Aborto

Aborto é a interrupção da gravidez antes de 28 semanas. O aborto espontâneo ocorre em 20% a 40% das gestantes, geralmente no primeiro trimestre.

Parando o sangramento no início da gravidez. Verifique o seguinte:

• A paciente está em choque? Pode haver perda de sangue ou partes do feto podem estar alojadas no canal cervical (remova-as com uma pinça de esponja).
• Poderia ser uma gravidez ectópica?
• A dor e o sangramento são piores do que durante a menstruação?
• Há partes do feto visíveis? (Coágulos sanguíneos podem ser confundidos com elas.)
• O orifício cervical está aberto? A abertura externa do canal cervical de uma mulher que deu à luz muitas vezes geralmente permite a passagem da ponta de um dedo.
• O tamanho do útero é apropriado para a idade gestacional esperada?
• O sangramento vem do útero ou de um colo do útero danificado?
• Qual é o tipo sanguíneo do paciente? Se RhD negativo, devem ser administradas 250 UI de imunoglobulina anti-O.

Se os sintomas não forem muito pronunciados e o canal cervical estiver fechado, trata-se de uma ameaça de aborto. A paciente precisa de repouso, mas isso provavelmente não ajuda. Em 75% das pacientes, o aborto é iniciado. Se os sintomas forem pronunciados e o canal cervical estiver aberto, fala-se de um aborto em andamento ou, se a maioria das partes fetais já tiver sido eliminada, de um aborto incompleto. Em caso de sangramento abundante, prescreve-se ergometrina na dose de 0,5 mg por via intramuscular. É necessária a remoção das partes restantes do feto (ERPC).

Aborto malsucedido. O feto morreu, mas não nasceu. Geralmente há sangramento, e o útero não tem o mesmo tamanho da idade gestacional (menor). O diagnóstico é confirmado por ultrassonografia. É necessário remover os órgãos restantes do feto ou realizar uma remoção com "prostaglandina" (consulte a seção anterior). Com menos de 8 semanas, o aborto pode ser completo e a remoção dos órgãos restantes do feto pode não ser necessária.

Nem sempre é fácil diagnosticar sangramento no início da gravidez. O exame de ultrassom é informativo, mas os testes de gravidez permanecem positivos por vários dias após a morte do feto.

Aborto no meio do trimestre. As causas geralmente são mecânicas, como incompetência cervical (parto rápido e indolor de um feto vivo), anomalias uterinas e doenças maternas crônicas (por exemplo, diabetes, LES).

Depois de um aborto.

O aborto é sempre um trauma psicológico. Dê tempo às pacientes para se recuperarem. Elas vão querer saber por que aconteceu e se acontecerá novamente.

Abortos nos estágios iniciais da gravidez ocorrem devido ao desenvolvimento anormal do feto; em 10% dos casos, devido a doenças na mãe, como hipertermia. A maioria das gestações subsequentes, embora consideradas de risco, terminam bem. No caso de três gestações que terminaram em aborto, é necessário realizar exames genéticos, imunológicos e anatômicos (da mãe).

Um colo uterino incompetente pode ser reforçado com uma sutura de Shirodkar a partir da 16ª semana de gestação. A sutura é removida antes do parto. O melhor momento para uma segunda gestação é aquele desejado pelos pais.

Aborto séptico. Geralmente consequência de um aborto criminoso, manifesta-se como salpingite aguda e o tratamento é semelhante. Antes da curetagem uterina, antibióticos de amplo espectro devem ser administrados por via intravenosa.

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