Infecções que afectam o feto no período pré-natal

Muitas infecções, principalmente virais, podem afetar o feto. Na terminologia científica em inglês, elas são agrupadas sob a abreviatura "infecção TORCH": T - toxoplasmose, O - outras (por exemplo, AIDS, sífilis), R - rubéola, C - citomegalovírus, H - herpes (e hepatite). A infecção fetal com as cinco primeiras doenças ocorre no período pré-natal, herpes e hepatite - geralmente no período pós-natal. A infecção pré-natal com sarampo.

Rubéola. Setenta por cento das gestantes têm imunidade a adversidades. Com a vacinação de rotina de todas as crianças, nenhuma gestante será suscetível à rubéola. A triagem pré-natal de rotina identifica aquelas que devem ser vacinadas no período pós-parto (após o qual a gravidez é evitada por três meses, já que a vacina é viva). Os sintomas da rubéola estão ausentes em 50% das mães. O feto é mais vulnerável nas primeiras 16 semanas de gestação. Quase 33% dos fetos com menos de 4 semanas de idade serão infectados com rubéola se a mãe estiver infectada; 25% - entre 5 e 8 semanas; 9% - entre 9 e 12 semanas. Cataratas se desenvolverão no feto se ele contrair rubéola entre 8 e 9 semanas, surdez - entre 5 e 7 semanas, danos cardíacos - entre 5 e 10 semanas. Outros sinais de rubéola incluem erupção cutânea, icterícia, hepatoesplenomegalia, trombocitopenia, paralisia cerebral, microcefalia, retardo mental, calcificação cerebral, microftalmia, retinite, catarata e distúrbios de crescimento. Aborto espontâneo ou natimorto são possíveis. Se houver suspeita de rubéola em uma gestante, é necessário comparar a dinâmica dos anticorpos no sangue coletado em intervalos de 10 dias; os anticorpos IgM são determinados 4 a 5 semanas após o início do período de incubação. Um especialista em doenças infecciosas também deve ser consultado.

Sífilis. As mães são rastreadas para sífilis como parte de um exame de rotina; se um processo ativo for detectado, a mãe é tratada com sal de benzilpenicilina novocaína, por exemplo, 1/2 ampola contendo 1,8 g de bicilina é administrada por via intramuscular diariamente durante 10 dias. Sinais de sífilis em recém-nascidos: rinite, dificuldade para respirar pelo nariz (devido à rinite sifilítica), erupção cutânea, hepatoesplenomegalia, linfadenopatia, anemia, icterícia, ascite, hidropisia, síndrome nefrótica, meningite. A secreção nasal é examinada para espiroquetas: a pericondrite pode ser detectada por exame de raio-X; o sangue apresenta um conteúdo aumentado de monócitos e proteínas, as reações sorológicas são positivas. Nesses casos, o sal de benzilpenicilina novocaína é prescrito na dose de 37 mg/kg por dia, por via intramuscular durante 3 semanas.

AIDS (vírus da imunodeficiência humana, HIV). Em 86% das crianças com AIDS, a mãe está em um grupo de alto risco para a doença. Portanto, essas mulheres devem receber aconselhamento e educação precoce sobre as consequências da infecção pelo HIV para si mesmas e para seus filhos, e devem ser oferecidas a testes diagnósticos para o HIV. Até 15% das crianças nascidas de mães soropositivas são infectadas no útero, mas o diagnóstico no período pós-natal pode ser difícil, uma vez que a maioria das crianças carrega anticorpos maternos para o HIV aos 18 meses de idade. Clinicamente, a AIDS pode se manifestar aos 6 meses de idade com déficit de crescimento, febre recorrente e diarreia persistente. Além disso, linfadenopatia generalizada, patologia pulmonar e do trato respiratório superior, candidíase disseminada, infecções oportunistas e dermatite são possíveis. A morte pode ocorrer rapidamente.

Citomegalovírus. No Reino Unido, o citomegalovírus é uma causa mais comum de restrição de crescimento congênita do que a rubéola. A infecção na mãe é latente ou assintomática. O feto é mais vulnerável no início da gravidez. Até 5 em cada 1.000 nascidos vivos são infectados, com 5% deles desenvolvendo múltiplas deficiências e doença por CMV precocemente (com manifestações inespecíficas semelhantes à síndrome da rubéola mais coroidretinite). Em 5%, as deficiências se desenvolvem mais tarde. Não existem métodos eficazes para preveni-las.

Toxoplasmose. A infecção por toxoplasmose na mãe e no feto assemelha-se à infecção por citomegalovírus, mas é menos comum. Testes sorológicos em gestantes e tratamento com espiramicina são possíveis, mas não há consenso sobre a intensidade adequada do tratamento. Medidas preventivas podem ser mais eficazes: luvas e produtos de higiene devem ser usados durante o trabalho no jardim e nos cuidados com gatos, bem como durante o preparo e consumo subsequente de alimentos. Crianças infectadas (diagnóstico confirmado sorologicamente) devem receber 0,25 mg/kg de cloridina a cada 6 horas por via oral, 50 mg/kg de sulfazina a cada 12 horas por via oral e ácido fólico (já que a cloridina é um antagonista do folato) por 21 dias.

Listeriose. A mãe geralmente sofre de uma forma leve da doença, sem manifestações específicas. A transmissão transplacentária da doença em 5% das gestantes causa abortos espontâneos ou partos prematuros e induz patologia de múltiplos órgãos em recém-nascidos, com a formação de granulomas na pele e na faringe. Tratamento: ampicilina e gentamicina intravenosas. A listeria pode ser isolada do sangue ou do líquido amniótico (é uma bactéria coco Gram-positiva). A listeria é amplamente disseminada. A prevenção da infecção é simples: não consumir queijo amolecido, patê e alimentos que não tenham sido reaquecidos adequadamente; bem como alimentos cozidos frios.

Hepatite B. Embora o portador crônico do vírus da hepatite B fosse anteriormente raro no Reino Unido, com o aumento do uso de drogas e a expansão da população de emshrants, o problema se tornou mais agudo e alguns especialistas até sugerem testes virológicos apropriados para todas as mães. Se a mãe desenvolver hepatite B aguda no segundo ou terceiro trimestre da gravidez, há um alto risco de desenvolver infecção perinatal. A infecção é mais provável de ocorrer no momento do nascimento, portanto, crianças nascidas de mães já infectadas ou portadoras do vírus da hepatite B devem receber imunoglobulina antiviral (0,5 ml por via intramuscular até 12 horas após o nascimento) e vacina contra hepatite B (0,5 ml até 7 dias após o nascimento e aos 1 e 6 meses).

Herpes humano. Cerca de 80% dos casos de infecção ou transmissão são causados pelo vírus tipo II. Quase 50% das crianças são infectadas ao nascer se a mãe apresentar danos (alterações) evidentes no colo do útero. Do canal cervical de gestantes com histórico de infecção por herpes, são colhidos esfregaços semanais (a partir da 36ª semana) para cultivar o vírus. Se o vírus for detectado, surge a questão da cesariana. Em caso de descarga espontânea de líquido amniótico, tenta-se realizar uma cesariana nas próximas 4 horas. O desenvolvimento da infecção neonatal geralmente ocorre nos primeiros 5 a 21 dias, com o aparecimento de elementos vesiculopustulares, frequentemente nas partes do corpo presentes ou em locais de trauma leve (por exemplo, o local onde os eletrodos são aplicados na cabeça). Lesões perioculares com envolvimento da conjuntiva podem ser observadas. Na forma generalizada, podem ocorrer encefalite (incluindo paroxismos individuais e sinais neurológicos), icterícia, hepatoesplenomegalia, colapso e síndrome da coagulação intravascular disseminada (CIVD). Recém-nascidos infectados devem ser isolados e tratados com aciclovir. Se necessário, procure ajuda especializada.

Conjuntiva neonatal. Esta condição é caracterizada por secreção purulenta dos olhos de recém-nascidos com menos de 21 dias de vida. Neisseria gonorrhoea deve ser descartada primeiro, mas em muitos casos os organismos causadores são clamídia, herpesvírus, estafilococos, estreptococos e pneumococos, E. coli e outros organismos gram-negativos. Em bebês com pálpebras adesivas, são coletados esfregaços para determinar a flora bacteriana e viral, realizar microscopia (examinando a presença de gonococos intracelulares) e identificar clamídia (por exemplo, por imunofluorescência).

Conjuntivite gonocócica. A infecção geralmente se desenvolve nos primeiros 4 dias após o nascimento. A secreção purulenta geralmente é acompanhada de inchaço das pálpebras. Pode ser observada turvação da córnea, com risco de perfuração da córnea e panoftalmite. Crianças nascidas de mães com gonorreia estabelecida devem receber penicilina G por via intramuscular na dose inicial de 30 mg/kg dentro de 1 hora após o nascimento, e colírio contendo solução de cloranfenicol (levomicetina) a 0,5% deve ser instilado nos olhos. Se houver sinais de infecção ativa, a penicilina G é administrada por via intramuscular na dose de 15 mg/kg a cada 12 horas durante 7 dias, e a solução de cloranfenicol a 0,5% é instilada nos olhos a cada 3 horas. O bebê é isolado.

Clamídia (Chlamydia trachomatis). Aproximadamente 30 a 40% das mães infectadas terão filhos infectados. A conjuntivite se desenvolve de 5 a 14 dias após o nascimento e pode se apresentar como inflamação mínima ou secreção purulenta. A córnea geralmente é preservada. Pneumonia por clamídia também pode ocorrer. O diagnóstico é feito por imunofluorescência ou cultura. O tratamento é feito com pomada ou colírio de tetraciclina a 1% a cada 6 horas, durante 3 semanas. Eritromicina 10 mg/kg por via oral a cada 8 horas também deve ser administrada para eliminar o patógeno do trato respiratório. Ambos os pais devem ser tratados com tetraciclina ou eritromicina.

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