começar. A criança já está totalmente formada e pronta para nascer e, para evitar consequências perigosas como falta de oxigênio e descolamento prematuro da placenta, é necessário ir à maternidade. Se ocorrer descolamento prematuro da placenta, medidas são tomadas dependendo da sua área. Se o descolamento for pequeno, os médicos estimulam o trabalho de parto; caso contrário, uma cesariana é realizada.

Medicação

Os antiespasmódicos mais seguros para mulheres grávidas incluem No-shpa, Papaverina, Baralgin, Spazgan, Trigan e Maxigan.

No-shpa é um medicamento antiespasmódico cujo princípio ativo é a dratoverina. É produzido na forma de comprimidos amarelos, convexos em ambos os lados, com a inscrição "spa" em uma das faces. Elimina espasmos da musculatura lisa. Possui contraindicações para insuficiência renal, insuficiência cardíaca, pressão arterial baixa e intolerância ao princípio ativo. Os efeitos colaterais incluem aumento da frequência cardíaca, tontura, dor de cabeça, náusea e vômito. Não é permitido tomar mais de dois comprimidos por vez, 2 a 3 vezes ao dia. A dose diária não deve exceder 6 comprimidos.

Entre os antitérmicos, o paracetamol pode ser prescrito para gestantes.

O paracetamol é um analgésico não narcótico disponível em diferentes formas: comprimidos, cápsulas, suspensões e xaropes. Possui contraindicações para uso em caso de alergia ao medicamento e em caso de insuficiência renal e hepática. Os efeitos colaterais podem surgir nos sistemas circulatório, urinário, nervoso - na forma de aumento da excitabilidade ou sonolência, cardiovascular - diminuição das contrações cardíacas, digestivo - na forma de náuseas. A dose única recomendada de comprimidos não é superior a 1,5 g, e a dose diária máxima é de 3 a 4 g, distribuída uniformemente em 3 a 4 doses. O xarope para adultos é recomendado na dose de 20 a 40 ml, 3 a 4 vezes ao dia.

Do grupo das aminopenicilinas, se necessário, pode-se usar amoxin - comprimidos brancos com ação antibacteriana de amplo espectro, cujo ingrediente ativo é a amoxicilina. Contraindicado em caso de alergia aos componentes do medicamento, doenças do trato gastrointestinal, rins e fígado. Usar com cautela em gestantes e lactantes. O amoxin pode causar efeitos colaterais na forma de náuseas, vômitos, diarreia, estomatite, tontura, ansiedade e insônia. A dose é de 0,5 g, três vezes ao dia, independentemente da ingestão de alimentos.

As cefalosporinas são medicamentos bactericidas ou antibióticos beta-lactâmicos, cujo mecanismo de ação é a destruição da parede celular bacteriana. Existem 5 gerações, dependendo do espectro de ação, estrutura e resistência à ação das enzimas bacterianas sobre o antibiótico, bem como da via de administração no organismo. Aqui estão alguns deles: cefaloridina, cefazolina, cefoxitina, cefotaxima, cefpodoxima, cefodox, cefepima, ceftobiprole, ceftolozano, etc.

Cefodox é um medicamento de 3ª geração que pode ser usado por gestantes para cistite e pielonefrite. Está disponível em pó e comprimidos. É contraindicado em caso de alergia aos componentes do medicamento. Possíveis efeitos colaterais: náuseas, vômitos, dor de cabeça, diarreia e alterações no hemograma. A dose diária é de 200 mg.

Vitaminas

Com 40 semanas de gestação, assim como em outras fases da gestação, as gestantes precisam de vitaminas A, C, D e ferro (30 a 60 mg por dia). A deficiência de ferro pode levar à fraqueza muscular. Você pode repor esse elemento no seu corpo comendo carne, peixe e ovos. O ferro encontrado em alimentos vegetais é menos absorvido do que em produtos de origem animal. Não é recomendado beber chá ou café com as refeições, pois interferem na absorção. Portanto, é melhor beber suco ou compota após as refeições. A vitamina C é essencial para o fortalecimento do sistema imunológico. Sua necessidade para a gestante é de 100 mg por dia. Groselhas, pimentões, limão, laranja, morangos e kiwi são alimentos ricos nessa vitamina. A vitamina D fortalece o sistema cardiovascular da criança e previne o raquitismo. A necessidade diária é de 400 mg. Não é possível fornecer essa vitamina ao organismo integralmente por meio da alimentação, pois ela é encontrada em pequenas quantidades na gema do ovo, fígado de bacalhau, alguns tipos de peixe, manteiga e leite.

Tratamento de fisioterapia

O tratamento fisioterapêutico é amplamente utilizado em ginecologia, juntamente com medicamentos e tratamentos homeopáticos. Mesmo no início da gravidez, a fisioterapia é utilizada, pois, em alguns casos, pode substituir medicamentos prejudiciais ao feto em seus efeitos sobre o foco da patologia. Mas, com 40 semanas de gestação, você e seu bebê não devem se expor a efeitos magnéticos, elétricos ou ultrassonográficos.

Remédios populares

Se for a hora de dar à luz, a medicina tradicional não ajudará e a única receita é ir à maternidade. Mas se for diagnosticada uma patologia, você pode recorrer com cautela a algumas receitas que não prejudiquem o feto. Portanto, em caso de processos inflamatórios do trato urinário e dos intestinos, você pode beber ervas com efeito antisséptico, mas em nenhum caso deve-se fazer duchas higiênicas para não provocar parto prematuro.

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Tratamento à base de ervas

Ervas conhecidas e amplamente utilizadas em urologia: orelha-de-urso, seda de milho, pol-pala, cavalinha e brotos de bétula, que têm efeito diurético e desinfetante, não são todas recomendadas para gestantes. Algumas delas irritam os músculos do útero, causando aumento do tônus. Antes de preparar decocções e infusões, você ainda deve se familiarizar com as contraindicações ou consultar um médico, sendo também aconselhável prepará-las em um único componente. Tinturas alcoólicas não devem ser ingeridas. Aqui estão algumas receitas de decocções:

• Despeje 10 g de seda de milho em um copo de água quente, leve para ferver e mantenha no fogo por alguns minutos. Beba um terço do copo 30 minutos antes das refeições;
• Ferva 2 colheres de chá de meio-pala por copo de água e deixe ferver por 5 minutos, depois deixe em infusão por várias horas. Tome 50 g morno com um canudo, meia hora antes das refeições.

Para desconforto intestinal e flatulência, que também podem causar uma sensação de puxão na parte inferior do abdômen, a camomila é uma boa escolha. Seu preparo é simples:

• Despeje 1 colher de sopa em um copo de água fervente e deixe descansar por uma hora. É aconselhável usar uma garrafa térmica para isso. Tome um terço do copo antes das refeições.

Mas ervas como uva-ursina, brotos de bétula, cavalinha, morangos silvestres, raiz de salsa e bagas de zimbro são contraindicadas para mulheres grávidas devido à sua capacidade de provocar contrações uterinas.

Homeopatia

Se forem detectados processos inflamatórios na área genital, que é a fonte das sensações de puxão na parte inferior do abdômen com 40 semanas de gravidez, um remédio homeopático como o Kanefron pode ser usado para tratamento.

Canephron - graças aos componentes de origem vegetal que contém (raiz de ligústico, centauro, alecrim), o medicamento atua nos focos de inflamação, sendo um agente antiedematoso e antiespasmódico. Disponível em comprimidos. Praticamente não há contraindicações. Efeitos colaterais são possíveis em caso de alergia a algum componente do medicamento. Pacientes com diabetes devem tomá-lo com cautela, pois o produto contém carboidratos. Beba sem mastigar, três vezes ao dia, durante duas semanas a um mês.

Os supositórios de Viburkol são amplamente utilizados durante a gravidez para tratar a inflamação dos órgãos genitais, reduzir o tônus uterino e eliminar a flatulência.

Viburcol é um remédio homeopático seguro que não só elimina a infecção, como também ativa as defesas do corpo. Está disponível na forma de supositórios que são inseridos profundamente no reto, após o que é necessário deitar-se de lado por 10 minutos. Recomenda-se a utilização de dois supositórios por dia, de manhã e à noite. O medicamento praticamente não tem contraindicações. Os efeitos colaterais incluem a vontade de evacuar. Pode ser usado em conjunto com outros tratamentos.

Medicamentos como caulophyllum e pulsatilla ajudarão na preparação para o parto e amolecer o colo do útero.

Caulophyllum é considerada uma raiz feminina, tomada duas vezes ao dia, três bolas, começando duas semanas antes do parto esperado.

Pulsatilla - o medicamento é baseado em diluições de fricções da erva-passarinho. O espectro de ação do medicamento é bastante amplo, portanto, a prescrição médica determinará a dose e a frequência de administração. Praticamente não há contraindicações, exceto em casos de intolerância individual à erva. É produzido em grânulos (diluições D3, D6, D12, D30, D200).

Tratamento cirúrgico

O tratamento cirúrgico com 40 semanas de gestação pode ser necessário se for diagnosticada apendicite aguda. Nesse caso, o apêndice é removido e uma cesariana é realizada simultaneamente. Esse tipo de parto também é utilizado para sangramento uterino causado por descolamento prematuro da placenta. A intervenção cirúrgica não pode ser evitada se o pedúnculo do cisto ovariano estiver torcido ou rompido.

Prevenção

É impossível prever e prevenir todas as complicações que podem aguardar uma mulher no caminho para se tornar mãe. Mas toda futura mãe deve fazer tudo o que estiver ao seu alcance para percorrer esse caminho sentindo-se bem e de bom humor e para dar ao seu bebê um começo saudável. A melhor prevenção de todos os possíveis problemas será um estilo de vida saudável, consistindo em alimentação adequada, caminhadas ao ar livre, abandono de maus hábitos e redução do estresse físico e emocional.

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Previsão

Com uma resposta oportuna às falhas no funcionamento do complexo sistema "mulher-feto" e a intervenção competente de especialistas, o prognóstico para o parto é favorável. Vale lembrar que, com 40 semanas de gestação, o feto já está a termo, pronto para deixar o útero materno e existir fora do seu corpo.

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