Atividade contrátil uterina em mulheres grávidas com preliminares

Os dados disponíveis na literatura sobre a contratilidade uterina no período preliminar são escassos e contraditórios. Isso provavelmente explica os dados clínicos. F. Arias (1989) cita os dados de E. Friedman e identifica a fase latente do trabalho de parto com o período preparatório segundo Friedman. A duração média da fase latente (período preparatório segundo Friedman) em primíparas é de 8,6 horas e em multíparas - 5,3 horas. Uma fase latente prolongada pode ser discutida nos casos em que é igual a 20 horas em primíparas e 14 horas em multíparas. Os problemas mais frequentes associados ao diagnóstico de uma fase latente prolongada são as dificuldades em determinar o momento do início do trabalho de parto e o início da fase ativa. Em muitos casos, é difícil distinguir entre o falso trabalho de parto e sua fase latente. O problema do diagnóstico diferencial entre a fase latente do trabalho de parto e o falso trabalho de parto não desempenha um papel decisivo, desde que o obstetra evite intervenções ativas como amniotomia ou estimulação do parto. De fato, tanto o trabalho de parto falso quanto a fase latente prolongada são condições inofensivas, e a conduta expectante não prejudica nem a criança nem a mãe. Em contrapartida, a intervenção pode levar a uma série de complicações e, consequentemente, à morbidade perinatal e materna.

O melhor critério para reconhecer o trabalho de parto falso e excluir uma fase latente prolongada é uma avaliação retrospectiva dessas condições. Se uma gestante com contrações regulares sem alterações uterinas interromper o trabalho de parto após a administração de 0,015 g de morfina ou 0,2 g de secobarbital, podemos falar de trabalho de parto falso. Infelizmente, o diagnóstico retrospectivo não pode ser aplicado na prática. A melhor maneira de excluir tais erros é determinar com precisão o momento do início do trabalho de parto. O trabalho de parto falso é observado em aproximadamente 10% das primíparas com diagnóstico inicial de fase latente prolongada, enquanto em multíparas com o mesmo diagnóstico, é observado em mais de 50% dos casos. A diferença na frequência do trabalho de parto falso indica a dificuldade de estabelecer o início do trabalho de parto em multíparas.

Uma análise comparativa da atividade contrátil do útero durante o curso normal e patológico do período preliminar revelou as seguintes características:

• uma duplicação do número de contrações no segmento inferior do útero em mulheres primíparas e multíparas;
• um aumento na amplitude das contrações uterinas em 2 vezes em todas as partes do útero, especialmente pronunciado em mulheres primíparas e tendendo a aumentar em mulheres multíparas; a forma de contração não excede 0,5 (coeficiente de acordo com GG Khechinashvili e TA Gusarova);
• um aumento de 1,5 vezes na duração das contrações uterinas na área do segmento inferior do útero e uma diminuição na área do fundo e corpo do útero; consequentemente, as pausas entre as contrações uterinas são mais longas na área do fundo e corpo do útero e 2 vezes mais curtas na área do seu segmento inferior.

O período preliminar ocorre devido ao desenvolvimento de contrações descoordenadas do útero, e o sinal de sua ocorrência deve ser considerado cólica ou dor aguda na parte inferior do abdômen. No entanto, a intensidade e a natureza da dor, sua duração dependem do estágio da descoordenação e da velocidade de seu desenvolvimento. Assim, nos estágios iniciais, as contrações dos músculos longitudinais prevalecem sobre as circulatórias e, portanto, a dor é moderada e tolerável. Se a função contrátil não for normalizada nos estágios iniciais, o estágio II se desenvolve consistentemente, no qual o tônus dos músculos circulatórios já prevalece e a dor se intensifica, causando sensação de ansiedade, sono insatisfatório, aumento da pressão arterial e outros fenômenos.

Para prevenir contrações uterinas descoordenadas, recomenda-se a identificação de mulheres de alto risco em clínicas pré-natais durante a gravidez e antes do parto, o estudo da natureza da função contrátil do útero, a realização de preparos psicofísicos, farmacológicos e outros, e o encaminhamento imediato da gestante ao hospital. Durante o período pré-natal, a histerografia revela uma violação do chamado "gradiente triplo descendente" das contrações uterinas e anormalidades na inserção da placenta. Também foi estabelecido que o curso patológico do período pré-natal se manifesta mais frequentemente à noite e requer correção, levando-se em consideração a maturidade do colo do útero. Em particular, recomenda-se um fundo de glicose-cálcio-estrogênio-vitamina e eletroanalgesia.

Foi desenvolvido um mapa prognóstico do risco de desenvolvimento de fraqueza na atividade laboral e um método para sua prevenção no período preparatório para o parto. Segundo o autor, idade (30 anos ou mais), obesidade grau II-III, infantilismo genital, gravidez pós-termo, curso patológico do período preparatório e, principalmente, uma combinação desses fatores são de suma importância.

Para prever o risco de desenvolver disfunção contrátil uterina durante o trabalho de parto em mulheres com cardiopatias reumáticas, algoritmos diagnósticos e tabelas de diagnóstico diferencial foram desenvolvidos levando em consideração o coeficiente de conteúdo de informação de vários sinais. Para prevenir a disfunção contrátil uterina, recomenda-se o uso de preparações nutricionais terapêuticas "Anti-hipoxina", "Unityol", "Antioxidante" e etimizol no período pré-natal.

É necessário diferenciar os indicadores da atividade contrátil uterina durante o período preliminar normal e patológico, pois disso dependem as táticas de manejo da gestante com justificativa para prescrição da terapia adequada.

O período preliminar normal é caracterizado por uma diminuição clara no número de contrações e sua duração da parte inferior para o corpo e segmento inferior em mulheres primíparas e multíparas (em média, de 8 a 5 contrações por hora em mulheres primíparas e de 7 a 3 em mulheres multíparas com uma flutuação de ± 1 contração uterina).

No período preliminar patológico, uma característica distintiva é um aumento no número de contrações em 2 vezes apenas no segmento inferior do útero em mulheres primíparas e em 3 vezes em mulheres multíparas.