Métodos de investigação hormonal

Na relação entre mãe e feto, a placenta atua como uma glândula endócrina. É nela que ocorrem os processos de síntese, secreção e transformação de diversos hormônios de estrutura proteica e esteroide. Ao avaliar o estado hormonal da mulher, deve-se levar em consideração que, nos estágios iniciais da gravidez, a função de todas as glândulas endócrinas aumenta, especialmente a produção do hormônio do corpo lúteo, a progesterona. Já no período pré-implantação, na fase de blastocisto, as células germinativas secretam progesterona, estradiol e gonadotrofina coriônica humana, que são de grande importância para a implantação do óvulo. Durante o processo de organogênese fetal, a atividade hormonal da placenta aumenta e, ao longo da gravidez, ela secreta um grande número de hormônios.

No desenvolvimento da gravidez, um papel importante é desempenhado pelo hormônio placentário - gonadotrofina coriônica humana (hCG), que é um produto do sinciciotrofoblasto. Nos estágios iniciais da gravidez, a gonadotrofina coriônica humana estimula a esteroidogênese no corpo lúteo Métodos modernos de pesquisa... do ovário; na segunda metade da gravidez - síntese de estrogênio na placenta. A gonadotrofina coriônica humana é transportada principalmente para o sangue da mãe. No sangue do feto, seu nível é de 10 a 20 vezes menor do que no sangue da gestante. A gonadotrofina coriônica humana é encontrada no sangue de mulheres grávidas imediatamente após a implantação do óvulo. À medida que a gravidez progride, seu nível no sangue aumenta, dobrando a cada 1,7 a 2,2 dias por 30 dias. Por volta da 8ª à 10ª semana, sua concentração máxima no sangue é observada, que varia entre 60 e 100 UI/ml. No segundo trimestre da gravidez, o conteúdo de gonadotrofina coriônica humana no sangue mantém-se constantemente baixo (10 UI/ml) e aumenta ligeiramente no terceiro trimestre. A excreção de gonadotrofina coriônica humana na urina inicia-se na segunda semana de gravidez e atinge o seu nível máximo entre a 10ª e a 12ª semana. Em seguida, ocorre uma diminuição gradual da quantidade de gonadotrofina coriônica humana na urina. Às 5 semanas de gravidez, a gonadotrofina coriônica humana é excretada na urina na quantidade de 500-1500 UI/l, às 7ª e 8ª semanas - 1500-2500 UI/l, às 10ª e 11ª semanas - 80 000-100 000 UI/l e às 12ª e 13ª semanas - 20 000 UI/l. Nos períodos seguintes, o nível de gonadotrofina coriônica humana na urina fica entre 10.000-20.000 UI/l.

O lactogênio placentário (LP) desempenha um papel importante no desenvolvimento da gravidez e nas relações normais no sistema mãe-placenta-feto. Este hormônio possui atividade prolactina e propriedades imunológicas do hormônio do crescimento, além de efeitos lactogênicos e luteotrópicos, auxiliando na esteroidogênese no corpo lúteo do ovário no primeiro trimestre da gravidez. O principal papel biológico do lactogênio placentário é regular o metabolismo de carboidratos e lipídios e aumentar a síntese de proteínas no feto. O lactogênio placentário é sintetizado por células trofoblásticas e é estruturalmente idêntico ao hormônio do crescimento. Seu peso molecular é de 21.000 a 23.000. O lactogênio placentário entra no corpo da mãe, onde é rapidamente metabolizado. O lactogênio placentário é detectado no sangue da mãe já na 5ª ou 6ª semana de gravidez. O lactogênio placentário praticamente não penetra no feto, seu nível no líquido amniótico é de 8 a 10 vezes menor do que no sangue da mãe. Foi observada uma relação direta entre o nível de lactogênio placentário no sangue da mãe e no líquido amniótico, entre o conteúdo hormonal no sangue e o peso do feto e da placenta, que serviu de base para avaliar o estado da placenta e do feto pelo nível de PL no sangue e no líquido amniótico.

O tecido coriônico e a decídua sintetizam prolactina. Isso é evidenciado pelo alto teor desse hormônio no líquido amniótico (10 a 100 vezes maior do que no sangue). Durante a gravidez, além da placenta, a prolactina é secretada pela hipófise da mãe e do feto. O papel fisiológico da prolactina é determinado por sua semelhança estrutural com o lactogênio placentário. A prolactina desempenha um papel específico na produção de surfactante pulmonar para a osmorregulação fetoplacentária. Seu teor no soro sanguíneo materno aumenta progressivamente durante a gravidez, especialmente entre 18 e 20 semanas e antes do parto.

A progesterona é um esteroide sexual de origem placentária. O papel biológico desse hormônio no desenvolvimento da gravidez é inegável: a progesterona está envolvida na implantação do óvulo fertilizado, suprime as contrações uterinas, mantém o tônus da região ístmico-cervical, estimula o crescimento do útero durante a gravidez e participa da esteroidogênese. Além disso, a progesterona tem um efeito imunossupressor necessário para o desenvolvimento do óvulo fertilizado (supressão da reação de rejeição). A progesterona é sintetizada no sinciciotrofoblasto já nos estágios iniciais da gravidez, mas o papel principal da placenta na produção desse hormônio é revelado entre 5 e 6 semanas. Antes desse período, a maior parte do hormônio é produzida pelo corpo lúteo da gravidez. Entre 7 e 8 semanas de gestação, a concentração de progesterona dobra e continua a aumentar gradualmente até a 37 e 38 semanas. A progesterona sintetizada pela placenta entra principalmente no sangue da mãe, apenas 1/4 a 1/5 dela chega ao feto. No corpo da mãe (principalmente no fígado), a progesterona sofre transformações metabólicas e cerca de 10 a 20% dela é excretada na urina como pregnanodiol. A determinação da excreção de pregnanodiol é importante para o diagnóstico da ameaça de aborto espontâneo e outros distúrbios que acompanham a insuficiência placentária, bem como para o monitoramento da eficácia do tratamento.

Os hormônios esteroides placentários também incluem estrogênios (estradiol, estrona e estriol) produzidos pelo sinciciotrofoblasto. Os estrogênios são legitimamente considerados hormônios do complexo fetoplacentário. No início da gravidez, quando a massa trofoblástica é pequena e a produção de esteroides é insuficiente, a maior parte dos estrogênios é produzida nas glândulas suprarrenais da mãe e no corpo lúteo do ovário. Entre 12 e 15 semanas, a produção de estrogênio aumenta acentuadamente e o estriol começa a predominar entre as frações. Após a 20ª semana de gravidez, a formação de estrogênio ocorre principalmente na placenta, com a participação ativa do feto. O principal precursor do estriol é produzido nos tecidos do feto (4 partes) e, em menor grau, nas glândulas suprarrenais da mãe (1 parte). Como a secreção de estriol depende principalmente dos precursores de andrógenos produzidos nas glândulas suprarrenais fetais, o nível desse hormônio no corpo da gestante reflete a condição não apenas da placenta, mas também do feto. Nas primeiras semanas de gestação, a excreção de estrogênio na urina e seu conteúdo no sangue estão no nível correspondente à fase ativa do corpo lúteo fora da gestação. No final da gestação, o conteúdo de estrona e estradiol na urina aumenta em 100 vezes, e o de estriol em 500 a 1.000 vezes em comparação com a excreção pré-gestacional. A determinação do nível de excreção de estriol é de fundamental importância para o diagnóstico de distúrbios no sistema fetoplacentário. O valor diagnóstico do nível de excreção de estriol é especialmente alto na segunda metade da gestação. Uma diminuição significativa na excreção de estriol no último trimestre da gestação indica deterioração do feto e insuficiência funcional da placenta. A alfa-fetoproteína (AFP) é uma glicoproteína; A AFP é formada no saco vitelínico, fígado e trato gastrointestinal do feto, de onde entra no sangue da mãe. Provavelmente, a AFP está envolvida na proteção do fígado do feto contra os efeitos dos estrogênios maternos e desempenha um papel específico na organogênese. Entre 18 e 20 semanas de gestação, seu conteúdo no sangue materno é, em média, inferior a 100 ng/ml, entre 35 e 36 semanas aumenta para 200-250 ng/ml e, nas últimas semanas antes do parto, diminui novamente. O método radioimune é ideal para a determinação da AFP no soro sanguíneo materno e no líquido amniótico.

O curso da gravidez também é avaliado com base na atividade de uma série de enzimas, que dependem da condição da placenta e do feto. Para avaliar a função placentária, a ocitocinase, uma enzima que inativa a ocitocina, é medida no soro sanguíneo. A atividade máxima da ocitocinase na 32ª semana de gestação é superior a 6 U, e durante o trabalho de parto - 7,8 U. Um certo papel é desempenhado por alterações na atividade da fosfatase alcalina termoestável (TSAP), uma enzima específica da placenta. Este teste é considerado o mais sensível para determinar a disfunção placentária. A vida útil da TSAP no soro sanguíneo é de 3,5 dias. O valor absoluto da atividade da TSAP não é tão importante quanto sua participação na atividade total da fosfatase do sangue. Com uma condição satisfatória da placenta, a TSAP é responsável por mais de 50% da atividade total da ALP. Para fins de diagnóstico, também é utilizada a determinação da atividade da fosfoquinase, catepsinas e hialuronidase, cujo conteúdo aumenta acentuadamente em caso de distúrbios na placenta.

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