Patologia do útero como motivo de aborto habitual

Na maioria das mulheres com uma violação da função reprodutiva, os defeitos de desenvolvimento do útero são combinados com distúrbios hormonais com a formação de uma fase lútea inferior do ciclo. Talvez isso seja devido ao efeito nas gônadas do mesmo fator prejudicial que levou a anomalias no desenvolvimento do útero. O mecanismo do aborto no desenvolvimento do útero está associado a comprometimento da implantação do ovo fetal, desenvolvimento insuficiente do endométrio, devido à vascularização insuficiente do órgão, relações espaciais estreitas, características funcionais do miometrio.

Malformações do útero

Um papel importante na etiologia do aborto habitual é desempenhado por malformações do útero, especialmente no término da gravidez do segundo e terceiro trimestres. A incidência de malformações do útero na população é de apenas 0,5-0,6%. Entre as mulheres com aborto habitual, a incidência de anormalidades no útero é entre 10 e 15%, de acordo com diferentes autores.

A incidência de malformações uterinas entre os pacientes examinados nas clínicas do Centro devido ao aborto habitual é de 10,8-14,3% em diferentes anos. As razões para a violação da função reprodutiva são vistas pela maioria dos pesquisadores na inferioridade anatômica e fisiológica do útero, concomitante com a insuficiência isquêmica-cervical e a fase lútea inferior do ciclo.

A origem de várias malformações do útero depende do estágio de embriogênese que o fator teratogênico teve ou as características hereditárias tenham sido realizadas. Os germes dos órgãos genitais ocorrem no homem aproximadamente no final do 1º mês de desenvolvimento embrionário. Os dutos paramezonefálicos (Mullerian), a partir dos quais o útero, os tubos uterinos e a parte proximal da vagina são formados, são colocados simultaneamente em ambos os lados do mesoderma na 4-6ª semana de desenvolvimento intra-uterino. Gradualmente, os ductos paramezonefálicos se aproximam, suas seções do meio são dispostas obliquamente e suas seções distal se fundem em um canal não pareado. A partir das partes fundidas destes ductos, o útero e a parte proximal da vagina são formados e fora dos tubos da mãe engolida. Sob a influência de fatores desfavoráveis durante a embriogênese, a fusão dos ductos é interrompida, resultando em várias anomalias uterinas. As razões para o efeito adverso na formação dos órgãos genitais são diferentes: hipertermia, infecções, radiações ionizantes, complicações da gravidez, não podemos excluir a causa hereditária da formação de malformações do útero. Na literatura, a ação da preparação de dietilstilbestrol no útero, tomada pela mãe para preservar a gravidez, é indicada. Esta droga causa malformações do útero: T-formam o útero, tubos enrolados finos, ausência de arcos vaginais, etc. A gravidade do desenvolvimento da anormalidade do útero depende da dose e da duração do fármaco utilizado. Outras causas de malformações de desenvolvimento não são conhecidas exatamente.

A malformação da genitália feminina é frequentemente combinada com os defeitos de desenvolvimento do sistema urinário (por exemplo, com o útero unicórnio no lado do chifre ausente, geralmente não há rim), tk. Estes sistemas são caracterizados pela generalidade da ontogenia. Quando o aborto espontâneo ocorre com maior freqüência, os seguintes tipos de anormalidades do útero, partições intra-uterinas (muitas vezes incompletas, raramente concluídas), bicorneous, em forma de selim, unicórnio, útero duplo. Formas mais graves de malformações do útero (rudimentares, dois chifres com um chifre rudimentar) são muito raras. Para essas formas de anomalias, a infertilidade é mais comum do que o aborto espontâneo.

A seguinte classificação dos defeitos de desenvolvimento do útero é sugerida, que é observada em mulheres com aborto espontâneo.

• Tipo: agenesia ou hipoplasia;
• Tipo II - útero unicórnio;
• Tipo III - útero duplo;
• Tipo IV - bicornídeo;
• Tipo V - partição intra-uterina;
• Tipo VI após ação intra-uterina de dietilstilbestrol.

E ressalta que, com a partição intra-uterina, muitas vezes a gravidez é perdida no trimestre I devido ao fracasso da placentação e as malformações remanescentes geralmente levam ao término da gravidez nos trimestres II e III.

Infantilismo genital

Muitas vezes, o término da gravidez pode ser devido a hipoplasia uterina por infantilismo genital, que é uma manifestação particular de um processo patológico complexo. É caracterizada pelo subdesenvolvimento dos órgãos genitais e vários distúrbios no sistema hipotálamo-hipófise-ovário-útero.

A patogênese do desenvolvimento do infantilismo genital é complexa e não é totalmente compreendida. Com o infantilismo sexual associado um grande número de complicações (violações do ciclo menstrual, vida sexual e função fértil). De acordo com a maioria dos pesquisadores, o subdesenvolvimento do aparelho sexual é causado pela inadequação dos hormônios sexuais. Em 53% das mulheres com hipoplasia uterina, há irregularidades no ciclo menstrual, e ao testar o diagnóstico funcional, determina-se a hipofunção dos ovários.

O útero infantil é formado durante a infância e pode ser causado pelas doenças inflamatórias transferidas na infância, nos períodos pré e pós-puberal, por distúrbios da regulação nervosa e endócrina do útero e por mudanças no metabolismo do tecido local. Ao estudar a função reprodutiva e as peculiaridades do curso da gravidez em mulheres com infantilismo genital, verificou-se que, em pacientes com aborto espontâneo, são observados dados antropométricos normais e características sexuais secundárias bem expressas. Em todas as mulheres, identifica-se o útero infantil (útero hipoplásico, colo largo), o que é confirmado por dados clínicos, métodos de histerosalgmografia e dados ultra-sonográficos.

De acordo com a pesquisa, no exame dos testes de diagnóstico funcional de mulheres com infantilismo genital durante 3-4 ciclos menstruais, todas as mulheres mostraram um ciclo menstrual de duas fases com uma fase lútea incompleta. Com o exame hormonal, o nível de hormônios correspondeu às flutuações características do ciclo menstrual normal.

A discrepância entre o nível de hormônios no plasma sanguíneo e os testes de diagnóstico funcional possibilitaram assumir a presença de uma resposta tissular inadequada aos hormônios produzidos pelos ovários. A determinação dos níveis de recepção no endométrio permitiu confirmar esta suposição. A diminuição do conteúdo de estradiol no citosol e nos núcleos das células, o número de receptores citoplasmáticos e nucleares e, portanto, a hipofunção dos ovários foi clinicamente determinada.

No entanto, com esta forma nosológica, é mais correto falar não sobre a hipofunção do ovário, mas sobre a inadequação ou inferioridade do endométrio. No mecanismo do aborto no infantilismo genital, o fator principal é o fator uterino: preparação insuficiente do endométrio para implantação por insuficiência do receptor endometrial, aumento da excitabilidade do miometrio uterino infantil, relações espaciais ínfimas.

A ameaça de término da gravidez é observada em todas as fases da gravidez em mulheres com infantilismo genital, bem como em mulheres com malformações do útero. No segundo trimestre da gravidez, a complicação mais freqüente é a insuficiência ismiko-cervical. Em termos posteriores, há uma ligeira excitabilidade do útero, aumento do tom e insuficiência placentária muitas vezes se desenvolve. No contexto do infantilismo genital e malformações do útero, os efeitos adversos de outros fatores de aborto espontâneo são freqüentemente manifestados.

Isthmiko-insuficiência cervical e aborto espontâneo da gravidez

Na estrutura do aborto espontâneo no segundo trimestre da gravidez, a participação da insuficiência istrópico-cervical é de 40%, e no terceiro trimestre da gravidez, a insuficiência isquêmica-cervical ocorre em cada terceiro caso de parto prematuro. A insuficiência do colo do útero é causada por mudanças estruturais e funcionais na isquemia uterina, cujo tamanho depende das mudanças cíclicas no corpo da mulher. Assim, em um ciclo menstrual de duas fases na 1ª fase do aumento acentuado no tom da musculatura uterina e, portanto, a expansão do departamento de ístmica, e no 2º - diminuir tônus uterino e contração do ístmica seu departamento.

Há insuficiência isquêmica-cervical orgânica e funcional. A insuficiência isquêmica-cervical orgânica ou pós-traumática, ou secundária, ocorre como resultado do curetagem anterior da cavidade uterina, acompanhada de uma extensão mecânica preliminar do canal cervical, bem como nascimentos patológicos, incl. Com o uso de pequenas operações obstétricas, que levaram a rupturas profundas do colo do útero.

A patogênese da insuficiência isotêmico-cervical funcional não foi suficientemente estudada. Um certo papel no seu desenvolvimento é desempenhado pela estimulação da alfa e pela inibição dos receptores beta-adrenérgicos. A sensibilidade dos receptores alfa é reforçada pela hiperestrogenia e por receptores beta - com aumento da concentração de progesterona. A ativação dos receptores alfa leva a uma redução no colo do útero e à expansão do istmo, a situação inversa ocorre com a ativação dos receptores beta. A insuficiência isquêmica-cervical funcional, portanto, ocorre com distúrbios endócrinos. Com hiperandrogenismo, ocorre insuficiência isquêmica-cervical funcional em cada terceiro paciente. Além disso, a incompetência cervical funcional pode resultar de distúrbios relação proporcional entre o tecido muscular, cujos aumentos conteúdo de 50% (a uma taxa de 15%), o que leva ao amolecimento precoce do colo do útero e tecido conjuntivo, bem como alterações da reacção de células cervicais estruturais sobre estímulos neuro-humanos.

Muitas vezes, há insuficiência congênita Isthmiko-cervical em mulheres com infantilismo genital e malformações do útero.

O diagnóstico de insuficiência isquêmica-cervical baseia-se em dados clínicos, anamnésicos, instrumentais e laboratoriais. Com a introdução gratuita no canal cervical do expansor Geghar nº 6, a fase secretor do ciclo menstrual é diagnosticada com insuficiência isquêmica-cervical. Um dos métodos de diagnóstico amplamente utilizados é radiológico, que é realizado no ciclo de 18-20 dias. Em mulheres com insuficiência ismiko-cervical, a largura média do istmo é igual a 6,09 mm a uma taxa de 2,63 mm. Deve notar-se que a formulação de um diagnóstico preciso da insuficiência isquêmica-cervical, na opinião de vários autores, é possível apenas durante a gravidez, uma vez que existem condições objetivas para uma avaliação funcional das partes cervical e uterina do útero.

O mecanismo de aborto com incompetência cervical, independentemente da sua natureza, é que, devido ao encurtamento e amolecimento do colo do útero, deiscência orifício interno e do canal cervical ovo fertilizado não tem apoio no segmento uterino inferior. Quando a pressão intrauterina aumenta à medida que a gravidez se desenvolve, as membranas são protrudidas no canal cervical aumentado, infectadas e abertas. Na patogênese do término prematuro da gravidez na insuficiência isquêmica-cervical, um papel importante é atribuído à patologia infecciosa. Nesse caso, o mecanismo do aborto é o mesmo para a insuficiência orgânica e funcional isquêmico-cervical.

Infecção do pólo inferior das membranas ascendente caminho poderia ser "produzir" a causa da terminação prematura da gravidez: os metabolitos do processo inflamatório tem um efeito citotóxico sobre o trofoblasto, causa descolamento de coriónica (placenta), e na segunda metade da gravidez afectar os mecanismos patogenéticos que aumentam a irritabilidade do útero, conduzindo ao surto atividade trabalhista e interrupção prematura. Podemos dizer que, quando incompetência cervical condições favoráveis para a infecção ascendente, de modo que a ameaça potencial de infecção intra-uterina em mulheres grávidas que sofrem de insuficiência cervical é bastante elevada.

Myoma do útero

Muitas mulheres com mioma uterino têm uma função reprodutiva normal, gravidez e parto sem complicações. No entanto, muitos pesquisadores observam que a ameaça de interrupção é observada em 30-75% dos pacientes com miope uterino. Segundo a pesquisa, 15% das mulheres fibromasas uterinas causaram interrupção da gravidez.

A interrupção da gravidez em mulheres com mioma uterino pode ser se o tamanho do útero e a localização dos nós forem desfavoráveis no decorrer da gravidez. As condições especialmente desfavoráveis para o desenvolvimento da gravidez são criadas com a localização intermuscular e submucosa dos nós. O mioma submúbico complica com mais frequência o curso da gravidez no primeiro trimestre. Grandes fibróides intermusculares podem deformar a cavidade uterina e criar condições desfavoráveis para sua continuação. De grande importância é a localização dos nós de moma e a localização da placenta em relação aos nós do tumor. O mais desfavorável é essa variante, quando a placentação ocorre na região do segmento inferior e nos nós miomatosos.

Não menos importante na gênese do aborto espontâneo são transtornos hormonais em pacientes com miope uterino. Assim, alguns pesquisadores acreditam que os fibróides uterinos são acompanhados de insuficiência absoluta ou relativa de progesterona, que pode ser um dos fatores contribuintes do aborto espontâneo.

O término prematuro da gravidez pode ser causado por alta atividade bioelétrica do miométrio e maior atividade enzimática do complexo contrátil uterino.

Muitas vezes, a ameaça de término da gravidez é causada por desnutrição de matos de miooma, desenvolvimento de edema ou necrose do nó. Na gravidez, os matos miomatosos podem sofrer alterações. Muitos pesquisadores observam que com a gravidez associada a um aumento no tumor, o mioma é amolecido, tornando-se mais móvel. Outros acreditam que o tumor se torna maior devido ao aumento da vascularização do útero, expansão do sangue e vasos linfáticos levando a estagnação da linfa e do sangue.

Ao decidir sobre a preservação da gravidez em pacientes com mioma uterino, é necessária uma abordagem individual. É necessário levar em consideração a idade, a prescrição da doença, os dados sobre a hereditariedade, a presença de patologia extragenital concomitante.

O mioma do útero é frequentemente combinado com a endometriose. De acordo com a pesquisa, esta combinação é observada em 80-85% dos pacientes com mioma uterino. A endometriose tem um efeito adverso no curso e resultado da gravidez, freqüentemente observados abortos espontâneos e partos prematuros. Em outros estudos, não houve relação entre a freqüência de interrupção espontânea ea presença de endometriose e o tratamento da endometriose, reduzindo a incidência de infertilidade, não reduz a incidência de aborto espontâneo. No entanto, de acordo com os nossos dados, a presença de endometriose, mesmo após tratamento hormonal e / ou cirúrgico, complica o curso da gravidez em pacientes com infertilidade na história ou com aborto habitual. Aparentemente, as características das mudanças hormonais, presumivelmente a natureza auto-imune desta patologia levam a um curso complexo de gravidez em todas as etapas.

Sinquia intrauterina

A sínceria intra-uterina formada após intervenções instrumentais ou a endometrite transferida é diagnosticada radiologicamente em 13,2% dos entrevistados para o aborto habitual de mulheres em nossa clínica.

As manifestações clínicas da síndrome da sínceria intrauterina dependem do grau de lesão do endométrio pelas adesões, na localização e na duração da doença. Após a ocorrência de sínceria intra-uterina, apenas 18,3% dos pacientes mantêm um ciclo menstrual de duas fases, a maioria das mulheres tem uma fase lútea incompleta de gravidade variável, o que é típico para pacientes com aborto habitual.

Deve-se notar que, em violação da camada basal do endométrio e do aparecimento de cicatrizes, é quase impossível restaurá-lo, então, quando a sínceria grande pode desenvolver infertilidade persistente.