Pelve Estreita

Actualmente em obstetrícia é aconselhável a utilização de classificação, que toma em consideração tal estrutura anatómica da pélvis do sexo feminino, tal como uma forma de entradas e a parte geral da cavidade, o tamanho dos diâmetros pélvicos, a forma eo tamanho do anterior e posterior segmento pélvico, o grau de curvatura e a inclinação do sacro, a forma eo tamanho do arco púbico e outros.

Em 1865, A. Ya. Klassovsky publicou o "Curso de Obstetrícia Prática", que incluiu uma descrição das anormalidades da pelve feminina. Para a terceira edição do manual (1885) A. Ya. Klassovsky escreveu de novo o capítulo sobre bacias estreitas. Este trabalho apresenta uma descrição insuperável das formas mais típicas, bem como as mais raras de bacias estreitas. GG Genter salienta que "não é tão fácil dar uma definição precisa de uma pelve estreita como parece à primeira vista". Na maioria dos casos, a pelve estreita refere-se àqueles em que um dos tamanhos é reduzido em 1,5-2 cm em comparação com os tamanhos médios ou normais. MS Malinovsky distingue:

1. pelve anatomicamente estreita
2. pelve funcionalmente estreita.

O termo "pelve estreita" continua a ser o principal, é dado esse ou aquele refinamento dependendo do curso clínico do trabalho. A inconsistência pode depender não só da pélvis, mas também do tamanho da cabeça, sua capacidade de configurar e inserir.

No século XX, vários obstetras (Martin, Skrobansky KK) propuseram o termo "pelve estreita" para se candidatar apenas à pelve que deu origem a alguns sinais de discrepância entre a cabeça ea pélvis; Os Tazes, com um tamanho reduzido, independentemente de ter dado ou não um ou outros sinais de incompatibilidade no parto, foram sugeridos para serem denotados por pelvis "estreitadas". Assim, o conceito de pelve estreita recebeu significância puramente clínica. O termo "pelve clinicamente estreita" foi aplicado a pelvis com dimensões externas normais, nas quais o nascimento foi complicado por alguns sinais de discrepância entre a cabeça e a pelve.

O manejo racional do trabalho na pelve estreita ainda é uma das áreas mais difíceis de obstetrícia prática, uma vez que a pelve estreita é uma das causas das lesões maternas e infantis, bem como a causa da mortalidade materna e perinatal. Também não existe uma classificação única da pelve estreita. Na classificação abaixo, distinguem-se quatro formas básicas "puras" da pelve:

• ginecóide;
• Android;
• antropóide;
• platipelloid;
• Formas "misturadas".

Em vista desta classificação, deve-se enfatizar que o plano que passa pelo maior diâmetro transversal da pelve e a borda posterior dos lobos ciáticos divide a pelve nos segmentos anterior e posterior. As formas misturadas da pelve são formadas a partir de uma combinação do segmento posterior de uma forma com o segmento anterior do outro.

Ao determinar a forma da pélvis, considere:

• forma de entrada;
• forma da cavidade;
• o valor dos diâmetros transversais e retos;
• posição da parede pélvica;
• forma e tamanho dos segmentos anterior e posterior da pélvis;
• tamanho e forma do grande recesso ciático;
• o grau de curvatura e inclinação do sacro e a forma do arco lombar.

A cavidade pélvica pode ser comparada com um cilindro obliquamente truncado.

De frente, este cilindro tem uma altura de 4 cm (altura do pubis) e na parte de trás - 10 cm (altura do sacro). Nos lados, a altura é de 8 cm.

Características anatômicas das principais formas da pelve feminina.

Gynecoid maz. a forma da entrada é redonda ou cruzada oval; bem arredondados dos segmentos anterior e posterior da pelve, um grande recesso ciático de tamanho médio, as paredes laterais da pelve são diâmetros retos, largos interoast e intertuberous, inclinação média e curvatura do sacro, arco púbico largo.

A pélvis android. a forma da entrada se aproxima do triangular, o ângulo de trânsito é estreito, uma vez que o segmento anterior é estreito; segmento traseiro largo e plano, recesso ciático grande estreito, paredes pélvicas convergentes, diâmetros curtos interostic e bituberous, inclinação anterior e pequena curvatura do sacro, arco lobar estreito.

Antropoide MAZ formulário de entrada longitudinalmente-oval, compridas e estreitas segmentos pélvis, diâmetros pélvis rectas diâmetros transversais alongadas encurtados parede pélvica directa, a inclinação média e curvatura do sacro, tamanho médio recesso grande isquiática, arco púbico ligeiramente estreitada.

Platipelloidny MAZ formulário de entrada transversalmente oval, um ângulo retropúbica bem arredondada, largura plana segmento traseiro maior incisura ciática é estreito, parede pélvica recta, transversal de comprimento e diâmetros curtas pélvis rectas, o declive médio de curvatura e do sacro.

Além de dividir a pélvis feminina de acordo com a forma, é subdividido pelo seu tamanho em pequeno, médio, grande.

Taz de tamanho pequeno. Diâmetros transversais: o maior diâmetro transversal da entrada é 11,5-12,5 cm, interostic - 10 cm, bituberous - 9,5 cm.

Diâmetros retos: a entrada é de 10,5-11 cm, a parte larga é de 12-12,5 cm, a parte estreita é de 11 cm.

A pelve é de tamanho médio. Diâmetros transversais: o maior diâmetro transversal da entrada é de 12,5-14 cm, o diâmetro intersticial é de 10-11 cm, o diâmetro bituminoso é 9,5-10 cm.

Diâmetros retos: a entrada é de 11-11,5 cm, a parte larga é de 12,5-13 cm, a parte estreita é de 11-11,5 cm.

Uma grande bacia. Diâmetros transversais: o maior diâmetro transversal da entrada é de 14 cm ou mais, intersticial - 11-11,5 cm, bitúbal - 10 cm e mais.

Diâmetros retos: a entrada é de 11,5 cm ou mais, a parte larga é de 13 cm ou mais, a parte estreita é de 11,5 cm ou mais.

O maior interesse é o manejo do trabalho em mulheres parturientes com uma pequena pelve - anatomicamente estreita. No entanto, a pelve estreita é raramente vista, as formas apagadas da pelve estreita são mais freqüentemente observadas. Especialmente importante é a avaliação da pelve dependendo da forma e tamanho da mesma e do peso do feto. Verificou-se que a forma da pélvis afeta o mecanismo de nascimento e, conhecendo a forma da pelve, é possível prever com maior ou menor grau o mecanismo e resultado dos partos. Se haverá sinais de discrepância entre a pélvis e a cabeça fetal, na grande maioria dos casos, é impossível prever; na maioria dos casos, o diagnóstico final é estabelecido no parto.

A classificação de A. Ya. Klassovsky (1885)

A. Pellets extensivos.

B. Bacias estreitas.

1. Pelve uniformemente comprimida:
   1. pelve uniformemente comprimida;
   2. punhal de anões;
   3. Pelve infantil.
2. Pelve desigual-concentrada:
   1. Bacias planas:
      1. pelvis plana simples;
      2. pelve plana raquitica;
      3. pelve lux luxúria plana com luxação bilateral do quadril;
      4. pelve plana comum.
   2. Skewers:
      1. pelve complicada pélvica anquetatique;
      2. Película coxálgica e coagulada;
      3. pelve coagulada relacionada à escoliose;
      4. Pelve coifulada cifoscoliosorrágica;
      5. bacias com luxação unilateral do quadril.
   3. Pelve transversalmente tende:
      1. pelve arqueada pélvica anquetatique;
      2. pelve transversal cifótica;
      3. pelve transversal espondilolítica;
      4. pelve transversal em forma de funil.
   4. Spawshyessya Taft:
      1. pelve articulada osteomalacica;
      2. pelve dormindo ricketed.
   5. Divida ou abra a frente da pelve.
   6. Tecidos de ostra.
   7. Tazes com neoplasia.
   8. Tazes estão fechados.

Nesta classificação, A. Ya. Klassovsky incluiu formas freqüentes e raras de bacias estreitas.

Para o diagnóstico de uma pelve estreita, uma mulher deve ser cuidadosamente examinada. Por exemplo, na forma de pélvis antropóides com linear alongada e diâmetro transversal mais curta da inserção de cabeça ocorre sutura sagital na frente ou em um dos diâmetros pélvis oblíquas, t. E. O maior diâmetro da cabeça é definida como o maior diâmetro da pelve. O diâmetro biparietal da cabeça, como seu tamanho mais estreito, passa pelo diâmetro mais estreito da pelve em qualquer plano. O valor pélvico menos influencia o mecanismo de entrega do que a forma. Em mulheres com pequeno tamanho pélvico, o trabalho espontâneo é observado quando não há desproporção entre o tamanho da cabeça fetal e o tamanho pélvico. Com grande tamanho pélvico e frutas grandes, o parto espontâneo pode não ser possível devido a uma desproporção entre o tamanho da pelve da mãe e o tamanho da cabeça fetal. Segundo a pesquisa, estudando as radiografias diretos e laterais da pelve revelou as seguintes formas: ginekoidnaya - em 49,9% das mulheres, humanóide-ginekoidnaya - 18,9%, ploskorahiticheskaya - 11,7%, passando de 10,6% antropóide, platipelloidnaya - 0,6%. Em adição a estas formas, os autores em 8,3% das mulheres tem sido atribuída uma nova forma de bacia, que é caracterizado pela redução do diâmetro da parte mais larga para a frente da cavidade, devido à curvatura do sacro alisamento e achatamento. Em conexão com o achatamento do sacro, em alguns casos, o diâmetro de entrada direta pode ser maior do que o diâmetro direto da parte larga da cavidade. Com essa estrutura da pelve, a capacidade de entrada será maior do que a capacidade da parte larga da cavidade e o movimento da cabeça através do canal de parto pode encontrar um obstáculo na grande parte da cavidade pélvica. Além disso, uma pequena pelve foi detectada em 39,6% das mulheres, meio - em 53,62% e pelve de grandes tamanhos - em 6,78%.

Quando a forma gynecoid prevalece, o tamanho médio da pelve é de 81,4%, e uma pequena pelve com esta forma é observada em 13,92%. Com a forma da pélvis com um encurtamento do diâmetro reto da parte larga da cavidade, a pélvis pequena encontrou-se em 80,4% e com uma pelve plana - em todos os 100% dos casos. No caso de formas planas-braquiais e android-gynecoid, uma pequena pelve foi detectada na metade dos casos.

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