O efeito de substâncias tóxicas na gravidez e no feto

Álcool e substâncias proibidas são tóxicas para a placenta e desenvolver o feto e podem causar síndromes congênitas, bem como sintomas de abstinência.

Embora o uso de certas substâncias tóxicas não significa ações ilegais por parte da mãe, em alguns casos ela viola a lei. Em qualquer caso, o ambiente doméstico deve ser avaliado para determinar se a assistência à infância após a alta é suficiente. Com a ajuda de parentes, amigos e enfermeiras visitantes, uma mulher pode cuidar de seu filho. Caso contrário, a melhor opção pode ser a transferência da criança para a educação ou um plano de cuidados alternativos para ele.

Álcool e gravidez

Os efeitos do álcool durante a gravidez podem causar o desenvolvimento da síndrome do alcoolismo fetal (FAS), uma mistura diversa de comprometimento físico e cognitivo. Ao nascer, os bebês com síndrome do álcool fetal podem ser distinguidos pelo baixo desenvolvimento físico e por um conjunto típico de características faciais, incluindo microcefalia, microftalmia, falhas oculares curtas, epicanto, rosto médio pequeno ou plano, filtro nasal alongado e plano, lábio superior fino, queixo pequeno. Dermatoglíficos anómalos, defeitos cardíacos e contraturas articulares também podem ser observados. A manifestação mais séria é um profundo atraso no desenvolvimento mental, que é considerado um efeito teratogênico do álcool em um grande número de crianças com atraso mental, nascidas de mães com alcoolismo; A síndrome de alcoolismo fetal pode ser a causa mais comum de retardo mental não hereditário. Nenhum sinal físico ou cognitivo é patognomônico; Quanto menor o consumo de álcool, as manifestações clínicas menos graves na criança e o diagnóstico de graus leves podem ser difíceis. Muitas vezes, é difícil distinguir os efeitos do álcool no desenvolvimento do feto dos efeitos de outras substâncias (por exemplo, tabaco, drogas) e outros fatores (por exemplo, má nutrição, cuidados médicos inadequados, violência), que são especialmente afetados por mulheres que abusam do álcool.

O diagnóstico é feito para lactentes com sinais característicos que nasceram em alcoolicos crônicos que abusaram de álcool durante a gravidez.

Como não se sabe quando durante a gravidez o álcool provavelmente prejudica o feto e há um nível mínimo, completamente seguro, de consumo de álcool, deve ser aconselhável que as mulheres grávidas evitem completamente o consumo de álcool. Irmãos e irmãs da criança com FAS diagnosticado devem ser examinados para detectar manifestações da síndrome do alcoolismo fetal.

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Barbitúricos e gravidez

O abuso prolongado da mãe por barbitúricos pode causar uma síndrome de abstinência em um recém-nascido, manifestado por ansiedade, irritação e irritabilidade, que muitas vezes não se desenvolvem até 7-10 dias após o nascimento, antes que a criança vá para casa. A sedação fenobarbital pode ser necessária a uma dose de 0,75-1,5 mg / kg por via oral ou intramuscular a cada 6 horas, com uma diminuição gradual em alguns dias ou semanas, dependendo da duração dos sintomas.

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Cocaína e gravidez

A cocaína inibe a recaptação de neurotransmissores de noradrenalina e epinefrina; ele passa pela placenta e causa vasoconstrição e hipertensão no feto. O abuso de cocaína durante a gravidez está associado a um risco aumentado de desprendimento placentário e aborto espontâneo, possivelmente causado por uma diminuição do fluxo sangüíneo materno para os vasos da placenta; o desprendimento também pode levar a morte fetal intra-uterina ou distúrbios neurológicos se o feto permanecer vivo. Os recém-nascidos de mães que usam cocaína têm baixo peso ao nascer, reduzem o comprimento do corpo e a circunferência da cabeça, e baixos escores de Apgar. Podem desenvolver-se infartos cerebrais, bem como anomalias raras associadas ao uso pré-natal de cocaína, incluindo amputações dos membros; malformações do trato gastrointestinal, incluindo a divergência dos músculos da parede abdominal anterior; atresia ou necrose do intestino. Todos são causados por ruptura dos vasos sanguíneos, presumivelmente secundária à isquemia local devido à vasoconstrição intensa das artérias fetais causadas pela cocaína. Além disso, são observados sinais de efeitos neuro-comportamentais leves da cocaína, incluindo diminuição da atenção e ansiedade, menor QI e comprometimento do crescimento e habilidades motoras finas.

Alguns recém-nascidos podem ter uma síndrome de abstinência se a mãe usou cocaína pouco antes do nascimento, mas os sintomas são menos frequentes e menos graves do que com a síndrome de abstinência de opióides e o tratamento é o mesmo.

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Opioides e Gravidez

Os efeitos dos opióides podem causar a retirada no nascimento. Um recém - nascido de uma mulher que abusa de opiáceos deve ser observado para identificar sintomas de abstinência que geralmente ocorrem dentro de 72 horas após o nascimento. Os sintomas característicos da retirada são ansiedade, excitabilidade, hipertonia, vômitos, diarréia, transpiração, convulsões e hiperventilação, o que leva à alcalose respiratória. Efeitos semelhantes podem causar exposição pré-natal à benzodiazepina.

O tratamento para sintomas ligeiros de abstinência inclui swaddling e sedação durante vários dias para reduzir a hiperatividade física e alimentação freqüente para reduzir a ansiedade. Se você é paciente, a maioria dos problemas são resolvidos dentro de uma semana. Os sintomas graves são controlados por uma diluição de 25 vezes da tintura de ópio (que contém 10 mg / ml) em água, dando 2 gotas (0,1 ml) / kg por via oral a cada 4 horas. A dose pode ser aumentada em 0,1 ml / kg a cada 4 horas, se necessário. Além disso, os sintomas de abstinência podem ser monitorados com fenobarbital a uma dose de 0,75-1,5 mg / kg oralmente após 6 horas. A dose diminui gradualmente e o tratamento pára depois de alguns dias ou semanas, quando os sintomas desaparecem.

A incidência de SHS é maior em bebês nascidos de mulheres que usam opióides, mas ainda menores que 10/1000 crianças, de modo que o uso rotineiro de monitores cardiorrespiratórios domiciliários não é recomendado nessas crianças.