Pélvis clinicamente estreita

Atualmente, o conceito de pelve anatomicamente e clinicamente estreita foi claramente definido e a predominância desta última foi revelada.

Uma pelve clinicamente estreita significa uma discrepância entre a cabeça do feto e a pelve da gestante, independentemente do tamanho desta última. Um ponto muito importante é que a interpretação incorreta do conceito de "pelve clinicamente estreita" também leva ao fato de que todos os casos de discrepância entre a pelve e a cabeça com tamanhos pélvicos normais, decorrentes de vários fatores desfavoráveis (tamanho excessivo da cabeça, inserção incorreta, etc.), não são considerados pelve clinicamente estreita na maioria das maternidades.

Portanto, este grupo de patologia obstétrica deve incluir não apenas os casos de discrepância que culminaram em cirurgia, mas também o trabalho de parto espontâneo, se o curso do parto, as características da inserção da cabeça e o mecanismo do trabalho de parto indicarem uma desproporção entre a pelve e a cabeça. Isso, aparentemente, também pode explicar o fato de a principal indicação para cesariana ser uma pelve anatômica e clinicamente estreita em cada 3 a 5 mulheres e, segundo autores estrangeiros, em 40 a 50% das cesáreas primárias.

Não há consenso sobre a definição do conceito de pelve anatomicamente estreita. Assim, alguns obstetras incluem todas as pelves cujo esqueleto ósseo apresenta desenvolvimento e forma anormais. Outros médicos se orientam por uma diminuição de 1,5 a 2 cm em todas as dimensões externas da pelve. A maioria dos obstetras considera uma diminuição de uma das principais dimensões – o conjugado externo –, tomando como limite inicial um tamanho igual a 19; 18; 17,5 e 17 cm.

No entanto, o mais correto e preciso é a determinação do conjugado verdadeiro, obtido subtraindo-se 1,5 cm para uma pelve geralmente uniformemente estreita e 2 cm para uma pelve plana do valor do conjugado diagonal medido durante um exame interno. Frequentemente, ao comparar os valores dos conjugados externo e interno (verdadeiro) obtidos na mesma mulher, encontra-se uma diferença notável, dependendo da espessura dos ossos pélvicos; uma ideia bem conhecida disso é dada pelo índice de Soloviev mencionado acima.

Isso é importante porque a frequência de pelve estreita varia dependendo do valor inicial do conjugado externo. Assim, se o conjugado externo for considerado igual ou inferior a 19 cm, a porcentagem de pelve estreita será alta: em 18 cm, de 10 a 15%, e em 17,5 cm, de 5 a 10%. Em média, a frequência de pelve estreita varia de 10 a 15%, enquanto pelves estreitas que causam graves violações do ato de parto são observadas em apenas 3 a 5%.

A avaliação do grau de estreitamento pélvico também varia. Alguns obstetras se orientam por três, outros por quatro graus de estreitamento, tomando como base o valor normal do conjugado verdadeiro, igual a 11 cm. Talvez seja mais apropriado focar no valor do conjugado diagonal, já que a cada vez é necessário subtrair 1,5 a 2 cm dele para obter o tamanho do conjugado verdadeiro.

A introdução da pelvimetria por raios X, dos métodos de exame ultrassonográfico e do uso da tomografia axial computadorizada (SCA) completa de toda a pelve na prática obstétrica possibilitou a identificação de formas de pelve estreita pouco conhecidas por uma ampla gama de obstetras. Entre elas, estão a pelve assimilatória ou "pelve longa" mencionada por nós, bem como a pelve com dimensões diretas da cavidade encurtadas.

De acordo com dados atuais, a frequência de pelve anatomicamente estreita oscila entre 2 e 4%. Ao mesmo tempo, a estrutura de várias formas de pelve estreita mudou: a mais comum (até 45%) é a pelve com estreitamento das dimensões transversais. O segundo lugar em frequência (22%) é ocupado pela pelve com diminuição do tamanho direto da parte larga da cavidade e achatamento do sacro.

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