Hipernatremia em recém-nascidos

A hipernatremia é a concentração de sódio no soro de mais de 150 meq / l, geralmente associada à desidratação. Manifestações incluem inibição, convulsões. Tratamento da hipernatremia - hidratação cautelosa com solução a 0,45% de cloreto de sódio.

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O que causa hipernatremia em recém-nascidos?

A hipernatremia desenvolve se a perda de água excede a perda de sódio (desidratação hipernatrêmica) se a ingestão de sódio exceder sua perda (intoxicação por sal) ou ambas. As causas da perda de água que excedem a perda de sódio são frequentemente diarréia, vômitos ou febre alta. Também pode se desenvolver devido a problemas de alimentação nos primeiros dias de vida, e também pode desenvolver-se em crianças com muito baixo peso ao nascer (OHMT), nascido no período de gestação de 24 a 28 semanas. Em crianças OHMT, a perda imperceptível de água através de um estrato córneo imaturo, permeável à água, combinado com função renal imatura e capacidade reduzida para concentrar urina, aumenta a perda de água livre. A perda insensível de água através da pele também aumenta muito quando a criança está sob uma fonte de calor radiante, bem como com fototerapia; Em tais condições, as crianças ONMT podem precisar de água por via intravenosa até 250 ml / (kg x dia) de água nos primeiros dias, após o que se desenvolve o estrato córneo e diminui a perda imperceptível de água.

A ingestão excessiva de sal é mais frequentemente o resultado da adição de muito sal na preparação de fórmulas para lactentes ou a introdução de soluções hiperosmolares. O plasma e a albumina recém-congelados contêm sódio e podem levar à hipernatremia se forem re-injetados em lactentes profundamente prematuros.

Sintomas de hipernatremia em recém-nascidos

Os sintomas da hipernatremia incluem letargia, ansiedade, hiperreflexia, hipertonia muscular e convulsões. As principais complicações são hemorragia intracraniana, trombose do seio venoso e necrose aguda dos túbulos renais.

O diagnóstico de "gipernatremia" é baseado em sintomas e sinais e é confirmado medindo a concentração de sódio no soro sanguíneo. Alterações laboratoriais adicionais podem incluir aumento do nitrogênio ureico no sangue, um aumento moderado da glicose, bem como um baixo teor de potássio, uma diminuição no nível de cálcio sérico.

Tratamento da hipernatremia em recém-nascidos

O tratamento é realizado por injeção intravenosa de uma solução de glicose / 0,3-0,45% de cloreto de sódio em quantidades iguais ao déficit de fluido que são introduzidas 2-3 dias, a fim de evitar uma diminuição rápida da osmolalidade do soro sanguíneo, o que pode causar um fluxo rápido de água nas células e potencialmente pode levar ao edema cerebral. O objetivo do tratamento é reduzir o sódio sérico em cerca de 10 meq / dia. O peso corporal regular, os eletrólitos séricos de sangue, o volume e a gravidade específica da urina devem ser monitorados, o que permite corrigir o volume do líquido que injeta. As soluções de suporte devem ser administradas simultaneamente.

Alta hipernatremia (sódio de mais de 200 meq / L) causada por intoxicação por sal deve ser tratada com diálise peritoneal, especialmente se a intoxicação levar a um aumento rápido do sódio sérico.

Como a hipernatremia é prevenida em recém-nascidos?

A prevenção exige atenção ao volume e à composição das perdas de fluidos incomuns e das soluções utilizadas para manter a homeostase. Nos recém nascidos e nas crianças que são incapazes de deixar claro que estão com sede e precisam compensar a perda de fluidos, o risco de desidratação é maior. A composição dos alimentos, se as misturas forem diluídas (por exemplo, algumas fórmulas para lactentes ou misturas concentradas) requerem atenção especial, especialmente se houver um alto risco de desidratação, por exemplo, durante episódios de diarréia, baixa ingestão de líquidos, vômitos ou febre alta.