Planeamento familiar

Segundo a definição dos especialistas da OMS (1970), o termo "Planejamento familiar" refere-se aos tipos de atividades que visam ajudar indivíduos ou casais a alcançar determinados resultados: evitar gravidezes indesejadas, dar à luz filhos desejados; regular o intervalo entre gestações; controlar a escolha do momento da gravidez dependendo da idade dos pais e determinar o número de filhos na família.

As atividades de planejamento familiar devem necessariamente ser orientadas tanto para um indivíduo específico quanto para a família como um todo, uma vez que o comportamento reprodutivo de uma família moderna é amplamente determinado por suas características sociohigiênicas, nas quais fatores médicos, sociais e estilo de vida são de grande importância.

O planejamento familiar é um elemento essencial dos cuidados primários de saúde, necessário para manter a saúde e garantir a regulação da função reprodutiva para dar à luz apenas os filhos desejados.

Com base na definição de saúde reprodutiva como a ausência de doenças do aparelho reprodutor e (ou) distúrbios da função reprodutiva, com a possibilidade de realizar processos reprodutivos com completo bem-estar físico, mental e social, os fatores que a determinam podem ser classificados em dois grupos principais: médicos e sociais. Os principais fatores médicos da saúde reprodutiva da população de uma região ou grupo social são:

• nível de morbidade ginecológica;
• taxas de mortalidade materna e infantil;
• a prevalência do aborto medicamentoso como meio de planeamento familiar;
• taxas de uso de contraceptivos;
• frequência de casamentos inférteis.

Os fatores sociais da saúde reprodutiva são determinados por:

• legislação e tradições existentes no país em matéria de planeamento familiar;
• o nível educacional da população em matéria de planeamento familiar e contracepção;
• disponibilidade (econômica e real) tanto de assistência consultiva sobre as questões acima quanto dos próprios contraceptivos.

Segundo o ponto de vista médico e biológico do planejamento familiar, este último “contribui para a redução da mortalidade infantil, fortalecendo a saúde da mãe e da criança e reduzindo a infertilidade”.

O direito ao planejamento familiar ou à paternidade livre e responsável (ONU, 1968) é um direito inalienável de todo ser humano.

As principais tarefas para a preservação e o fortalecimento da saúde reprodutiva e do planejamento familiar, enfrentadas atualmente por especialistas em vários níveis de assistência médica, são:

• propaganda de ideias de planejamento familiar;
• educação sexual;
• aconselhamento sobre contracepção, saúde sexual e reprodutiva;
• correção de distúrbios de saúde sexual e reprodutiva. Sua solução tem como objetivo final reduzir o nível geral de morbidade ginecológica e o número de abortos.

O principal trabalho de promoção das ideias de planejamento familiar e da possibilidade de uso de métodos contraceptivos modernos cabe aos médicos de nível 1. A utilização posterior do método de planejamento familiar escolhido por uma mulher depende em grande parte da integralidade e acessibilidade das informações recebidas durante a consulta.

Caso o médico não tenha informações sobre o problema de interesse da mulher, ele deve encaminhá-la para uma consulta com um ginecologista de nível superior de atenção especializada. Nesses níveis, obstetras e ginecologistas não só devem realizar uma consulta completa, como também, se necessário, recomendar um conjunto de medidas médicas destinadas a aumentar a aceitabilidade do método contraceptivo utilizado pela mulher.

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Monitoramento da gravidez

1. Monitoramento das funções vitais da mãe e do feto.
2. Triagem de desenvolvimento e formação anormais usando métodos de diagnóstico por ultrassom.
3. Monitoramento do crescimento fetal e da condição da placenta.
4. Triagem de mulheres grávidas e fetos para fator Rh; administração de imunoglobulina Rh conforme indicado.
5. Monitoramento da dieta, estado nutricional e dinâmica de peso de uma gestante com correção regular da dieta.
6. Nutrição hipoalergênica para gestantes (conforme indicação).
7. Estudo da alfa-fetoproteína no soro sanguíneo de gestantes.
8. Monitorização da pressão arterial, sedimento urinário, sangue periférico.
9. Prescrição de glicocorticoides para risco de dificuldade respiratória.
10. Controle de infecção urogenital.
11. Análise de DNA para excluir doenças hereditárias ou infecções generalizadas (conforme indicado).
12. Amniocentese ou biópsia de vilo corial (conforme indicado).
13. Triagem para álcool, drogas, cotinina (conforme indicado).
14. "Escola" para gestantes sobre todas as questões de estilo de vida, preparação física, psicológica e higiênica para o parto.
15. "Escola" sobre amamentação e preparação dos mamilos.

Segurança no parto, indução da amamentação e vínculo

1. Técnica suave, presença do marido ou de outros familiares, livre escolha da posição, uso mínimo de anestésicos.
2. Pega imediata ao seio na sala de parto, com contato pele a pele prolongado, mãe e filho juntos, enfaixamento solto, alimentação livre.
3. Limitação máxima de exposição a alérgenos.
4. Limite o uso de oxigênio concentrado, proteja o trato respiratório e os olhos prescrevendo antioxidantes.
5. Diagnóstico e monitoramento de condições transitórias e patológicas.
6. Imunização.
7. Monitoramento da nutrição da nutriz e da dinâmica do peso corporal do recém-nascido.
8. Controle da formação da biota.
9. Manter um regime de luz regular.

Rastreamento de doenças neonatais

1. Fenilcetonúria.
2. Galactosemia.
3. Cetoacidúria.
4. Hipotireoidismo.
5. Hiperplasia adrenal.
6. Fibrose cística.
7. Deficiência de biotinidase.
8. Homocistinúria.
9. Histidinemia.
10. Tirosinemia.

Complexo pós-neonatal

1. Acompanhamento da nutrição da nutriz, da dinâmica do seu peso corporal e do recém-nascido e do estabelecimento do aleitamento materno.
2. Acompanhamento da evolução dos reflexos, desenvolvimento do psiquismo e atos motores.
3. Monitoramento das relações nos sistemas “mãe-filho”, “pai-filho”, “criança e família como um todo”.
4. Diagnóstico de triagem nas primeiras semanas de vida:
   • aminoacidúria;
   • acidemia metilmalônica;
   • hipercolesterolemia;
   • deficiência de alfa-1 antitripsina;
   • tuberculose e infecção pelo HIV;
   • risco de síndrome de morte súbita;
   • risco de violência doméstica;
   • risco de deficiência auditiva e visual;
   • risco de dano progressivo ao sistema nervoso central.
5. "Escola" para pais sobre higiene, alimentação, criação de um ambiente de desenvolvimento enriquecido, massagem e ginástica para crianças nas primeiras semanas e meses de vida, medidas gerais de segurança infantil e prevenção de morte súbita se houver risco aumentado.
6. Comece a manter diários das crianças sobre nutrição, comportamento, padrões de sono, reações motoras e emocionais, etc.

Programas para períodos posteriores da vida

1. Exames médicos e de enfermagem regulares. A tecnologia ideal para a realização de exames são os diversos programas do sistema AKDO (de programas para crianças pequenas a adolescentes). Para todas as faixas etárias, o programa "AKDO - Nutrição".
2. Teste de urina para bacteriúria, hematúria e proteinúria pelo menos uma vez a cada 2-3 anos, determinação do conteúdo de hemoglobina no sangue pelo menos uma vez por ano, ECG - em 1, 5, 10, 15 anos.
3. Teste de triagem para concentração de chumbo em 1, 3, 5 anos.
4. Um conjunto de programas educacionais para crianças e seus pais sobre a formação e proteção de sua própria saúde.
5. Programa de Aperfeiçoamento Físico para crianças de todas as idades. Criação de sistemas automatizados de testes para atividade física e cultura, seleção individual de regime de treinamento.
6. O programa "Gigante" consiste na criação de salas de pedometria com sistemas automatizados para registro e análise de parâmetros de desenvolvimento físico, idade biológica, maturação sexual e taxa de desenvolvimento.
7. O programa Optima é uma avaliação automatizada da dieta e sua correção.
8. O programa "Smart Girl" visa monitorar o desenvolvimento neuropsíquico, seu apoio e estimulação, correção de desvios precoces e identificação de crianças com altos índices de inteligência.
9. O programa Rainbow é para triagem e diagnóstico precoce de deficiências visuais, prevenção de miopia, estrabismo e baixa visão.
10. O programa Symphony é para triagem e diagnóstico precoce de deficiência auditiva em crianças, a fim de prevenir a perda auditiva.
11. O programa "Kusaka" (ou "Sorriso") é para a prevenção de cáries e má oclusão.
12. O programa Allergoshield serve para diagnóstico precoce e prevenção de doenças alérgicas em famílias de alto risco, bem como para organizar tratamento, reabilitação e medidas educacionais para crianças com doenças alérgicas.
13. O programa Ascent é um cadastro geral de crianças com deficiência com acompanhamento de sua reabilitação em centros especializados.
14. O programa Sphinx serve para planejar e monitorar a imunização de crianças.
15. O programa “Como Todos os Outros” é para crianças com transtornos neuróticos, enurese e encoprese.
16. O programa Cícero é para crianças com distúrbios de fala.
17. O programa “Viva Diferentemente” tem como objetivo prevenir a hipertensão arterial precoce, a aterosclerose e condições agudas de origem cardíaca com risco de vida em crianças com predisposição hereditária.
18. O programa Futuro é para prevenção precoce de doenças oncológicas.
19. O programa "Will" é para crianças que estão se envolvendo com fumo, álcool e drogas.
20. O programa "Tenda" é para crianças de famílias socialmente desfavorecidas, vítimas de violência, crianças e adolescentes com tentativas de suicídio, jovens mães e famílias em situações críticas.
21. O programa "Espelho" serve para monitoramento contínuo da mortalidade, ocorrência de doenças agudas, registro de doenças crônicas, agrupamento de categorias individuais de patologia com crescimento seletivo.
22. O programa SHIELD - ECO é para monitorar a segurança ambiental, principalmente para mulheres grávidas e crianças.
23. O programa SOC DET tem como objetivo estudar a economia de famílias com crianças e organizar apoio aos pobres.

Programas médicos de tratamento e reabilitação concentram-se nas doenças crônicas mais comuns da infância

Trata-se de prevenção terciária, que proporciona tratamento e reabilitação eficazes para crianças com doenças crônicas detectadas precocemente, utilizando sistemas de diagnóstico por triagem de prevenção primária e secundária. A detecção precoce de desvios permite uma intervenção muito mais eficaz no curso da doença. Complexos de tecnologias médicas são formados em função do perfil dos desvios detectados. A organização de exames médicos, tratamento e reabilitação pode ocorrer em consultórios e centros criados para uso conjunto por vários departamentos. Para monitorar o curso das doenças e da insuficiência funcional, recomenda-se a identificação dos seguintes subgrupos de crianças:

1. com atraso no crescimento, desenvolvimento motor, da fala e mental;
2. sofrendo de doenças alérgicas;
3. com deficiência auditiva;
4. com deficiência visual;
5. com danos ao sistema músculo-esquelético;
6. com doenças reumáticas;
7. com diabetes;
8. com doenças gastrointestinais crônicas e má absorção;
9. com displasia do tecido conjuntivo e hipermobilidade articular;
10. doentes frequentes e de longa duração;
11. aqueles que sofreram traumatismo cranioencefálico, meningite, encefalite;
12. portadores dos vírus da hepatite e do HIV;
13. com distúrbios do sono e risco de síndrome da morte súbita;
14. com defeitos cardíacos congênitos e distúrbios do ritmo;
15. com doença renal crônica;
16. com doenças endócrinas (exceto diabetes);
17. com doenças pulmonares crônicas inespecíficas;
18. infectados com Mycobacterium tuberculosis.

Cuidados especializados como componente de uma estratégia individual de desenvolvimento da saúde

É essencial que, na grande maioria das situações clínicas, a prioridade de implementar estratégias para o manejo de uma criança saudável seja mantida. A criança deve ter a máxima oportunidade de crescimento e desenvolvimento normais, e todas as "rações" essenciais de estimulação devem ser fornecidas tanto para transtornos de saúde limítrofes quanto para doenças crônicas. Ao fazê-lo, responderemos ao apelo do Diretor-Geral da OMS, Lee Jong-wook (2005), para mudar as estratégias do serviço médico. Ele insistiu:

1. sobre a prioridade dos programas “verticais”;
2. numa combinação de uma ampla gama de atividades de apoio à saúde;
3. com foco principal nas crianças, e não apenas em suas doenças;
4. para integrar diferentes serviços de proteção à criança.

Complexo de planejamento familiar

1. Aconselhamento social e psicológico.
2. Complexo de exame pré-concepcional e reabilitação
   • medidas para reduzir o risco para o feto e para o futuro filho:
   • aconselhamento genético;
   • detecção de doenças infecciosas crônicas, principalmente infecções urogenitais e generalizadas, focos latentes de infecção, portadores de vírus da hepatite, citomegalovírus, herpes, vírus Epstein-Barr e parvovírus B-19;
   • diagnóstico de doenças gastrointestinais crônicas e seu impacto na absorção e equilíbrio de nutrientes essenciais;
   • identificação e tratamento de doenças cardiovasculares crônicas, avaliação do risco associado ao longo da gravidez;
   • determinação de anemia óbvia ou oculta; esclarecimento da natureza da anemia, seu tratamento e prevenção de recidivas em períodos subsequentes da gravidez;
   • triagem de hemocromatose;
   • detecção de osteopenia óbvia ou latente, tratamento e prevenção da progressão;
   • análise da nutrição das mulheres, cálculo de multicomponentes e provisão para compensação e restauração de dívidas;
   • determinação do estado imunológico com base em anticorpos para DNA nativo e anticorpos antinucleares;
   • testes de imunidade à rubéola, decidindo sobre a conveniência da imunização;
   • triagem e diagnóstico da síndrome antifosfolipídica para tomar decisões sobre profilaxia com aspirina durante a gravidez;
   • triagem para níveis plasmáticos de homocisteína e atividade da metiltetraidrofolato redutase;
   • detecção de doenças dentárias e presença de restaurações contendo amálgama (com possível reobturação);
   • determinação da concentração de iodo excretado na urina, estudo do estado da glândula tireoide (exame de ultrassom, função hormonal);
   • triagem de metais pesados em cabelos e unhas; se o conteúdo de chumbo, mercúrio, flúor, cádmio, berílio aumentar - análise de suas concentrações no sangue, consulta com um toxicologista, medidas de eliminação;
   • conforme indicado - triagem para álcool e drogas.

Se forem identificados fatores de risco significativos para o futuro feto, serão fornecidas orientações sobre a implementação de medidas de tratamento e recuperação e abstinência temporária desde a concepção.

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