Hemorróidas externas na gravidez

A formação de nódulos hemorroidais ao redor do reto é chamada de hemorroidas, e é feita uma distinção entre internas e externas. Esta última envolve alterações patológicas na forma de expansão das veias do plexo retal externo localizadas ao redor do ânus. A gravidez contribui para o desenvolvimento da doença. [ 1 ]

Epidemiologia

Estimou-se que 25% a 35% das mulheres grávidas sofrem desta condição.[ 2 ],[ 3 ] Em algumas populações, até 85% das mulheres grávidas sofrem de hemorroidas no terceiro trimestre.[ 4 ]

Causas de hemorróidas externas na gravidez

Carregar uma criança carrega consigo uma grande carga no sistema vascular. Durante esse período, o volume de sangue circulante aumenta em um terço. As causas das hemorroidas são as seguintes:

• o útero em crescimento pressiona as veias pélvicas, piorando a circulação sanguínea e contribuindo para o estiramento das veias do reto;
  • alterações hormonais (o aumento da progesterona relaxa os músculos lisos dos intestinos e das veias);
• redução da atividade motora e física no terceiro trimestre da gestação leva à congestão venosa;
• A constipação intestinal frequente, típica desse período, reduz o tônus das paredes da parte terminal do intestino grosso.

Fatores de risco

Os fatores de risco para o desenvolvimento de hemorroidas incluem o uso regular e prolongado de anticoncepcionais hormonais antes da gravidez, excesso de peso e alimentação inadequada. Pratos apimentados com especiarias em abundância, álcool e hipertensão também contribuem para a patologia. [ 5 ]

Patogênese

A patogênese das hemorroidas está associada à proliferação do tecido cavernoso das veias, que ocorre devido ao fluxo sanguíneo abundante pelas artérias do reto ou à dificuldade de escoamento de suas veias. Passa por vários estágios, desde a forma interna, cujas manifestações não incomodam muito o paciente, até a externa, muito dolorosa e com consequências perigosas. [ 6 ]

Sintomas de hemorróidas externas na gravidez

A princípio, a mulher pode nem perceber que problemas de saúde estão se formando. Os primeiros sinais se manifestam em algum desconforto no ânus e aparecem evacuações dolorosas, durante as quais as fezes contêm fragmentos de sangue escarlate.

Ignorar o problema e se recusar a consultar um proctologista agrava os sintomas. Ocorre coceira no ânus, secreção mucosa e prolapso das hemorroidas.

Então a dor aumenta durante as evacuações e ao caminhar, e as hemorroidas externas começam a sangrar.

Não é menos provável que tal cenário se desenvolva após o parto, o que apenas confirma o fato de que houve uma patologia durante o período gestacional. O empurrão apenas fez com que os nódulos caíssem. [ 7 ]

Complicações e consequências

As hemorroidas são uma doença de rápida progressão. Se não tratadas, podem causar sangramento intenso, anemia e complicações como trombose hemorroidária. Frequentemente, a doença causa inflamação, o que é perigoso devido ao desenvolvimento de paraproctite purulenta aguda. Podem ocorrer fissuras e edema. [ 8 ]

Diagnósticos de hemorróidas externas na gravidez

As mulheres grávidas são submetidas a um exame proctológico por um proctologista, que envolve um exame visual externo e um exame digital, realizados em uma cadeira proctológica especial.

No diagnóstico da doença, é impossível prescindir de métodos instrumentais, visto que as hemorroidas externas surgem de problemas dentro do ânus. A anuscopia examina essa área, enquanto a retoscopia examina 20 cm do reto. Com a ajuda de um sensor especial, a condição da membrana mucosa e dos próprios gânglios é determinada. Ambos os procedimentos podem ser realizados até 24 semanas de gestação, após esse período, apenas a anuscopia.

As hemorroidas são diferenciadas de pólipos, outras neoplasias e prolapso retal. [ 9 ]

Tratamento de hemorróidas externas na gravidez

Em primeiro lugar, o médico aconselhará a gestante a prestar atenção à nutrição: aumentar o consumo de vegetais e frutas crus na dieta, adotar um método de cozimento dietético e aumentar o regime de ingestão de líquidos para 2 litros por dia. Enemas medicinais à base de óleos vegetais, que amolecem as fezes, também são eficazes.

Uma revisão sistemática recente de ensaios clínicos randomizados publicados e não publicados, envolvendo mais de 350 pacientes, constatou que laxantes fibrosos têm um efeito benéfico no tratamento de hemorroidas sintomáticas.[ 10 ] A redução do esforço durante as evacuações contrai as veias hemorroidais internas, resultando na redução dos sintomas. Banhos em água morna (40–50°C por 10 minutos) geralmente aliviam a dor anorretal.[ 11 ]

Preparações tópicas com efeitos analgésicos e anti-inflamatórios proporcionam alívio local de curto prazo do desconforto, dor e sangramento. Devido às suas baixas doses e absorção sistêmica limitada, podem ser usadas em gestantes; no entanto, a segurança de qualquer uma delas na gravidez não foi adequadamente documentada.

Você pode remover nódulos, aliviar a inflamação e a dor com a ajuda de pomadas e supositórios que são seguros para o feto. [ 12 ]

Medicação

A melhor maneira de tratar hemorroidas externas durante a gravidez é usar pomadas. Antes de usá-las, você precisa esvaziar os intestinos, lavar-se e secar-se. Elas são aplicadas em uma camada fina ao redor do ânus. [ 13 ] Entre elas estão as seguintes:

• Posterisan - o principal ingrediente ativo são células microbianas de E. coli mortas por fenol. É aplicado na superfície duas vezes ao dia e após a defecação com um aplicador. O fenol em sua composição pode causar reações alérgicas, não havendo outras contraindicações;
• Pomada de troxevasina - tem um bom efeito antioxidante, elimina dor, inchaço e insuficiência venosa. Aplique na área afetada de manhã e à noite. Contraindicado para pacientes com disfunção renal grave, raramente causa reações cutâneas.

Supositórios retais também são prescritos em combinação com pomadas:

• Natalsid - indicado para o tratamento de hemorroidas hemorrágicas. É obtido a partir de algas marrons. É inserido no ânus duas vezes ao dia (a menos que o médico tenha prescrito outro regime) após a evacuação. Contraindicado em caso de intolerância individual aos componentes. Indispensável para tratamento a longo prazo;
• Supositórios de espinheiro-marítimo – cicatrizam bem, aliviam a inflamação e amaciam. Aplique de 1 a 3 vezes ao dia. O tratamento médio dura de 7 a 10 dias. Os efeitos colaterais podem incluir reação alérgica à planta;
• Alívio (supositórios e pomadas) – anti-inflamatório, imunomodulador e cicatrizante. À base de manteiga de cacau e fígado de tubarão. Não é prescrito para diabetes, doenças do sistema circulatório e alergias aos seus componentes. É usado em gestantes somente com a autorização de um médico. Os supositórios, assim como as pomadas, devem ser usados 4 vezes ao dia.

Vitaminas

Patologias crônicas podem levar à anemia ferropriva. Portanto, além das vitaminas que aumentam a resistência do organismo, especialmente a C, que fortalece os vasos sanguíneos (A, C, E, K, P, grupo B), o ferro deve estar presente, assim como o cobre e o zinco, necessários para sua síntese.

Alimentos que os contêm podem não ser suficientes, por isso é necessário tomar complexos de vitaminas e minerais (Aevit, Ascorutin).

Remédios populares

Existem algumas sabedorias populares que permitem aliviar a dor e aliviar a condição do paciente. Uma delas são as velas de batata crua. Seu tamanho deve ter entre 3 e 4 cm de comprimento e 1 e 1,5 cm de diâmetro. O amido e a vitamina C, que fazem parte dela, promovem a cura e tonificam os vasos sanguíneos.

Você também pode fazer seu próprio composto lubrificante anal: pique o alho finamente, misture com óleo de espinheiro-marítimo e congele levemente. Mel, própolis e manteiga são usados para esse fim.

Também é útil beber suco de cenoura e beterraba, em proporções iguais. Isso previne a constipação.

Tratamento à base de ervas

Das ervas para o tratamento de hemorroidas, preparam-se decocções e infusões para cataplasmas, utilizando plantas como folhas de mirtilo, morango, camomila, calêndula, babosa e casca de carvalho. Um curativo dobrado em várias camadas é mergulhado no líquido, espremido levemente e aplicado no ânus por 10 minutos.

Homeopatia

A lista de remédios homeopáticos para o tratamento de hemorroidas externas inclui:

Pomada de Fleming - tem efeito antisséptico, anti-inflamatório e secante. Aplique com um absorvente interno três vezes ao dia durante uma semana. O medicamento pode causar alergias; outros efeitos colaterais não foram identificados.

• esculus - uma pomada à base de castanha-da-índia. Reduz o inchaço e acelera a regeneração dos tecidos. Aplique em um tampão inserido no reto 1 a 2 vezes ao dia. Contraindicado em caso de sensibilidade individual e pode causar reação alérgica;
• Nova Vita – supositórios retais contendo óleo de espinheiro-marítimo, própolis e ginseng. Possui efeitos anti-inflamatórios e antimicrobianos;
• anti-K – supositórios contendo óleo de abeto e melaleuca, mil-folhas, absinto e tuia. Aliviam a coceira, ressecam úlceras e previnem complicações purulentas.

Tratamento cirúrgico

O tratamento cirúrgico de hemorroidas externas em gestantes é realizado apenas em casos de necessidade urgente. Existem diversos procedimentos cirúrgicos minimamente invasivos que não apresentam riscos para a mulher: escleroterapia e cauterização com laser ou raios infravermelhos. [ 14 ]

Prevenção

As medidas preventivas incluem um estilo de vida ativo, uma dieta diária equilibrada, refeições frequentes, porém fracionadas, e prevenção da constipação. Também é importante realizar exercícios específicos para gestantes que ajudem a melhorar a circulação sanguínea, aumentar o tônus muscular e reduzir a pressão sobre os órgãos pélvicos.

Previsão

O sucesso do tratamento das hemorroidas externas depende da rapidez do tratamento, que não permite que a doença evolua para o estágio seguinte mais grave. [ 15 ] Em determinadas circunstâncias, as exacerbações podem reaparecer.