Métodos não médicos de preparação da grávida para o parto

A estimulação elétrica é atualmente usada por vários autores para interromper a gravidez tardia com o propósito de induzir o parto em mulheres grávidas com ruptura prematura de membranas.

Método de estimulação elétrica intranasal.

As irritações são aplicadas usando um equipamento especialmente projetado: um gerador de impulsos elétricos e uma ponta sensora autossustentável em forma de haste.

O método de estimulação elétrica intranasal em termos de amadurecimento cervical foi eficaz em 87% das gestantes. O efeito provavelmente se deve ao aparecimento de um grande número de contrações uterinas do tipo Braxton Hicks, em vez de pequenas contrações uterinas do tipo Alvarez.

A estimulação elétrica intranasal é recomendada:

• em primeiro lugar, com o objetivo de preparar as gestantes para o parto na ausência de prontidão biológica para o mesmo e posterior indução do parto, especialmente em caso de parto tardio;
• em segundo lugar, a preparação para o parto em caso de colo imaturo e ruptura prematura das membranas;
• em terceiro lugar, como método de estimulação do parto em casos de colo uterino imaturo e atividade laboral insuficientemente pronunciada.

Estimulação elétrica dos mamilos das glândulas mamárias

A estimulação elétrica e mecânica dos mamilos das glândulas mamárias é atualmente utilizada para três indicações principais:

• para preparar mulheres grávidas para o parto, a fim de amadurecer o colo do útero;
• para fins de indução do parto em caso de interrupção prematura da gravidez;
• como um teste contrátil.

A estimulação mecânica dos mamilos das glândulas mamárias leva ao aparecimento de impulsos que aparentemente atuam na área supraóptica e nos núcleos paraventriculares do hipotálamo, o que, por sua vez, leva à liberação de ocitocina da glândula pituitária posterior e à ocorrência de contrações uterinas e amadurecimento do colo do útero e, em 50% das gestantes, simultaneamente leva à ocorrência de trabalho de parto regular.

A estimulação do mamilo causa um aumento mais significativo na atividade uterina do que se pensava anteriormente e, portanto, a estimulação do mamilo no final da gravidez deve ser realizada com cautela, especialmente em mulheres grávidas que tiveram ou apresentam sintomas de disfunção fetal no momento da estimulação do mamilo, a fim de evitar a ocorrência de hipertonicidade uterina, que pode afetar a condição do feto.

Teste contrátil. A estimulação dos mamilos das glândulas mamárias tem sido cada vez mais reconhecida como um teste contrátil, por analogia com a ocitocina. O teste contrátil foi avaliado como eficaz se 3 ou mais contrações fossem registradas em 10 minutos.

O teste de contração uterina, realizado por meio da estimulação dos mamilos, também é utilizado para avaliar as reservas uteroplacentárias. O mecanismo pelo qual as contrações uterinas são induzidas não é claro.

Teste de estresse contrátil para determinar a condição do feto. Vários autores consideram o teste contrátil não invasivo, fácil de realizar e relativamente demorado. O aparecimento da atividade contrátil do miométrio variou de 50 segundos a 17 minutos, com média de 4 minutos e 44 segundos ± 3 minutos e 36 segundos.

O teste deve ser melhor realizado em condições de cardiotocografia.

Acupuntura

A acupuntura é usada para preparar gestantes para o parto, tratar a ameaça de aborto espontâneo, aliviar o medo, a tensão, a dor e regular o trabalho de parto. O método mais utilizado é a acupuntura.

A acupuntura é um método eficaz para preparar gestantes para o parto, induzir o parto e regular a atividade laboral. No trabalho de AR Calle (1987), foi demonstrado que a acupuntura garante a formação da prontidão do corpo para o parto de forma mais completa e duas vezes mais rápida em comparação com os resultados dos métodos medicamentosos.

Yu. I. Novikov, V. V. Abramchenko, RU Kim (1981) desenvolveram um método de acupuntura inibitória com transição para um método excitatório para preparar gestantes para o parto, especialmente em casos de toxicose tardia da gravidez. A duração do procedimento era determinada pela forma da toxicose, pela peculiaridade de seu curso e durava de 30 a 40 minutos, mas à medida que os sintomas da toxicose tardia diminuíam, de 15 a 20 minutos. Os procedimentos eram realizados diariamente ou a cada 1 a 2 dias, num total de 4 a 8 vezes. 2 a 4 "pontos" de acupuntura eram utilizados simultaneamente.

A acupuntura como principal método de preparação da gestante é contraindicada nos seguintes casos:

• forma grave de toxicose tardia (nefropatia grau II-III);
• em caso de toxicose tardia “combinada” que se desenvolveu no contexto de uma forma grave de diabetes mellitus;
• no caso de toxicose tardia “combinada” que se desenvolveu no contexto de qualquer patologia somática no estágio de descompensação grave.

Contra-indicações absolutas (!) para acupuntura:

• anormalidades de inserção da placenta ou suspeita de descolamento parcial de uma placenta localizada normalmente;
• distúrbios de coagulação sanguínea;
• falha da cicatriz uterina.

Eletroacupuntura

A eletroacupuntura (ELAP) é realizada por meio da ação de impulsos elétricos de diferentes durações e polaridades sobre agulhas inseridas em pontos de acupuntura. Pontos de fácil acesso foram selecionados para a ação, cujo uso restringe minimamente os movimentos da mulher.

Recomendamos a técnica de eletroacupuntura com a finalidade de induzir o parto em caso de ruptura prematura de águas, levando em consideração a condição do colo do útero, bem como com a finalidade de tratar anormalidades do parto e alívio da dor durante o trabalho de parto.

O efeito da indução do parto depende em grande parte do estado inicial do colo do útero. Foi estabelecido que, com a eletroacupuntura, ocorre a maturação ativa do colo do útero; no entanto, em 1/3 dos casos, com um colo imaturo, não foi possível transferir o trabalho de parto para a fase ativa, sendo necessária estimulação medicamentosa adicional. Portanto, ao induzir o parto com um colo imaturo, devemos falar sobre o uso combinado de eletroacupuntura e ocitocina. Com um colo imaturo, o efeito da eletroacupuntura no segmento inferior se desenvolve mais lentamente (o que corresponde à maturação do colo do útero).

Assim, é aconselhável utilizar a eletroacupuntura segundo o método que desenvolvemos para preparar o colo do útero para o parto, a fim de ativar sua maturação e induzir o parto.

A eletroacupuntura não é recomendada para mulheres com obesidade grave (grau II-III) e peso fetal estimado acima de 4000 g.

Tratamento ultrassonográfico do colo do útero

O método proposto é utilizado da seguinte forma: a partir de aparelhos convencionais de ultrassom serial na faixa de 880 kHz, após a exposição prévia do colo do útero com espelhos e a aplicação de uma solução oleosa de foliculina na quantidade de 10.000 U no eletrodo emissor, o ultrassom é aplicado ao colo do útero. Em modo pulsado, com exposição de 6 a 12 minutos, o colo do útero é irradiado de sua superfície externa ou da lateral do canal cervical. Os procedimentos são realizados diariamente (no máximo 5 dias) até que um efeito positivo seja obtido.

Este método de preparação do canal de parto mole permite, por meio do efeito do ultrassom e dos hormônios estrogênicos diretamente na estrutura do colo do útero, obter um efeito positivo, na maioria das vezes após 1 a 3 procedimentos.

As contraindicações são tumores do colo do útero e placenta prévia.

Laminária

Métodos mecânicos de preparação do colo imaturo para o parto (dilatação vibratória do colo, balões cervicais, como cateteres de Foley, isaptent, etc.) merecem atenção.

Foi estabelecido que um dos fatores que contribuem para a maturação do colo do útero ao usar algas marinhas é o aumento no nível de prostaglandinas endógenas.

A inserção de laminarias é um procedimento médico, equivalente em complexidade à inserção de um dispositivo intrauterino. Para isso, são necessários espéculos vaginais, pinças de bala, pinças ou um dispositivo abortivo para inserção de laminarias. A vagina é pré-tratada com uma solução antisséptica. Se necessário, o colo do útero é fixado com pinças de bala. A pegada do lábio anterior é mais confiável. Lubrificar o bastão ou vários bastões com uma solução antisséptica facilita sua passagem pelo canal cervical. Para esclarecer a direção do canal cervical, você pode usar uma sonda uterina. As laminarias são inseridas de modo que fiquem necessariamente completamente dentro do canal cervical, ligeiramente projetando-se além do orifício externo, com sua extremidade interna ultrapassando o orifício interno. Se vários bastões forem usados, todos devem ficar paralelos entre si. Cada bastão subsequente segue facilmente o caminho do anterior até que o canal esteja completamente preenchido. Um ou dois guardanapos estéreis, firmemente enrolados, colocados no orifício externo ajudam a segurar a laminaria no canal cervical. As laminárias são removidas nos espelhos de Cusco puxando-se o fio localizado em sua extremidade proximal.

Em 1 sessão, são introduzidas de 1 a 5 laminarias. O procedimento é repetido após 24 horas. Geralmente, são realizadas de 2 a 3 sessões ao longo de 2 a 3 dias.

Após o uso, a alga marinha pode ser lavada, seca e reesterilizada com raios gama ou solução de álcool etílico a 99% por 2 dias.

Não houve casos de dor aguda, desconforto intenso ou sangramento durante a inserção, uso e remoção das laminarias. Não houve casos de deslocamento das laminarias para dentro da musculatura uterina ou dificuldades em sua remoção. Não há contraindicações absolutas para o uso de laminarias. Uma contraindicação relativa é a deformação cicatricial do colo do útero e a formação de cicatriz no útero após cesariana. O grau mínimo de maturidade do colo do útero, segundo Bishop, aumentou em 1 ponto por sessão e em 6 pontos no máximo. Quando o grau de maturidade do colo do útero atingiu 8 pontos ou mais, a inserção das laminarias foi abandonada. O amadurecimento do colo do útero ocorre, em média, em 2 sessões de tratamento.

Assim, a preparação para o parto com a ajuda da laminária natural é um método altamente eficaz, barato, ecológico e livre de reações alérgicas que permite atingir o nível ideal de maturação cervical em 2 sessões de tratamento.

O método de preparação da gestante para o parto com laminária natural em primíparas encurta a duração do trabalho de parto em 29% e reduz em 3 vezes o número de cesáreas

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