Pelve clinicamente estreita

No presente, o conceito de pelve anatômica e clinicamente estreita foi claramente definido e a predominância deste último foi revelada.

Uma pelve clinicamente estreita significa uma falta de correspondência entre a cabeça do feto e a pelve de uma mulher, independentemente do tamanho da última. Um aspecto muito importante que a interpretação errada do conceito de "pélvis clinicamente estreitas também leva ao facto de todos os casos de discrepância entre a pelve e a cabeça no tamanho normal da pélvis, resultante de vários factores adversos (amplitude excessiva da cabeça, a inserção errada da mesma, e assim por diante. Etc.), na maioria das maternidades não são considerados uma pelve clinicamente estreita.

Portanto, neste grupo de patologia obstétrica, é necessário incluir não apenas casos de incompatibilidade que terminaram de forma operativa, mas também a entrega espontânea, se o curso do nascimento, as características da inserção da cabeça eo mecanismo de entrega indicassem uma disparidade entre a pélvis e a cabeça. Isso, aparentemente, também pode explicar o fato de que a principal indicação para o funcionamento da cesariana é uma pelve anatômica e clinicamente estreita para cada 3-5a mulher e de acordo com autores estrangeiros - em 40-50% das cesarianas primárias.

Na definição do conceito de pelve anatômica estreita, não há consenso. Assim, alguns obstetras referem-se a eles todo o esqueleto do osso pélvico, que tem um desenvolvimento e forma irregulares. Outros médicos são guiados por uma redução em todas as dimensões externas da pelve em 1,5-2 cm. A maioria dos obstetras considera uma diminuição em uma das principais dimensões - o conjugado externo, tendo o tamanho igual a 19 para a borda inicial; 18; 17,5 e 17 cm.

No entanto, o mais correto e preciso é a determinação do conjugado verdadeiro obtido subtraindo 1,5 cm com uma pelve uniformemente comprimida e 2 cm em um plano do conjugado diagonal medido por investigação interna. Muitas vezes, ao comparar os valores dos conjugados externos e internos (verdadeiros) obtidos da mesma mulher, é encontrada uma diferença significativa, dependendo da espessura dos ossos da pelve; Uma idéia bem conhecida disso é dada pelo índice Solov'ev mencionado acima.

Isso é importante, porque dependendo da aceitação do valor inicial do conjugado externo, a freqüência das bacias estreitas também muda. Assim, se você tomar um conjugado externo igual a 19 cm ou menos, a porcentagem de latas estreitas será alta, entre 18 e 10-15%, com 17,5 cm - 5-10%. Em média, a freqüência de latas estreitas varia de 10 a 15%, enquanto a pelve estreita causando distúrbios graves do ato de nascimento é observada somente em 3-5%.

A avaliação e o grau de estreitamento da pelve são diferentes. Alguns obstetras são guiados por três, outros por quatro graus de constrição, tomando como base o valor normal do conjugado verdadeiro igual a 11 cm. Pode ser mais conveniente orientar imediatamente o valor do conjugado diagonal, uma vez que, ao mesmo tempo, deve ser subtraído 1,5-2 cm obtendo o tamanho do conjugado verdadeiro.

A introdução de raios-X e pellvimetria, métodos de ultra-som na prática obstétrica e o uso de uma varredura completa de toda a pelve com tomografia axial computorizada permitiram identificar formas da pelve estreita que não são amplamente conhecidas por uma ampla gama de obstetras. Estes incluem a pelve de assimilação ou a "pelve longa" mencionada por nós, bem como uma pélvis com um encurtamento das dimensões diretas da cavidade.

De acordo com dados modernos, a incidência da pelve anatômica estreita varia de 2 a 4%. Isso mudou a estrutura de várias formas da pelve estreita: na maioria das vezes (até 45%) existe uma pelve com um estreitamento das dimensões transversais. O segundo lugar na freqüência (22%) é ocupado pela pélvis com uma diminuição no tamanho direto da parte larga da cavidade e o achatamento do sacro.

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