Hipernatremia em recém-nascidos

Hipernatremia é uma concentração sérica de sódio superior a 150 mEq/L, geralmente associada à desidratação. As manifestações incluem letargia e convulsões. O tratamento da hipernatremia consiste em hidratação cautelosa com solução de cloreto de sódio a 0,45%.

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O que causa hipernatremia em recém-nascidos?

A hipernatremia ocorre quando as perdas de água excedem as perdas de sódio (desidratação hipernatrêmica), quando a ingestão de sódio excede as perdas de sódio (intoxicação por sal), ou ambos. As causas mais comuns de perdas de água que excedem as perdas de sódio são diarreia, vômito ou febre alta. Também pode ocorrer devido a problemas de alimentação nos primeiros dias de vida e pode ocorrer em recém-nascidos de muito baixo peso ao nascer (OHMT) nascidos entre 24 e 28 semanas de gestação. Em recém-nascidos de OHMT, perdas insensíveis de água através do estrato córneo imaturo e permeável à água, combinadas com função renal imatura e uma capacidade reduzida de concentrar urina, aumentam a perda de água livre. Perdas insensíveis de água através da pele também são bastante aumentadas pela exposição a um aquecedor radiante e pela fototerapia. Nessas condições, recém-nascidos de muito baixo peso ao nascer (MBPN) podem necessitar de até 250 ml/(kg x dia) de água por via intravenosa nos primeiros dias, após os quais o estrato córneo se desenvolve e as perdas imperceptíveis de água diminuem.

A ingestão excessiva de sal geralmente resulta da adição excessiva de sal ao preparar fórmulas infantis ou da administração de soluções hiperosmolares. Plasma fresco congelado e albumina contêm sódio e podem causar hipernatremia se administrados repetidamente a bebês muito prematuros.

Sintomas de hipernatremia em recém-nascidos

Os sintomas da hipernatremia incluem letargia, inquietação, hiperreflexia, hipertonia muscular e convulsões. As principais complicações incluem hemorragia intracraniana, trombose do seio venoso e necrose tubular renal aguda.

O diagnóstico de hipernatremia é suspeitado com base nos sintomas e sinais e confirmado pela medição da concentração sérica de sódio. Alterações laboratoriais adicionais podem incluir níveis elevados de nitrogênio ureico no sangue, níveis moderados de glicose e, se o potássio estiver baixo, diminuição do cálcio sérico.

Tratamento da hipernatremia em recém-nascidos

O tratamento é feito com solução intravenosa de glicose/cloreto de sódio a 0,3-0,45% em quantidades equivalentes ao déficit hídrico, administrada ao longo de 2 a 3 dias para evitar uma rápida diminuição da osmolalidade sérica, o que poderia causar rápido influxo de água para as células e potencialmente levar a edema cerebral. O objetivo do tratamento é reduzir o sódio sérico em aproximadamente 10 mEq/dia. O peso corporal, os eletrólitos séricos, o volume urinário e a gravidade específica devem ser monitorados regularmente para permitir o ajuste do volume de fluidos. Soluções de manutenção devem ser administradas simultaneamente.

Hipernatremia grave (sódio maior que 200 mEq/L) causada por intoxicação por sal deve ser tratada com diálise peritoneal, especialmente se a intoxicação levar a um rápido aumento do sódio sérico.

Como a hipernatremia é prevenida em recém-nascidos?

A prevenção requer atenção ao volume e à composição das perdas incomuns de fluidos e às soluções utilizadas para manter a homeostase. Recém-nascidos e bebês que não conseguem comunicar sede de forma eficaz e precisam de reposição de fluidos correm maior risco de desenvolver desidratação. A composição da alimentação, se forem utilizadas fórmulas diluídas (por exemplo, algumas fórmulas infantis ou fórmulas concentradas para alimentação por sonda), requer atenção especial, especialmente quando há alto risco de desidratação, como durante episódios de diarreia, baixa ingestão de líquidos, vômitos ou febre alta.