Hemorróidas externas na gravidez

A formação de nódulos hemorroidais ao redor do reto é chamada de hemorróidas, e é feita uma distinção entre hemorróidas internas e externas. Este último envolve alterações patológicas na forma de dilatação das veias do plexo reto externo localizado ao redor do ânus. A gravidez contribui para o desenvolvimento da doença.[1]

Epidemiologia

Estima-se que 25% a 35% das mulheres grávidas sofrem desta condição. [2], [3]Em algumas populações, até 85% das mulheres grávidas apresentam hemorróidas no terceiro trimestre.[4]

Causas De hemorróidas externas na gravidez

Carregar um filho é acompanhado por uma grande carga no sistema vascular. Durante este período, o volume de sangue circulante aumenta em um terço. As causas das hemorróidas são as seguintes:

• o útero em crescimento pressiona as veias pélvicas, prejudicando a circulação sanguínea e distendendo as veias retais;
  • alterações hormonais (o aumento da progesterona relaxa os músculos lisos dos intestinos e das veias);
• A redução dos movimentos e da atividade física no terceiro trimestre da gravidez leva à estase venosa;
• a constipação frequente, característica desse período, reduz o tônus ​​​​das paredes do final do cólon.

Fatores de risco

Os fatores de risco para o desenvolvimento de hemorróidas incluem o uso regular prolongado de anticoncepcionais hormonais antes da gravidez, peso excessivo e dieta inadequadamente organizada. Pratos apimentados com uso de temperos abundantes, álcool, hipertensão também contribuem para a patologia.[5]

Patogênese

A patogênese dos nódulos hemorroidais está associada ao crescimento excessivo do tecido das veias cavernosas, que ocorre devido ao fluxo sanguíneo abundante através das artérias do reto ou à dificuldade de saída de suas veias. Passa por várias etapas desde a forma interna, cujas manifestações não incomodam muito o paciente, até a externa, muito dolorosa e com consequências perigosas.[6]

Sintomas De hemorróidas externas na gravidez

A princípio, a mulher pode nem perceber que há problemas relacionados à sua saúde. Os primeiros sinais expressam-se em algum desconforto no ânus, surge uma defecação dolorosa, durante a qual as fezes contêm fragmentos de sangue escarlate.

Ignorando o problema, a recusa em consultar um proctologista agrava os sintomas. Há coceira no ânus, aparece secreção mucosa, prolapso de hemorróidas.

Além disso, a dor aumenta ao esvaziar, caminhar, as hemorróidas externas começam a sangrar.

Este cenário não tem menos probabilidade de se desenvolver após o parto, o que apenas confirma o fato da patologia durante o parto. Os esforços apenas fizeram com que os nós caíssem para fora.[7]

Complicações e consequências

As hemorróidas são uma doença rapidamente progressiva. A falta de tratamento pode causar sangramento abundante, anemia com complicações como trombose de hemorróidas. Freqüentemente, a doença causa inflamação, desenvolvimento perigoso de paraproctite purulenta aguda. É possível a formação de fissuras e inchaço.[8]

Diagnósticos De hemorróidas externas na gravidez

O exame proctológico da gestante é realizado por um proctologista, envolve inspeção visual externa, exame dos dedos, realizado em cadeira proctológica especial.

No diagnóstico da doença não se pode prescindir de métodos instrumentais, já que as hemorróidas externas surgem de problemas no interior do ânus. A anuscopia examina esta área, a retoscopia - 20cm do reto. Com a ajuda de um sensor especial, é determinada a condição da mucosa e dos próprios nódulos. Ambos os procedimentos podem ser realizados até as 24 semanas de gestação, após esse período somente a anuscopia.

Os nódulos hemorroidais são diferenciados com pólipos, outras neoplasias, prolapso retal.[9]

Tratamento De hemorróidas externas na gravidez

Em primeiro lugar, o médico aconselhará a gestante a prestar atenção à alimentação: aumentar a dieta de frutas e vegetais crus, mudar para um método dietético de cozimento, levar o regime de bebida para 2 litros por dia. Enemas eficazes e terapêuticos à base de óleos vegetais que suavizam o caroço fecal.

Uma recente revisão sistemática de ensaios clínicos randomizados publicados e não publicados envolvendo mais de 350 pacientes mostrou que os laxantes na forma de fibra têm efeitos benéficos no tratamento de hemorróidas sintomáticas. [10]A redução do esforço durante a defecação estreita as veias hemorroidárias internas, resultando na redução dos sintomas. Tomar banho em água morna (40-50°C por 10 minutos) geralmente alivia a dor anorretal.[11]

Preparações tópicas com efeitos analgésicos e antiinflamatórios proporcionam alívio local de desconforto, dor e sangramento em curto prazo. Devido às suas doses baixas e absorção sistêmica limitada, podem ser utilizados em gestantes; no entanto, a segurança de qualquer um deles durante a gravidez não foi adequadamente documentada.

Para remover os nódulos, aliviar a inflamação e a dor, você pode usar pomadas e supositórios que sejam seguros para o feto.[12]

Medicamentos

A melhor forma de tratar hemorróidas externas durante a gravidez é usar pomadas. Antes de usá-los, é necessário esvaziar os intestinos, lavar e secar. Eles são aplicados em uma camada fina ao redor do ânus. [13]Entre eles estão os seguintes:

• Posterizan - o principal ingrediente ativo são células microbianas de Escherichia coli mortas pelo fenol. Com aplicador, é aplicado na superfície duas vezes ao dia e após as evacuações. O fenol em sua composição pode causar manifestações alérgicas, não havendo outras contra-indicações;
• pomada de troxevasina - tem bom efeito antioxidante, elimina dores, inchaço, insuficiência venosa. É aplicado na área afetada de manhã e à noite. Contraindicado em pacientes com disfunção renal grave, muito raramente provoca reações cutâneas.

Em combinação com pomadas são prescritos e supositórios retais:

• natalcid - adequado para o tratamento de hemorróidas hemorrágicas. É obtido a partir de algas marrons. É inserido no ânus duas vezes ao dia (se o médico não determinar outro esquema) após esvaziar os intestinos. Contra-indicado em caso de intolerância individual aos componentes. Indispensável para tratamento a longo prazo;
• Supositórios de espinheiro-mar - curam bem, reduzem a inflamação, suavizam. Eles são usados ​​de 1 a 3 vezes ao dia. O curso médio de tratamento é de 7 a 10 dias. A reação alérgica à planta é possível devido a efeitos colaterais;
• Alívio (supositórios e pomadas) - agente antiinflamatório, imunomodulador e cicatrizante. É baseado em manteiga de cacau e óleo de fígado de tubarão. Não é prescrito para diabetes mellitus, doenças do aparelho circulatório, alergias aos seus componentes. É aplicado em mulheres grávidas somente com autorização de um médico. Velas, assim como pomadas, devem ser usadas 4 vezes ao dia.

Vitaminas

A patologia crônica pode levar à anemia por deficiência de ferro. Portanto, junto com as vitaminas que aumentam a resistência do organismo, principalmente C, fortalecem os vasos sanguíneos (grupo A, C, E, K, P, B), deve estar presente o ferro, assim como o cobre e o zinco, necessários à sua síntese.

Os alimentos que os contêm podem não ser suficientes, por isso é necessário tomar complexos vitamínicos e minerais (aevit, ascorutina).

Tratamento popular

Existem algumas sabedorias populares conhecidas por aliviar a dor e aliviar a condição do paciente. Uma delas são velas feitas de batata crua. Seu tamanho deve estar entre 3-4 cm de comprimento e 1-1,5 cm de diâmetro. O amido, vitamina C, que faz parte de sua composição, promove a cicatrização, tonifica os vasos sanguíneos.

Você também pode preparar sua própria composição para lubrificar o ânus: pique o alho finamente, misture com óleo de espinheiro, levemente congelado. Para isso pode-se usar mel, própolis, manteiga.

Também é útil beber suco de cenoura e beterraba, tomando proporções iguais dos ingredientes. Isso evitará a constipação.

Tratamento com ervas

Ervas para o tratamento de hemorróidas preparam decocções e infusões para loções, usando plantas como folhas de mirtilo, morango, camomila, calêndula, babosa, casca de carvalho. Bandagem dobrada em várias camadas umedecidas em líquido, levemente espremida e aplicada por cerca de 10 minutos no ânus.

Homeopatia

A lista de remédios homeopáticos para o tratamento de hemorróidas externas:

Pomada de Fleming - tem efeito anti-séptico, antiinflamatório e secativo. É aplicado com tampão três vezes ao dia durante uma semana. O medicamento pode causar alergias, outras reações adversas não foram identificadas;

• esculus - pomada à base de castanha da Índia. Alivia o inchaço, acelera a regeneração dos tecidos. É aplicado sobre um tampão, que é inserido no reto 1 a 2 vezes ao dia. Contraindicado em caso de sensibilidade individual, podendo causar reação alérgica;
• Nova Vita - supositórios retais, contêm óleo de espinheiro, própolis, zhen-shen. Possui efeito antiinflamatório e antimicrobiano;
• anti-K - supositórios com óleo de abeto e tea tree, mil-folhas, absinto, thuja. Eles aliviam a coceira, secam úlceras e previnem complicações purulentas.

Tratamento cirúrgico

O tratamento cirúrgico das hemorróidas externas em gestantes é utilizado apenas em caso de necessidade urgente. Existem vários procedimentos cirúrgicos minimamente invasivos que não são perigosos para a mulher: escleroterapia e cauterização com laser ou raios infravermelhos.[14]

Prevenção

As medidas preventivas incluem um estilo de vida móvel, uma dieta diária equilibrada, refeições frequentes mas divididas e prevenção da obstipação. Também é importante realizar exercícios especiais para gestantes, que ajudam a aumentar a circulação sanguínea, melhorar o tônus ​​​​muscular e reduzir a pressão nos órgãos pélvicos.

Previsão

O sucesso do tratamento das hemorróidas externas depende da oportunidade do tratamento, evitando que progridam para a fase seguinte, mais grave. [15]Sob certas circunstâncias, as exacerbações podem ocorrer novamente.