Pélvis estreita

Atualmente, em obstetrícia, é aconselhável usar uma classificação que permita levar em consideração estruturas anatômicas da pelve feminina, como o formato da entrada e da parte larga da cavidade, o tamanho dos diâmetros pélvicos, o formato e o tamanho dos segmentos anterior e posterior da pelve, o grau de curvatura e inclinação do sacro, o formato e o tamanho do arco púbico, etc.

Em 1865, A. Ya. Krassovsky publicou o "Curso de Obstetrícia Prática", que incluía uma descrição das anormalidades da pelve feminina. Para a terceira edição do manual (1885), A. Ya. Krassovsky reescreveu o capítulo sobre pelves estreitas. Esta obra apresenta uma descrição incomparável tanto das formas mais típicas quanto das mais raras de pelve estreita. GG Genter ressalta que "dar uma definição exata de pelve estreita não é tão fácil quanto parece à primeira vista". Na maioria dos casos, pelves estreitas são aquelas em que uma das dimensões é reduzida em 1,5 a 2 cm em comparação com as dimensões médias ou normais. MS Malinovsky distingue:

1. pelve anatomicamente estreita
2. pelve funcionalmente estreita.

O termo "pelve estreita" continua sendo o principal, mas recebe uma ou outra explicação dependendo do curso clínico do parto. A discrepância pode depender não apenas da pelve, mas também do tamanho da cabeça, sua capacidade de configuração e inserção.

No século XX, vários obstetras (Martin, Skrobansky KK) sugeriram o uso do termo "pelve estreita" apenas em relação às pelves que apresentavam alguns sinais de discrepância entre a cabeça e a pelve durante o trabalho de parto; pelves de dimensões reduzidas, independentemente de apresentarem ou não sinais de discrepância durante o trabalho de parto, foram sugeridas como pelves "estreitas". Assim, o conceito de pelve estreita recebeu um significado puramente clínico. O termo "pelve clinicamente estreita" começou a ser usado em relação às pelves de dimensões externas normais, nas quais o trabalho de parto era complicado por alguns sinais de discrepância entre a cabeça e a pelve.

O manejo racional do parto com pelve estreita ainda pertence às seções mais complexas da obstetrícia prática, visto que a pelve estreita é uma das causas de trauma materno-infantil, bem como de mortalidade materna e perinatal. Também não existe uma classificação unificada para pelve estreita. A classificação abaixo identifica quatro principais formas pélvicas "puras":

• ginecóide;
• andróide;
• antropóide;
• platipelóide;
• formas "mistas".

Dada essa classificação, é necessário enfatizar que o plano que passa pelo maior diâmetro transverso da pelve e pela borda posterior das espinhas isquiáticas divide a pelve em segmentos anterior e posterior. As formas pélvicas mistas são formadas pela combinação do segmento posterior de uma forma com o segmento anterior de outra.

Ao determinar o formato da pélvis, leva-se em consideração o seguinte:

• formulário de login;
• forma da cavidade;
• o tamanho dos diâmetros transversal e direto;
• posição das paredes pélvicas;
• a forma e o tamanho dos segmentos anterior e posterior da pelve;
• o tamanho e a forma da incisura ciática maior;
• o grau de curvatura e inclinação do sacro e o formato do arco púbico.

A cavidade pélvica pode ser comparada a um cilindro truncado obliquamente.

Na frente, este cilindro tem 4 cm de altura (altura do púbis) e, atrás, 10 cm (altura do sacro). Nas laterais, a altura é de 8 cm.

Características anatômicas das principais formas da pelve feminina.

Pomada ginecóide.O formato da entrada é redondo ou transversalmente oval; os segmentos anterior e posterior da pelve são bem arredondados, a incisura ciática é grande e média, as paredes laterais da pelve são retas, os diâmetros interespinhoso e intertuberoso são largos, a inclinação e a curvatura do sacro são médias e o arco púbico é largo.

Pelve andróide. O formato da entrada é quase triangular, o ângulo retropúbico é estreito, assim como o segmento anterior; segmento posterior plano e largo, a incisura isquiática maior é estreita, paredes pélvicas convergentes, diâmetros interespinhoso e bitúbero curtos, inclinação anterior e curvatura menor do sacro, arco púbico estreito.

Maz antropoideo formato da entrada é longitudinal-oval, segmentos longos e estreitos da pelve, diâmetros retos da pelve são alongados, diâmetros transversais são encurtados, as paredes da pelve são retas, a inclinação e a curvatura do sacro são médias, a grande incisura ciática é de tamanho médio, o arco púbico é um pouco estreito.

Labirinto platipelóide: formato de entrada oval-transversal, ângulo retropúbico amplo e bem arredondado, segmento posterior largo e plano, incisura isquiática grande e estreita, paredes pélvicas retas, diâmetros transversais longos e retos encurtados da pelve, inclinação e curvatura médias do sacro.

Além de dividir a pélvis feminina pelo formato, ela também é dividida pelo tamanho em pequena, média e grande.

A pelve é pequena. Diâmetros transversais: o maior diâmetro transverso da entrada é de 11,5 a 12,5 cm, interespinhoso - 10 cm, bitúbero - 9,5 cm.

Diâmetros retos: entrada - 10,5-11 cm, parte larga - 12-12,5 cm, parte estreita - 11 cm.

A pelve é de tamanho médio. Diâmetros transversais: o maior diâmetro transverso da entrada é de 12,5 a 14 cm, interespinhoso - 10 a 11 cm, bitúbero - 9,5 a 10 cm.

Diâmetros retos: entrada - 11-11,5 cm, parte larga - 12,5-13 cm, parte estreita - 11-11,5 cm.

Pelve grande. Diâmetros transversais: o maior diâmetro transverso da entrada é de 14 cm ou mais, interespinhoso - 11-11,5 cm, bitúbero - 10 cm ou mais.

Diâmetros retos: entrada - 11,5 cm ou mais, parte larga - 13 cm ou mais, parte estreita - 11,5 cm ou mais.

De grande interesse é o manejo do trabalho de parto em mulheres com pelve pequena – anatomicamente estreita. No entanto, a pelve estreita é atualmente rara; mais frequentemente, observam-se formas apagadas de pelve estreita. Particularmente importante é a avaliação da pelve, dependendo de sua forma, tamanho e peso do feto. Foi estabelecido que o formato da pelve afeta o mecanismo do trabalho de parto e, conhecendo o formato da pelve, é possível prever o mecanismo e o resultado do trabalho de parto com maior ou menor grau de probabilidade. Na grande maioria dos casos, é impossível prever se certos sinais de discrepância entre a pelve e a cabeça do feto aparecerão; na maioria dos casos, o diagnóstico final é estabelecido durante o trabalho de parto.

Classificação por A. Ya. Krassovsky (1885)

A. Grandes bacias.

B. Pelvis estreitas.

1. Pélvis uniformemente afiladas:
   1. pelve geralmente uniformemente estreitada;
   2. pélvis anã;
   3. bacia para bebê.
2. Pélvis estreitadas de forma irregular:
   1. Bacias planas:
      1. pelve plana simples;
      2. pelve plana raquítica;
      3. luxação pélvica plana com luxação bilateral do quadril;
      4. pelve geralmente estreita e plana.
   2. Pélvis oblíquas:
      1. pelve oblíqua anquilosante;
      2. pelve oblíqua coxalgica;
      3. pelve oblíqua escoliosrácica;
      4. pelve oblíqua cifoescolioarquítica;
      5. pélvis com luxação unilateral do quadril.
   3. Pelvis contraídas transversalmente:
      1. pelve anquilosante transversalmente estreitada;
      2. pelve cifótica estreitada transversalmente;
      3. pelve transversa espondilolistética;
      4. pélvis estreitada transversalmente em forma de funil.
   4. Bacias desmoronadas:
      1. pelve colapsada osteomalácica;
      2. pelve colapsada raquítica.
   5. Fenda ou abertura na parte frontal da pélvis.
   6. Pelvis espinhosas.
   7. Pelvis com neoplasia.
   8. As bacias estão fechadas.

Nessa classificação, A. Ya. Krassovsky incluiu formas comuns e raras de pélvis estreitas.

Para diagnosticar uma pelve estreita, a mulher deve ser submetida a um exame completo. Por exemplo, em uma pelve antropoide com diâmetros retos alongados e transversais encurtados, a cabeça é inserida por uma sutura sagital no diâmetro reto ou oblíquo da pelve, ou seja, o maior diâmetro da cabeça é estabelecido no maior diâmetro da pelve. O diâmetro biparietal da cabeça, como sua dimensão mais estreita, passa pelo diâmetro mais estreito da pelve em qualquer plano. O tamanho da pelve tem menos efeito sobre o mecanismo do parto do que sua forma. Em mulheres com pelve pequena, o trabalho de parto espontâneo é observado nos casos em que não há desproporção entre o tamanho da cabeça fetal e o tamanho da pelve. Com pelve grande e um feto grande, o trabalho de parto espontâneo pode ser impossível devido a uma desproporção entre o tamanho da pelve da mãe e o tamanho da cabeça fetal. De acordo com os dados da pesquisa, as seguintes formas pélvicas foram identificadas usando o método de estudo de radiografias diretas e laterais: ginecóide - em 49,9% das mulheres, androide-ginecóide - em 18,9%, raquítico plano - em 11,7%, antropoide - em 10,6%, platipeloide - em 0,6%. Além das formas acima mencionadas, os autores identificaram uma nova forma pélvica em 8,3% das mulheres, que é caracterizada por um encurtamento do diâmetro reto da parte larga da cavidade devido ao endireitamento da curvatura do sacro e seu achatamento. Devido ao achatamento do sacro, em alguns casos, o diâmetro reto da entrada pode ser maior do que o diâmetro reto da parte larga da cavidade. Com essa estrutura pélvica, a capacidade da entrada será maior do que a capacidade da parte larga da cavidade, e o avanço da cabeça ao longo do canal de parto pode encontrar um obstáculo na parte larga da cavidade pélvica. Além disso, uma pelve pequena foi identificada em 39,6% das mulheres, uma pelve média em 53,62% e uma pelve grande em 6,78%.

Na forma ginecóide, predomina uma pelve de tamanho médio - 81,4%, e uma pelve pequena nesta forma é observada em 13,92%. Na forma de pelve com diâmetro direto encurtado da parte larga da cavidade, uma pelve pequena foi encontrada em 80,4%, e na pelve plana - em 100% dos casos. Nas formas raquítica plana e ginecóide androide, uma pelve pequena foi detectada em metade dos casos.

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