Nados-mortos

Bebês natimortos são aqueles que nascem mortos após 24 semanas de gestação. A morte intrauterina do feto pode ocorrer em qualquer fase da gestação ou durante o trabalho de parto. A natimortalidade causa grande estresse emocional tanto para a mãe quanto para a equipe obstétrica, de modo que a dor e o processo do parto nessas circunstâncias podem parecer inúteis e fúteis, e as próprias mães podem se sentir culpadas e considerar que o ocorrido é, de alguma forma, um castigo para elas.

Poucas horas após a morte intrauterina do feto, sua pele começa a descamar. Nesses fetos, a pele apresenta uma aparência macerada característica (o chamado natimorto macerado), o que não é observado no nascimento de um feto que acaba de morrer no útero (o chamado natimorto fresco). Em caso de morte intrauterina do feto, ocorre o parto espontâneo (em 80% dos casos, isso é observado nas próximas 2 semanas, em 90% - dentro de 3 semanas); no entanto, como regra, o parto é induzido imediatamente após o diagnóstico da morte do feto, a fim de evitar que a mãe espere muito tempo pelo parto espontâneo, bem como para minimizar o risco de coagulopatia. O desenvolvimento da síndrome DIC é bastante raro, com exceção dos casos em que o período gestacional excede 20 semanas e sua permanência post-mortem no útero do feto dura mais de 4 semanas; no entanto, a presença de coagulopatia é muito indesejável para o início do trabalho de parto.

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Causas de natimorto

Toxemia, hipertensão crônica, doença renal crônica, diabetes mellitus, infecção, febre (com temperatura corporal acima de 39,4 °C), malformações fetais (11% dos natimortos macerados e 4% dos natimortos frescos são devidos a anormalidades cromossômicas), icterícia, pós-maturidade. Descolamento prematuro da placenta e torção do cordão umbilical podem ser causas de morte fetal durante o trabalho de parto. Em 20% dos casos, não é encontrada causa aparente para o natimorto.

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Reconhecimento

As mães geralmente relatam ao médico que o feto parou de se mover. Os batimentos cardíacos fetais não são audíveis (usando um estetoscópio de Pinard ou cardiotocografia). Além disso, não é possível detectar os batimentos cardíacos fetais durante o exame de ultrassom.

Táticas de gestão

O parto é induzido com prostaglandinas vaginais ou pela administração destas de forma que não penetrem no âmnio (a dose varia dependendo da resposta uterina). A ocitocina intravenosa apresenta risco de trauma uterino ou cervical secundário e, portanto, é recomendada somente após a interrupção da infusão de prostaglandina. A infusão isolada de ocitocina pode ser usada para induzir o parto quando o colo do útero está maduro (escore de Bishop maior que 4, idade gestacional maior que 35 semanas). A amniotomia é contraindicada devido ao risco de infecção.

Forneça analgesia adequada durante o trabalho de parto (testes são realizados para monitorar o sistema de hemostasia durante a anestesia peridural). É desejável que um ente querido esteja presente durante o trabalho de parto para apoio moral. Após o nascimento de um natimorto, ele deve ser enrolado como qualquer outro recém-nascido e pode ser observado e segurado nos braços da mãe (se ela desejar). Uma fotografia da criança pode ser tirada e entregue à mãe em casa. Dar um nome a um natimorto e realizar uma cerimônia fúnebre completa com a ajuda de serviços funerários também pode ajudar a aliviar a dor da perda.

Procedimento para monitorar natimortos (a fim de estabelecer uma possível causa de natimorto). Um caso de natimorto é analisado minuciosamente, fotografias clínicas são estudadas. Uma autópsia e um exame histológico da placenta são realizados. Esfregaços são coletados da parte superior da vagina para exame bacteriológico. O sangue da mãe e do feto é testado para infecções, que são reunidas na terminologia médica em inglês sob a abreviação de infecções TORCH: T - toxoplasmose, O - outras (por exemplo, AIDS, sífilis), R - rubéola, C - citomegalovírus, herpes (e hepatite). O sangue da mãe é testado para o teste de Kleihauher-Betke (para identificar a troca de sangue entre a mãe e o feto como uma possível causa de natimorto inexplicado), bem como para identificar o anticoagulante lúpico. Uma análise cromossômica do sangue e da pele do feto é realizada.

A mãe recebe a opção de supressão da lactação (bromocriptina 2,5 mg por via oral no primeiro dia, seguida de 2,5 mg por via oral a cada 12 horas durante 14 dias). Após receber os resultados do teste, os pais devem se reunir para discutir as causas do natimorto. Se necessário, os pais são encaminhados para aconselhamento genético.

Medidas para ajudar pais com natimortos (no Reino Unido)

• Em caso de natimorto após a 24ª semana de gestação, é necessária a emissão de uma certidão de natimorto (por um obstetra), que os pais devem apresentar ao cartório de registro civil no prazo de 42 dias a partir da data de nascimento. O sobrenome do pai só é registrado no cartório se os pais forem casados ou se ambos se registrarem.
• O arquivista-registrador emite uma certidão de sepultamento ou cremação, que os pais devem apresentar à funerária ou à administração do hospital. Se os pais optarem por um funeral privado, deverão pagar por ele; se optarem por um funeral "hospitalar", a administração do hospital pagará por ele. A certidão de registro deve indicar o nome do natimorto (se tiver sido dado um nome), o nome do registrador e a data do natimorto.
• Hospitais, com base em documentos assinados por ambos os pais, oferecem funerais "hospitalares" para natimortos (sob condições acordadas com o serviço funerário). Se os pais desejarem arcar com o custo do funeral "hospitalar", a administração do hospital reserva-se o direito de aceitar esse pagamento. A administração deve notificar os pais com antecedência sobre a data e a hora do funeral para que possam comparecer, se desejarem. Um caixão é fornecido para funerais "hospitalares", e o sepultamento geralmente é realizado em múltiplas sepulturas localizadas em seções de cemitérios especialmente designadas para crianças. A administração do hospital deve informar os pais sobre a localização da sepultura. As sepulturas não são marcadas, portanto, se os pais não compareceram ao funeral, mas desejam visitar o cemitério posteriormente, são aconselhados a entrar em contato com o funcionário responsável do cemitério para que marcações temporárias sejam feitas na sepultura apropriada. Se desejarem, os pais podem comprar uma única sepultura para posteriormente instalar uma lápide. O hospital pode providenciar a cremação, mas esse procedimento é pago pelos pais.
• Os pais de um bebê natimorto devem entrar em contato com a organização local de apoio e aconselhamento para luto, como a SANDS (Sociedade de Apoio a Natimortos e Morte Infantil). O luto pela perda pode durar muito tempo, e os pais podem ter dificuldade para se comunicar com os profissionais de saúde devido aos constantes pedidos de desculpas.

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