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Planeamento familiar
Última revisão: 06.07.2025

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Segundo a definição dos especialistas da OMS (1970), o termo "Planejamento familiar" refere-se aos tipos de atividades que visam ajudar indivíduos ou casais a alcançar determinados resultados: evitar gravidezes indesejadas, dar à luz filhos desejados; regular o intervalo entre gestações; controlar a escolha do momento da gravidez dependendo da idade dos pais e determinar o número de filhos na família.
As atividades de planejamento familiar devem necessariamente ser orientadas tanto para um indivíduo específico quanto para a família como um todo, uma vez que o comportamento reprodutivo de uma família moderna é amplamente determinado por suas características sociohigiênicas, nas quais fatores médicos, sociais e estilo de vida são de grande importância.
O planejamento familiar é um elemento essencial dos cuidados primários de saúde, necessário para manter a saúde e garantir a regulação da função reprodutiva para dar à luz apenas os filhos desejados.
Com base na definição de saúde reprodutiva como a ausência de doenças do aparelho reprodutor e (ou) distúrbios da função reprodutiva, com a possibilidade de realizar processos reprodutivos com completo bem-estar físico, mental e social, os fatores que a determinam podem ser classificados em dois grupos principais: médicos e sociais. Os principais fatores médicos da saúde reprodutiva da população de uma região ou grupo social são:
- nível de morbidade ginecológica;
- taxas de mortalidade materna e infantil;
- a prevalência do aborto medicamentoso como meio de planeamento familiar;
- taxas de uso de contraceptivos;
- frequência de casamentos inférteis.
Os fatores sociais da saúde reprodutiva são determinados por:
- legislação e tradições existentes no país em matéria de planeamento familiar;
- o nível educacional da população em matéria de planeamento familiar e contracepção;
- disponibilidade (econômica e real) tanto de assistência consultiva sobre as questões acima quanto dos próprios contraceptivos.
Segundo o ponto de vista médico e biológico do planejamento familiar, este último “contribui para a redução da mortalidade infantil, fortalecendo a saúde da mãe e da criança e reduzindo a infertilidade”.
O direito ao planejamento familiar ou à paternidade livre e responsável (ONU, 1968) é um direito inalienável de todo ser humano.
As principais tarefas para a preservação e o fortalecimento da saúde reprodutiva e do planejamento familiar, enfrentadas atualmente por especialistas em vários níveis de assistência médica, são:
- propaganda de ideias de planejamento familiar;
- educação sexual;
- aconselhamento sobre contracepção, saúde sexual e reprodutiva;
- correção de distúrbios de saúde sexual e reprodutiva. Sua solução tem como objetivo final reduzir o nível geral de morbidade ginecológica e o número de abortos.
O principal trabalho de promoção das ideias de planejamento familiar e da possibilidade de uso de métodos contraceptivos modernos cabe aos médicos de nível 1. A utilização posterior do método de planejamento familiar escolhido por uma mulher depende em grande parte da integralidade e acessibilidade das informações recebidas durante a consulta.
Caso o médico não tenha informações sobre o problema de interesse da mulher, ele deve encaminhá-la para uma consulta com um ginecologista de nível superior de atenção especializada. Nesses níveis, obstetras e ginecologistas não só devem realizar uma consulta completa, como também, se necessário, recomendar um conjunto de medidas médicas destinadas a aumentar a aceitabilidade do método contraceptivo utilizado pela mulher.
Monitoramento da gravidez
- Monitoramento das funções vitais da mãe e do feto.
- Triagem de desenvolvimento e formação anormais usando métodos de diagnóstico por ultrassom.
- Monitoramento do crescimento fetal e da condição da placenta.
- Triagem de mulheres grávidas e fetos para fator Rh; administração de imunoglobulina Rh conforme indicado.
- Monitoramento da dieta, estado nutricional e dinâmica de peso de uma gestante com correção regular da dieta.
- Nutrição hipoalergênica para gestantes (conforme indicação).
- Estudo da alfa-fetoproteína no soro sanguíneo de gestantes.
- Monitorização da pressão arterial, sedimento urinário, sangue periférico.
- Prescrição de glicocorticoides para risco de dificuldade respiratória.
- Controle de infecção urogenital.
- Análise de DNA para excluir doenças hereditárias ou infecções generalizadas (conforme indicado).
- Amniocentese ou biópsia de vilo corial (conforme indicado).
- Triagem para álcool, drogas, cotinina (conforme indicado).
- "Escola" para gestantes sobre todas as questões de estilo de vida, preparação física, psicológica e higiênica para o parto.
- "Escola" sobre amamentação e preparação dos mamilos.
Segurança no parto, indução da amamentação e vínculo
- Técnica suave, presença do marido ou de outros familiares, livre escolha da posição, uso mínimo de anestésicos.
- Pega imediata ao seio na sala de parto, com contato pele a pele prolongado, mãe e filho juntos, enfaixamento solto, alimentação livre.
- Limitação máxima de exposição a alérgenos.
- Limite o uso de oxigênio concentrado, proteja o trato respiratório e os olhos prescrevendo antioxidantes.
- Diagnóstico e monitoramento de condições transitórias e patológicas.
- Imunização.
- Monitoramento da nutrição da nutriz e da dinâmica do peso corporal do recém-nascido.
- Controle da formação da biota.
- Manter um regime de luz regular.
Rastreamento de doenças neonatais
- Fenilcetonúria.
- Galactosemia.
- Cetoacidúria.
- Hipotireoidismo.
- Hiperplasia adrenal.
- Fibrose cística.
- Deficiência de biotinidase.
- Homocistinúria.
- Histidinemia.
- Tirosinemia.
Complexo pós-neonatal
- Acompanhamento da nutrição da nutriz, da dinâmica do seu peso corporal e do recém-nascido e do estabelecimento do aleitamento materno.
- Acompanhamento da evolução dos reflexos, desenvolvimento do psiquismo e atos motores.
- Monitoramento das relações nos sistemas “mãe-filho”, “pai-filho”, “criança e família como um todo”.
- Diagnóstico de triagem nas primeiras semanas de vida:
- aminoacidúria;
- acidemia metilmalônica;
- hipercolesterolemia;
- deficiência de alfa-1 antitripsina;
- tuberculose e infecção pelo HIV;
- risco de síndrome de morte súbita;
- risco de violência doméstica;
- risco de deficiência auditiva e visual;
- risco de dano progressivo ao sistema nervoso central.
- "Escola" para pais sobre higiene, alimentação, criação de um ambiente de desenvolvimento enriquecido, massagem e ginástica para crianças nas primeiras semanas e meses de vida, medidas gerais de segurança infantil e prevenção de morte súbita se houver risco aumentado.
- Comece a manter diários das crianças sobre nutrição, comportamento, padrões de sono, reações motoras e emocionais, etc.
Programas para períodos posteriores da vida
- Exames médicos e de enfermagem regulares. A tecnologia ideal para a realização de exames são os diversos programas do sistema AKDO (de programas para crianças pequenas a adolescentes). Para todas as faixas etárias, o programa "AKDO - Nutrição".
- Teste de urina para bacteriúria, hematúria e proteinúria pelo menos uma vez a cada 2-3 anos, determinação do conteúdo de hemoglobina no sangue pelo menos uma vez por ano, ECG - em 1, 5, 10, 15 anos.
- Teste de triagem para concentração de chumbo em 1, 3, 5 anos.
- Um conjunto de programas educacionais para crianças e seus pais sobre a formação e proteção de sua própria saúde.
- Programa de Aperfeiçoamento Físico para crianças de todas as idades. Criação de sistemas automatizados de testes para atividade física e cultura, seleção individual de regime de treinamento.
- O programa "Gigante" consiste na criação de salas de pedometria com sistemas automatizados para registro e análise de parâmetros de desenvolvimento físico, idade biológica, maturação sexual e taxa de desenvolvimento.
- O programa Optima é uma avaliação automatizada da dieta e sua correção.
- O programa "Smart Girl" visa monitorar o desenvolvimento neuropsíquico, seu apoio e estimulação, correção de desvios precoces e identificação de crianças com altos índices de inteligência.
- O programa Rainbow é para triagem e diagnóstico precoce de deficiências visuais, prevenção de miopia, estrabismo e baixa visão.
- O programa Symphony é para triagem e diagnóstico precoce de deficiência auditiva em crianças, a fim de prevenir a perda auditiva.
- O programa "Kusaka" (ou "Sorriso") é para a prevenção de cáries e má oclusão.
- O programa Allergoshield serve para diagnóstico precoce e prevenção de doenças alérgicas em famílias de alto risco, bem como para organizar tratamento, reabilitação e medidas educacionais para crianças com doenças alérgicas.
- O programa Ascent é um cadastro geral de crianças com deficiência com acompanhamento de sua reabilitação em centros especializados.
- O programa Sphinx serve para planejar e monitorar a imunização de crianças.
- O programa “Como Todos os Outros” é para crianças com transtornos neuróticos, enurese e encoprese.
- O programa Cícero é para crianças com distúrbios de fala.
- O programa “Viva Diferentemente” tem como objetivo prevenir a hipertensão arterial precoce, a aterosclerose e condições agudas de origem cardíaca com risco de vida em crianças com predisposição hereditária.
- O programa Futuro é para prevenção precoce de doenças oncológicas.
- O programa "Will" é para crianças que estão se envolvendo com fumo, álcool e drogas.
- O programa "Tenda" é para crianças de famílias socialmente desfavorecidas, vítimas de violência, crianças e adolescentes com tentativas de suicídio, jovens mães e famílias em situações críticas.
- O programa "Espelho" serve para monitoramento contínuo da mortalidade, ocorrência de doenças agudas, registro de doenças crônicas, agrupamento de categorias individuais de patologia com crescimento seletivo.
- O programa SHIELD - ECO é para monitorar a segurança ambiental, principalmente para mulheres grávidas e crianças.
- O programa SOC DET tem como objetivo estudar a economia de famílias com crianças e organizar apoio aos pobres.
Programas médicos de tratamento e reabilitação concentram-se nas doenças crônicas mais comuns da infância
Trata-se de prevenção terciária, que proporciona tratamento e reabilitação eficazes para crianças com doenças crônicas detectadas precocemente, utilizando sistemas de diagnóstico por triagem de prevenção primária e secundária. A detecção precoce de desvios permite uma intervenção muito mais eficaz no curso da doença. Complexos de tecnologias médicas são formados em função do perfil dos desvios detectados. A organização de exames médicos, tratamento e reabilitação pode ocorrer em consultórios e centros criados para uso conjunto por vários departamentos. Para monitorar o curso das doenças e da insuficiência funcional, recomenda-se a identificação dos seguintes subgrupos de crianças:
- com atraso no crescimento, desenvolvimento motor, da fala e mental;
- sofrendo de doenças alérgicas;
- com deficiência auditiva;
- com deficiência visual;
- com danos ao sistema músculo-esquelético;
- com doenças reumáticas;
- com diabetes;
- com doenças gastrointestinais crônicas e má absorção;
- com displasia do tecido conjuntivo e hipermobilidade articular;
- doentes frequentes e de longa duração;
- aqueles que sofreram traumatismo cranioencefálico, meningite, encefalite;
- portadores dos vírus da hepatite e do HIV;
- com distúrbios do sono e risco de síndrome da morte súbita;
- com defeitos cardíacos congênitos e distúrbios do ritmo;
- com doença renal crônica;
- com doenças endócrinas (exceto diabetes);
- com doenças pulmonares crônicas inespecíficas;
- infectados com Mycobacterium tuberculosis.
Cuidados especializados como componente de uma estratégia individual de desenvolvimento da saúde
É essencial que, na grande maioria das situações clínicas, a prioridade de implementar estratégias para o manejo de uma criança saudável seja mantida. A criança deve ter a máxima oportunidade de crescimento e desenvolvimento normais, e todas as "rações" essenciais de estimulação devem ser fornecidas tanto para transtornos de saúde limítrofes quanto para doenças crônicas. Ao fazê-lo, responderemos ao apelo do Diretor-Geral da OMS, Lee Jong-wook (2005), para mudar as estratégias do serviço médico. Ele insistiu:
- sobre a prioridade dos programas “verticais”;
- numa combinação de uma ampla gama de atividades de apoio à saúde;
- com foco principal nas crianças, e não apenas em suas doenças;
- para integrar diferentes serviços de proteção à criança.
Complexo de planejamento familiar
- Aconselhamento social e psicológico.
- Complexo de exame pré-concepcional e reabilitação
- medidas para reduzir o risco para o feto e para o futuro filho:
- aconselhamento genético;
- detecção de doenças infecciosas crônicas, principalmente infecções urogenitais e generalizadas, focos latentes de infecção, portadores de vírus da hepatite, citomegalovírus, herpes, vírus Epstein-Barr e parvovírus B-19;
- diagnóstico de doenças gastrointestinais crônicas e seu impacto na absorção e equilíbrio de nutrientes essenciais;
- identificação e tratamento de doenças cardiovasculares crônicas, avaliação do risco associado ao longo da gravidez;
- determinação de anemia óbvia ou oculta; esclarecimento da natureza da anemia, seu tratamento e prevenção de recidivas em períodos subsequentes da gravidez;
- triagem de hemocromatose;
- detecção de osteopenia óbvia ou latente, tratamento e prevenção da progressão;
- análise da nutrição das mulheres, cálculo de multicomponentes e provisão para compensação e restauração de dívidas;
- determinação do estado imunológico com base em anticorpos para DNA nativo e anticorpos antinucleares;
- testes de imunidade à rubéola, decidindo sobre a conveniência da imunização;
- triagem e diagnóstico da síndrome antifosfolipídica para tomar decisões sobre profilaxia com aspirina durante a gravidez;
- triagem para níveis plasmáticos de homocisteína e atividade da metiltetraidrofolato redutase;
- detecção de doenças dentárias e presença de restaurações contendo amálgama (com possível reobturação);
- determinação da concentração de iodo excretado na urina, estudo do estado da glândula tireoide (exame de ultrassom, função hormonal);
- triagem de metais pesados em cabelos e unhas; se o conteúdo de chumbo, mercúrio, flúor, cádmio, berílio aumentar - análise de suas concentrações no sangue, consulta com um toxicologista, medidas de eliminação;
- conforme indicado - triagem para álcool e drogas.
Se forem identificados fatores de risco significativos para o futuro feto, serão fornecidas orientações sobre a implementação de medidas de tratamento e recuperação e abstinência temporária desde a concepção.
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