Interrupção da gravidez

Em todo o mundo, 1/3 das gestações são interrompidas. Uma boa contracepção reduz a necessidade dessa intervenção, mas não a elimina. Cerca de 150.000 procedimentos desse tipo são realizados a cada ano no Reino Unido.

Legislação

A Lei do Aborto de 1967 (conforme alterada pela Lei de Fertilização Humana e Embriologia de 1990) permite a interrupção da gravidez até 24 semanas se

1. reduz o risco que existe para a vida da mulher;
2. reduz os riscos que existem para a saúde física e mental da mulher;
3. reduz o risco que existe para a saúde física e mental dos filhos vivos desta mulher.

O Artigo 1 fornece a base técnica para a interrupção de qualquer gravidez precoce, por ser mais segura do que o parto, mas 90% das interrupções da gravidez são explicadas pelo Artigo 2 (o artigo "social"). Dois médicos devem assinar o formulário HSA/1. Para gestantes menores de 16 anos, é necessário o consentimento dos pais (e da própria paciente).

Não há restrições quanto ao momento da interrupção da gravidez se

• há uma ameaça à vida da mãe;
• o risco de causar danos graves à saúde física/mental da mãe (tendo em conta circunstâncias objetivas que a mãe pode prever no futuro);
• um risco razoável de que, se a criança nascer, ela sofrerá de uma doença física ou mental tão grave que causará uma deficiência grave.

Após 20 semanas, geralmente após a amniocentese ou quando uma mãe muito jovem ou uma mulher na menopausa não detectou a gravidez antes, as interrupções são realizadas em menos de 1% dos casos. As interrupções após 24 semanas só podem ser realizadas em hospitais do Serviço Nacional de Saúde.

Decisão de interromper a gravidez

A mulher terá que conviver com os pensamentos sobre o que fez pelo resto da vida. O conselho pode ajudá-la a escolher a decisão da qual menos se arrependerá.

• Ela está realmente grávida? Faça um exame vaginal para confirmar o período de gravidez.
• Ela realmente quer interromper a gravidez? Por quê? Ela considerou outras opções? Converse sobre elas. O que o parceiro dela pensa sobre isso? O ideal é dar tempo para ela pensar e tomar uma decisão na próxima consulta. Se ela decidir interromper a gravidez:
  • discutir a tomada de anticoncepcionais (ela pode começar a tomá-los no dia seguinte, se desejar);
  • Estabelecer uma sequência de ações adicionais. Se a paciente for Rh negativo, será necessário administrar imunoglobulina anti-D-HM. No momento da interrupção da gravidez, ela pode sentir muito estresse.

[ 1 ], [ 2 ]

Métodos de interrupção da gravidez

O método mais comum de interrupção da gravidez no primeiro trimestre é a dilatação do colo do útero seguida de curetagem ou aspiração a vácuo do conteúdo uterino. A mortalidade é baixa (1:100.000) e o risco de complicações infecciosas é pequeno.

Durante o segundo trimestre, o trabalho de parto é induzido pela administração intravaginal de prostaglandinas em gel ou pessário, como gemeprosta 1 mg ao longo de 3 horas, aumentando gradualmente a dose para 5 mg ao longo de 24 horas. A ocitocina pode ser necessária para estimular as contrações uterinas e a remoção cirúrgica dos restos placentários. O procedimento pode ser demorado, doloroso e psicologicamente traumático. Uma alternativa é a evacuação cirúrgica do útero com fórceps. Isso é muito desconfortável de realizar e pode lesionar o colo do útero durante a dilatação necessária, mesmo após a administração de prostaglandinas. Após 14 semanas, a mortalidade e a morbidade aumentam à medida que a gravidez avança.

A interrupção médica da gravidez (mais de 9 semanas de gravidez) é um procedimento de 4 etapas realizado em clínicas especiais.

• Discussão e implementação do exame ultrassonográfico.
• Sob a supervisão da equipe, o mifepristone (Mifepristone) é prescrito na dose de 600 mg por via oral (RU486, antiprogesterona), que desimplifica o óvulo fertilizado.
• O aborto é concluído com a inserção de um pessário com 1 mg de homeprost 36 a 48 horas após a manipulação anterior. Apenas 3% dos abortos são realizados antes dessa etapa.

Após 12 semanas, são realizados um exame de controle e uma ultrassonografia. A intervenção cirúrgica é necessária em 5% das pacientes. Transtornos mentais são observados no mesmo número de pacientes que após a interrupção cirúrgica da gravidez.