Hematoma retrocoriónico na gravidez

Córion é o nome dado a uma película fina, porém elástica e resistente, que protege o óvulo fertilizado e, posteriormente, o embrião. Ela se forma desde os primeiros dias da concepção. Posteriormente, com o desenvolvimento do embrião, em paralelo ao desenvolvimento fetal normal, essa película se transforma na placenta. No entanto, há situações em que há uma falha no desenvolvimento, levando à separação do óvulo embrionário do córion. A lacuna resultante começa a se encher de sangue. Essa alteração patológica é o que os médicos chamam de hematoma retrocorial durante a gravidez. Trata-se de um desvio patológico muito perigoso que pode levar à perda do feto.

Causas do hematoma retrocorial durante a gravidez

Para que uma ou outra alteração seja decorrente do curso normal da gravidez, é necessário que haja uma fonte que provoque o desvio patológico em questão. Até o momento, esse problema ainda não foi totalmente estudado e ainda não foi possível identificar completamente todas as fontes que provocam o aparecimento da alteração patológica em questão. No entanto, muitas causas de hematoma retrocorial durante a gravidez já foram estabelecidas.

Analisando a lista abaixo, você pode decidir por si mesmo que é bem possível se proteger do aparecimento de um certo número de fontes se uma mulher estiver mais atenta ao seu corpo e adotar um estilo de vida saudável, embora algumas das fontes listadas abaixo não estejam sujeitas à vontade e ao desejo do belo sexo.

• Patologia congênita na formação dos órgãos reprodutores femininos, incluindo o útero.
• Subdesenvolvimento da genitália feminina, ou como também é chamado de infantilismo. Este termo significa que, em um adulto representante do sexo frágil que atingiu a idade reprodutiva, o ginecologista observa um ou mais critérios típicos de crianças pequenas ou adolescentes.
• Doenças que afetam o sistema endócrino podem levar ao desequilíbrio hormonal, que pode ser a principal causa de hematoma retrocorial durante a gravidez. E se considerarmos que a gravidez também é estressante para o corpo feminino, o desequilíbrio hormonal tende a aumentar.
• Trabalho físico ativo e cargas elevadas também podem provocar descolamento coriônico. É por isso que uma mulher que tomou conhecimento de sua "situação interessante" não deve levantar objetos pesados. Negligenciar essas recomendações pode levar a complicações durante a gravidez, risco de aborto espontâneo ou defeitos congênitos no bebê.
• Endometrite crônica é uma inflamação da camada interna do útero que ocorre sob a influência de uma infecção invasiva.
• Defeitos do desenvolvimento fetal intrauterino.
• Doenças infecciosas e processos inflamatórios que afetam o sistema geniturinário feminino. Aos primeiros sinais de infecção, é necessário consultar imediatamente um especialista e iniciar o tratamento clínico, evitando a transição de lesões patológicas para uma condição crônica.
• O desenvolvimento de hematoma retrocorial durante a gravidez pode ser provocado por condições prejudiciais em que a gestante trabalha. Essas condições podem incluir vibrações constantes; muita poeira no ambiente; ruído monótono e incessante.
• Estresse constante, sobrecarga emocional.
• A causa do distúrbio patológico pode ser uma lesão.
• Doenças autoimunes. Essa patologia se desenvolve quando o sistema imunológico humano falha e o corpo começa a sintetizar anticorpos que passam a "combater" não a flora patogênica invasora e os microrganismos parasitários, mas sim as estruturas celulares do próprio corpo. Nesse caso, via de regra, as células destruídas são bastante saudáveis.
• Choque psicológico.
• A presença de uma neoplasia benigna ou maligna no histórico médico da gestante.
• Miomas uterinos.
• Problemas com a formação do sangue e coagulação sanguínea.
• Manifestações graves de toxicose devem ser motivo de contato imediato com um especialista.
• Maus hábitos que a futura mamãe sofre: drogas, alcoolismo, nicotina.
• Sobrepeso, obesidade.

Disto podemos concluir que existem muitas fontes que podem provocar o desenvolvimento de hematoma retrocorial durante a gravidez, mas a probabilidade de sua ocorrência ainda pode ser reduzida. Isso é possível se a mulher remover os fatores desencadeantes sobre os quais ela pode influenciar totalmente.

Sintomas de hematoma retrocorial durante a gravidez

A alteração patológica em questão é o acúmulo de um coágulo sanguíneo, que se forma no processo de descolamento da parede uterina da membrana embrionária na lacuna emergente. Esta doença é muito perigosa. Ao diagnosticar um hematoma retrocorial durante a gravidez, é necessário interromper imediatamente esse processo, pois o aparecimento de sinais dessa patologia indica o surgimento de uma ameaça de aborto espontâneo (interrupção da gravidez).

Os sintomas do hematoma retrocorial durante a gravidez dependem em grande parte do grau de negligência e da gravidade da doença. Se uma mulher apresentar distúrbios patológicos, representados por uma forma leve da doença, ela pode nem suspeitar da presença desse problema. Essa forma de hematoma retrocorial só pode ser diagnosticada por ultrassonografia. Esse quadro clínico é observado porque os coágulos sanguíneos resultantes não fluem devido às vilosidades coriônicas, que os mantêm em um espaço limitado.

O estágio intermediário da doença já apresenta sintomas próprios, que começam a causar desconforto à futura mamãe:

• Ela sente uma dor persistente na parte inferior do abdômen e na região lombar.
• Aparece secreção amarronzada nos genitais.

Mas se a secreção for marrom, os especialistas não têm pressa em se preocupar; eles apenas acompanham o paciente de perto. A secreção marrom só pode indicar que o hematoma interno está começando a se resolver sozinho.

Mas se aparecer secreção sanguinolenta, é preciso soar o alarme. Há sérios motivos para preocupação. O aparecimento de sangue vermelho ou escarlate indica que há sangramento intrauterino no corpo da mulher. E como não para, o especialista conclui que o hematoma está se expandindo e o processo de descolamento do córion está progredindo, o que inevitavelmente levará, se medidas adequadas e urgentes não forem tomadas, à interrupção da gravidez.

Sintomas de hematoma retrocorial grave durante a gravidez:

• Uma dor persistente no abdômen inferior evolui para crises de cólicas.
• Observa-se uma diminuição acentuada da pressão arterial.
• Grandes volumes de sangramento.
• Há casos em que uma mulher grávida perdeu a consciência.

Em tal situação, é necessário chamar uma ambulância com urgência. A mulher está sujeita à hospitalização imediata.

Consequências do hematoma retrocorial durante a gravidez

Se os processos patológicos forem leves, não há necessidade de se preocupar muito. O corpo da mulher é capaz de lidar com o problema sozinho. As consequências do hematoma retrocorial durante a gravidez dependem diretamente das características do tamanho da neoplasia.

O maior perigo é representado por hematomas com volume superior a 20 ml, bem como aqueles que cobrem a área do óvulo fertilizado ou de um embrião já em desenvolvimento em pelo menos 40%.

Esse quadro clínico provoca a supressão do desenvolvimento normal do feto, e também aumenta o risco de intensificação do processo de descolamento, o que invariavelmente provoca a interrupção da gravidez.

Mas, imediatamente, quando esses sintomas aparecem, a mulher não deve entrar em pânico. Se a gestante receber assistência oportuna, o tratamento para hematoma retrocorial durante a gravidez é favorável. Mesmo que o sangramento tenha sido extenso, a probabilidade de um resultado bem-sucedido é bastante alta.

Se a patologia em questão for diagnosticada e tratada de forma oportuna e eficaz, a mulher é perfeitamente capaz de dar à luz sozinha, desde que não haja outras contraindicações em seu histórico médico. No entanto, antes do sucesso do atendimento obstétrico, essas pacientes passam por uma série de exames adicionais e ficam, até o momento do parto, sob a supervisão rigorosa de um obstetra-ginecologista.

Mas há casos conhecidos em que ocorrem sangramentos e coágulos sanguíneos na cavidade uterina no período pré-natal, então o obstetra-ginecologista pode não permitir que a gestante dê à luz, prescrevendo uma cesárea, que é realizada em conjunto com a amniotomia (abertura cirúrgica da bolsa amniótica).

No hematoma retrocorial, abortos espontâneos são registrados em casos isolados. Tal resultado geralmente é mais provável se a gestante tiver feito o registro da gravidez muito tarde, bem como em caso de atendimento médico prematuro quando a gestante apresenta sangramento uterino.

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Diagnóstico de hematoma retrocorial durante a gravidez

Se um especialista suspeitar que uma mulher tenha a patologia em questão, o diagnóstico de hematoma retrocorial durante a gravidez é representado pelo único método disponível - o exame de ultrassom.

Um especialista pode presumir a presença desta doença com base em certas características:

• Uma das paredes uterinas é mais espessa que as demais. Isso é resultado da presença de hipertonicidade nessa área, o que invariavelmente indica alta probabilidade de interrupção da gravidez.
• Presença de coágulos sanguíneos na camada formada entre a parede do órgão feminino e o córion. Graças a este indicador, o especialista consegue avaliar a duração da hemorragia, sua capacidade de progressão e sua localização.
• Na ultrassonografia, a deformação do contorno uterino é claramente visível. Isso se deve à protrusão dos tecidos musculares contraídos, que se elevam acima das demais estruturas.
• A configuração do óvulo fertilizado também é alterada. O contorno do embrião difere do formato normal de um embrião saudável. Ele se assemelha mais a uma gota ligeiramente alongada ou tem o formato de um barco.

Tamanhos do hematoma retrocorial durante a gravidez

Provavelmente não há necessidade de explicar por que essa patologia é perigosa. Seu resultado mais grave pode ser a perda do filho da mulher, ou seja, um hematoma retrocorial pode provocar um aborto espontâneo.

O resultado final depende em grande parte do tamanho do hematoma retrocorial durante a gravidez. Se seus parâmetros não atingirem 20 ml, o acompanhamento médico da condição da gestante não será supérfluo, e o tratamento da patologia também será necessário, mas tais hematomas não causam nenhuma preocupação específica ou consequências negativas.

Se o volume da hemorragia for significativamente maior, bem como quando o hematoma cobre mais de 40% da superfície de separação da membrana coriônica e da parede uterina, a probabilidade de perda do bebê torna-se mais real. Quando tal situação se desenvolve, o tamanho coccígeo-parietal do embrião diminui, às vezes ficando abaixo dos padrões aceitos por até dez dias, o que também é um indicador desfavorável do curso da gravidez.

Mas mesmo com o sucesso do tratamento para o hematoma retrocorial durante a gravidez, a ameaça de uma situação negativa para o feto não se esgota. Em gestantes que sofreram da patologia em questão, os ginecologistas observam com muito mais frequência, posteriormente, a formação de insuficiência placentária, ou seja, o feto começa a "envelhecer" muito mais rápido do que o normal durante a gravidez. Nesse contexto, o feto recebe nutrição insuficiente, o que leva à hipóxia e, como resultado, o bebê nasce com peso abaixo do normal.

Mas ainda assim, vale lembrar que o cenário de desenvolvimento de alterações patológicas depende em grande parte do volume do hematoma, de sua localização e da oportunidade de atendimento médico adequado. No entanto, o nível da medicina moderna permite que a esmagadora maioria dos casos tenha um desfecho favorável tanto para a mulher quanto para o feto.

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Tratamento do hematoma retrocorial durante a gravidez

Todos os métodos modernos se resumem a resolver dois problemas: bloquear o crescimento da hemorragia e sua rápida reabsorção. Mas, além do tratamento terapêutico, é muito importante para um resultado positivo que a própria mulher siga as recomendações do médico assistente e também leve um estilo de vida saudável.

Após o diagnóstico, o tratamento do hematoma retrocorial durante a gravidez começa com a hospitalização obrigatória da gestante. Essa paciente precisa de repouso absoluto e repouso físico e emocional completo, o que é difícil de conseguir em casa. Somente em casos excepcionais, um especialista pode prescrever terapia domiciliar, mas somente se o hematoma retrocorial for uma forma leve da doença. Mesmo nessa situação, a gestante deve estar sob supervisão médica constante.

Nessa situação, a mulher deve evitar qualquer trabalho pesado e também é necessário abster-se de relações sexuais durante o período de tratamento. Os requisitos desse período incluem uma revisão da dieta da mulher. Os alimentos que chegam à sua mesa não devem provocar constipação, e também devem ser excluídos aqueles que contribuem para o aumento da formação de gases no trato digestivo. Os alimentos proibidos incluem: feijão, soja, feijão e outras leguminosas, bem como café, refrigerantes e chá forte. Durante esse período, é melhor consumir mais alimentos líquidos.

Há uma recomendação de que mulheres grávidas que foram diagnosticadas com essa condição coloquem uma pequena bolsa sob a pélvis para melhorar o fluxo sanguíneo no útero e evitar a estagnação.

Em termos de medicação, a gestante deve receber terapia complexa. É prescrita vitamina E, que permite ativar a síntese dos hormônios necessários, o que melhora o equilíbrio hormonal e promove a reabsorção do hematoma.

Este medicamento é tomado por via oral com uma quantidade suficiente de líquido. A cápsula é administrada inteira durante uma refeição ou imediatamente após a mesma. Uma cápsula por dia é suficiente para obter o efeito terapêutico. A duração do tratamento é determinada pelo médico assistente.

A contraindicação ao uso deste medicamento é a hipersensibilidade individual aos seus componentes. Deve-se ter cautela especial ao prescrever este medicamento caso os exames da mulher apresentem tempo de protrombina baixo.

O ácido fólico também é obrigatório no protocolo de tratamento, pois é essencial para o curso normal da gravidez e o desenvolvimento necessário do feto. Este medicamento está envolvido na síntese de DNA.

O medicamento é administrado por via oral após as refeições. A dose inicial recomendada é de 1 a 2 mg, uma a três vezes ao dia, o que corresponde a um a dois comprimidos. A dose diária máxima do medicamento não deve exceder 4 mg durante a gravidez, o que corresponde a quatro comprimidos, e 3 mg (três comprimidos, respectivamente) durante a lactação. A duração do tratamento com ácido fólico é geralmente de 20 a 30 dias.

O uso de ácido fólico não é recomendado se a mulher tiver histórico de reações alérgicas, especialmente ao ácido fólico. Mulheres grávidas devem receber sedativos, pois emoções negativas retardam a obtenção de um resultado eficaz. Por exemplo, o médico pode prescrever sulfato de magnésio, extrato de valeriana ou Novo-passit, que são tomados 5 ml três vezes ao dia; se não houver copo medidor, pode ser substituído por uma colher de chá, que contém a quantidade exata do medicamento.

Se clinicamente necessário, a dosagem pode ser dobrada. Se a gestante apresentar letargia excessiva, o medicamento é administrado em um esquema que permite tomar ¼ da dose pela manhã e no almoço, e deixar a metade restante da dose diária para a noite, imediatamente antes de dormir.

O medicamento é aprovado para uso na concentração liberada e também pode ser adicionado a bebidas. Se o Novo-Passit provocar o desenvolvimento de um distúrbio digestivo, é melhor tomá-lo junto com alimentos.

Novo-Passit não deve ser prescrito se o paciente tiver histórico de fraqueza muscular ou intolerância individual aos componentes do medicamento.

Mas a base da terapia medicamentosa são medicamentos que atuam para melhorar a qualidade da coagulação sanguínea. Um obstetra-ginecologista pode prescrever ácido tranexâmico, dicinona, profilático C, vikasol, ascorutina e rutascorbina. O medicamento vitamínico ascorutina é tomado um comprimido três vezes ao dia, enquanto a dose profilática é de um comprimido duas vezes ao dia. A duração do tratamento é de três a quatro semanas.

Uma contraindicação ao uso de Ascorutin é o aumento da intolerância do corpo da mulher aos componentes do medicamento, incluindo as vitaminas P e C. Além disso, este medicamento não deve ser tomado se a mulher tiver histórico de diabetes, gota, cálculos renais e tromboflebite.

Para aliviar a dor espasmódica, o médico introduz no protocolo de tratamento antiespasmódicos como supositórios com papaverina, viburcol, drotaverina, no-shpa.

Um medicamento antiespasmódico que relaxa a musculatura lisa dos vasos sanguíneos e outros órgãos internos - No-shpa. Este medicamento é tomado por via oral na dosagem de 40-80 mg, duas a três vezes ao dia, ou como uma solução intravenosa a 2% (administrada muito lentamente), de 2 a 4 ml. Raramente, mas a administração intra-arterial também é permitida.

O medicamento em questão não deve ser prescrito se a gestante sofrer de aumento da pressão intraocular (glaucoma), bem como em caso de intolerância individual ao medicamento. O protocolo para o tratamento do hematoma retrocorial durante a gravidez inclui um medicamento desenvolvido para relaxar a musculatura uterina. Trata-se do Magne B6, uma vitamina que é ingerida com alimentos. Para isso, o conteúdo de três a quatro ampolas é adicionado a meio copo de água limpa em temperatura ambiente. Essa quantidade do medicamento é dividida em duas a três doses diárias. A dose diária máxima não deve exceder quatro ampolas. As contraindicações à administração de Magne B6 incluem hipersensibilidade a qualquer componente do medicamento, bem como insuficiência renal grave com depuração de creatinina inferior a 30 ml/min. Medicamentos à base de hormônios sexuais femininos e seus análogos sintéticos, como Utrozhestan ou Duphaston, também são introduzidos.

O Duphaston é administrado por via oral com uma dose inicial de 40 mg uma vez, seguida de 10 mg administrados no corpo da mulher a cada oito horas. Esse esquema de administração é mantido por uma semana. Em seguida, a quantidade de medicamento administrada é gradualmente reduzida.

Duphaston é contraindicado em caso de hipersensibilidade do corpo da gestante à didrogesterona ou a outros componentes do medicamento, bem como em caso de certas doenças hepáticas.

Medicamentos que melhoram a permeabilidade uteroplacentária também são introduzidos. A farmacodinâmica de medicamentos como o curantil e a actovegina permite solucionar esse problema.

O medicamento angioprotetor Curantil é prescrito para administração na dosagem de 0,075 a 0,225 g, dividida em três a seis doses. Após a comprovação da eficácia terapêutica, a quantidade administrada do medicamento é reduzida para 0,025 a 0,050 g. A dose diária máxima permitida de Curantil é de 0,6 g.

Curantil é contraindicado se a mulher tiver histórico de intolerância individual ao dipiridamol ou outros componentes do medicamento, bem como estenose subaórtica, disfunção renal e/ou cardíaca em estágio terminal.

Preparações homeopáticas também são usadas no tratamento do hematoma retrocorial durante a gravidez: sulodexida ou wobenzym.

A sulodexida é administrada por via oral entre as refeições, sendo também aceitável a administração intramuscular e intravenosa. O medicamento não deve ser prescrito se a gestante sofrer de diátese hemorrágica, bem como em caso de hipersensibilidade aos seus componentes.

Após a conclusão do tratamento medicamentoso, o médico assistente deve prescrever um exame ultrassonográfico de controle. Seus resultados permitem avaliar a eficácia da terapia e, se necessário, ajustar o tratamento ou interrompê-lo.

Prevenção do hematoma retrocorial durante a gravidez

Analisando as causas já conhecidas que podem desencadear a patologia em questão, podemos concluir que o aparecimento de algumas causas pode ser completamente evitado se a mulher estiver mais atenta ao seu corpo e adotar um estilo de vida saudável. A prevenção do hematoma retrocorial durante a gravidez é uma medida abrangente que permite prevenir o desenvolvimento da doença ou reduzir o risco de sua manifestação.

Tais atividades incluem:

• Elimine hábitos negativos da sua vida: álcool, drogas, nicotina.
• Quando surge uma doença viral ou infecciosa de qualquer gênese, é necessário realizar um tratamento oportuno e completo, evitando recaídas.
• Tratamento de doenças crônicas do aparelho geniturinário.
• Se houver risco de desenvolver um hematoma retrocorial durante a gravidez, a mulher deve descansar mais e passar mais tempo na cama.
• Recomenda-se colocar um pufe, uma almofada ou um cobertor dobrado várias vezes sob a bacia.
• Evite choques emocionais e psicológicos e situações estressantes.
• Evite quedas e contusões.
• Uma mulher grávida não deve levantar objetos pesados.
• Ajuste sua dieta.
• Caminhe mais, mas evite esforço excessivo e fadiga.
• Não demore a registrar-se para engravidar.
• Se surgirem sintomas negativos, consulte seu médico imediatamente.

Prognóstico do hematoma retrocorial durante a gravidez

A resposta a esta pergunta depende em grande parte do tamanho do hematoma. Se os seus parâmetros forem inferiores a 20 ml, o prognóstico para hematoma retrocorial durante a gravidez é favorável. A patologia pode resolver-se espontaneamente ou requer uma pequena intervenção médica.

Se a hemorragia ocupar mais de 40% da superfície de separação da membrana coriônica e da parede uterina, ou se o volume do hematoma for superior a 20 ml, a probabilidade de perda do bebê torna-se mais real. Para obter um resultado positivo nessa situação, a gestante, aos primeiros sinais de alterações patológicas, deve informar seu obstetra-ginecologista, que, após avaliar o quadro clínico, prescreverá exames complementares e emitirá as recomendações necessárias. Essa abordagem terapêutica é garantia de saúde tanto para a gestante quanto para o bebê.

A gestante deve entender claramente que quaisquer sintomas patológicos não devem ser ignorados, pois, ao que parece, um pequeno desconforto pode evoluir para patologias muito perigosas, por exemplo, como o hematoma retrocorial durante a gravidez, que, sem terapia adequada e ignorando seus sintomas, pode levar à interrupção espontânea da gravidez. Ou, em termos mais simples, uma mulher pode perder seu bebê. Portanto, para evitar isso, é necessário estar mais atento ao seu corpo e, se ele sinalizar com vários sintomas, você não deve ignorar seus sinais. Afinal, a detecção oportuna do problema e o início da terapia permitirão que você pare rapidamente o sangramento, bloqueie o crescimento do hematoma e leve à sua reabsorção. Após o tratamento, até 98% das gestantes levam a gravidez a termo sem problemas e dão à luz um bebê saudável no prazo.