Grupos de saúde neonatal

O grupo de saúde do recém-nascido é avaliado na alta da maternidade.

• Grupo I - crianças saudáveis de mães saudáveis, gestose na primeira metade da gestação.
• 2º grupo:
  • Subgrupo "A" - crianças de mães com pelve estreita, crianças com imaturidade fisiológica, prematuridade de 1º grau, eritema tóxico, síndrome edematosa de 1º grau, pós-maturidade de 1º grau.
  • Grupo "B" - história somática complicada da mãe: doenças respiratórias crônicas, endocrinopatias, doenças cardiovasculares, doenças alérgicas, doenças do aparelho urinário. História obstétrica e ginecológica complicada da mãe: doenças agudas e crônicas dos órgãos geniturinários, parto pélvico, extração a vácuo, aplicação de fórceps obstétrico, cesariana. Hipogalactia na mãe. Asfixia leve (escala de Apgar de 6 a 7 pontos), filho de gestação múltipla, retardo de crescimento intrauterino da criança, distorção grau II, filhos com peso inferior a 2.000 g ou superior a 4.000 g, múltiplas anomalias anatômicas menores (mais de 4 a 5), febre transitória, perda de peso patológica (mais de 8%).
• Grupo 3 - asfixia moderada e grave, trauma de parto, cefalohematoma, cateterização da veia umbilical, prematuridade grau III, embriofetopatia, doença hemorrágica, doença hemolítica do recém-nascido, infecções intrauterinas.
• Os 4º e 5º grupos de saúde são atribuídos na presença de malformações congênitas com sinais de descompensação grave.

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Observação ambulatorial de recém-nascidos saudáveis

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Observação por um pediatra local

1º grupo de saúde:

• nos primeiros 3 dias após a alta da maternidade:
• no 18º-20º dia de vida;
• no 28º-30º dia de vida - a criança visita a clínica, no 2º mês de vida uma criança saudável visita a clínica 2 vezes, depois mensalmente.

2º grupo de saúde:

• nos primeiros 3 dias após a alta da maternidade:
• 14º dia de vida:
• 21º dia de vida;
• no 28º-30º dia de vida - a criança visita a clínica, com 1 mês de vida uma criança saudável visita a clínica 2 vezes, sim, mensalmente.

3º grupo de saúde:

• no primeiro dia após a alta da maternidade;
• os recém-nascidos são examinados pelo chefe do departamento;
• A cada 5 dias, durante o primeiro mês de vida, as crianças são examinadas por um pediatra. Em seguida, é realizada a observação da doença subjacente em conjunto com especialistas especializados.
• Os 4º e 5º grupos são observados no hospital devido à doença subjacente.

Exame médico e reabilitação de recém-nascidos de vários grupos de risco na área pediátrica

Grupos de risco de recém-nascidos (recomendações metodológicas da URSS de 1984)

• Grupo 1 - recém-nascidos com risco de desenvolver patologia do SNC.
• Grupo 2 - recém-nascidos com risco de infecção intrauterina.
• Grupo 3 - recém-nascidos com risco de desenvolver distúrbios tróficos e endocrinopatias.
• Grupo 4 - recém-nascidos com risco de desenvolver defeitos congênitos de órgãos e sistemas.
• Grupo 5 - recém-nascidos do grupo de risco social.

Grupos adicionais também são identificados (de acordo com a ordem do Ministério da Saúde da Federação Russa nº 108 de 29.03.96 e as recomendações metodológicas da cidade de Ivanovo de 1988).

• grupo de risco para perda auditiva e surdez;
• grupo de risco para anemia;
• grupo de risco para desenvolver síndrome da morte súbita;
• grupo de risco para desenvolver doenças alérgicas.

O acompanhamento ambulatorial de recém-nascidos de diferentes grupos de risco na área pediátrica é realizado de forma diferenciada.

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Grupo 1 - recém-nascidos com risco de desenvolver patologia do SNC

Fatores de risco:

• a idade da mãe é menor que 16 e maior que 40 anos;
• maus hábitos e riscos profissionais da mãe;
• patologia extragenital da mãe;
• patologia da gravidez e do parto (toxicose, ameaça de aborto espontâneo, abortos espontâneos, polidrâmnio, história de gestações múltiplas, trabalho de parto prolongado ou rápido);
• toxoplasmose e outras doenças infecciosas;
• o peso da criança é superior a 4000 g;
• pós-maturidade, asfixia, estigma.

Plano de observação

• Exame por um pediatra local pelo menos 4 vezes durante o primeiro mês de vida e depois mensalmente.
• Um exame com a participação do chefe do departamento no máximo 3 meses e é obrigatório para cada doença da criança.
• Exame por um neurologista a cada 1 mês, depois a cada trimestre; fonoaudiólogo, oftalmologista - conforme indicado.
• Acompanhamento rigoroso pelo pediatra local, visando detectar o aumento do tamanho da cabeça e determinar o desenvolvimento neuropsíquico.
• Vacinação preventiva conforme plano individual mediante autorização de neurologista.
• Ao completar um ano de idade, se não houver alterações no sistema nervoso central, a criança é retirada do registro.

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Grupo 2 - recém-nascidos com risco de infecção intrauterina

Fatores de risco:

• patologia extragenital da mãe;
• doenças ginecológicas inflamatórias;
• patologia do parto (período anidro prolongado, patologia da placenta);
• doenças infecciosas (rubéola,
• toxoplasmose, citomegalovírus, infecções virais respiratórias agudas) e doenças bacterianas;
• prematuridade, retardo de crescimento intrauterino (RCIU).

Plano de observação

• Exame por um pediatra local pelo menos 4 vezes durante o primeiro mês, depois mensalmente; por uma enfermeira - 2 vezes por semana.
• Exames laboratoriais precoces aos 1 e 3 meses (sangue, urina) e após cada doença.
• Exame obrigatório com a participação do chefe do departamento no máximo 3 meses e após cada doença.
• Medidas de prevenção, diagnóstico precoce e tratamento da disbacteriose.
• Se não houver sintomas de infecção intrauterina, a criança será retirada do registro do dispensário aos 3 meses de idade.

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Grupo 3 - recém-nascidos com risco de desenvolver distúrbios tróficos e endocrinopatias

Fatores de risco:

• patologia extragenital da mãe (diabetes mellitus, hipotireoidismo,
• obesidade, hipertensão);
• abortos anteriores;
• patologia da gravidez (toxicose grave);
• parto a partir da 4ª gestação ou mais;
• alto peso ao nascer, hipotrofia, imaturidade, gêmeos;
• hipogalactia na mãe, alimentação artificial precoce, síndrome de má absorção;
• crianças com fezes instáveis;
• maus hábitos da mãe (fumar).

Plano de observação

• Exame por um pediatra local pelo menos 4 vezes durante o primeiro mês e depois mensalmente.
• O chefe do departamento examina a criança até os 3 meses de idade.
• Exame por endocrinologista pelo menos 2 vezes durante o primeiro ano de vida (no primeiro trimestre e aos 12 meses).
• A luta pela alimentação natural até 1,5-2 anos.
• Exame médico durante o primeiro ano de vida. Se não houver nenhuma patologia, a criança é retirada do registro.

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Grupo 4 - recém-nascidos com risco de desenvolver defeitos congênitos de órgãos e sistemas

Fatores de risco:

• a presença de defeitos congênitos nos cônjuges ou seus parentes;
• nascimento anterior de crianças com defeitos congênitos;
• casamento consanguíneo;
• a idade da mãe é superior a 35 anos;
• riscos profissionais dos pais;
• maus hábitos dos pais;
• uso de drogas na primeira metade da gravidez;
• patologia da gravidez (toxicose da primeira metade da gravidez, múltiplas ameaças de aborto espontâneo, infecção viral respiratória aguda no primeiro trimestre da gravidez;
• diabetes mellitus em gestantes;
• histórico de rubéola ou contato com pessoa doente no primeiro trimestre da gravidez;
• histórico de abortos espontâneos;
• o número de estigmas é maior que cinco;
• polidrâmnio em desenvolvimento agudo.

Plano de observação

• Exame por um pediatra local 4 vezes durante o primeiro mês de vida e depois mensalmente.
• Análise de urina em 1 mês, depois trimestralmente e após cada doença.
• Consultas com especialistas (oftalmologista, cardiologista, geneticista) em estágio inicial à menor suspeita da possibilidade de patologia na criança.
• Remoção do registro do dispensário aos 1 ano de idade na ausência de sintomas clínicos da doença.

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Grupo 5 - recém-nascidos do grupo de risco social

Fatores de risco:

• condições sociais e de vida insatisfatórias;
• famílias monoparentais e numerosas;
• famílias com clima psicológico precário;
• famílias de estudantes.

Plano de observação

• Exame por um pediatra local 4 vezes durante o primeiro mês de vida e depois 1 a 2 vezes por mês.
• Controle pelo enfermeiro distrital sobre o local de residência real da criança.
• Participação do chefe do departamento no acompanhamento preventivo da criança.
• Hospitalização obrigatória em caso de doença.
• Matrícula antecipada em instituição de ensino pré-escolar (no primeiro ano de vida), de preferência com permanência 24 horas.
• Se necessário, privação dos direitos parentais da mãe.

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Grupo de risco para perda auditiva e surdez

Fatores de risco:

• doenças virais infecciosas da mãe durante a gravidez (rubéola, gripe, infecção por citomegalovírus ou herpesvírus, toxoplasmose); toxicose da gravidez;
• asfixia;
• trauma de parto intrauterino;
• hiperbilirrubinemia (mais de 200 µmol/l);
• doença hemolítica do recém-nascido;
• peso ao nascer menor que 1500 g;
• prematuridade;
• medicamentos ototóxicos tomados pela mãe durante a gravidez;
• idade gestacional superior a 40 semanas;
• doenças hereditárias na mãe, acompanhadas de danos ao analisador auditivo.

Plano de observação

• Os recém-nascidos deste grupo de risco são observados por um pediatra em conjunto com um otorrinolaringologista, que os examina aos 1, 4, 6 e 12 meses e realiza um reatoteste sonoro.
• Por recomendação de um otorrinolaringologista - impedancemetria com reflexo acústico, consulta com um fonoaudiólogo.
• Acompanhamento cuidadoso do desenvolvimento do analisador auditivo.
• Evite prescrever aminoglicosídeos, medicamentos ototóxicos (furosemida, quinina, gotas auriculares sofradex, anauran, garazon).
• Observação até 18 anos.

Grupo de risco para desenvolver anemia

Fatores de risco:

• violação da circulação uteroplacentária, insuficiência placentária (toxicose, ameaça de aborto espontâneo, gravidez pós-termo, hipóxia, exacerbação de doenças somáticas e infecciosas):
• sangramento fetomaternal e fetoplacentário;
• gravidez múltipla;
• melena intrauterina;
• prematuridade;
• gravidez múltipla;
• deficiência profunda e prolongada de ferro no corpo de uma mulher grávida;
• ligadura prematura ou tardia do cordão umbilical;
• sangramento intraparto;
• prematuridade;
• crianças grandes;
• crianças com anormalidades constitucionais;
• síndrome de má absorção, doença intestinal crônica.

Plano de observação

• Pediatra até 3 meses 2 vezes por mês.
• Hemograma completo aos 3, 6 e 12 meses. Antes, se indicado.
• Estudo do ferro sérico, capacidade total de ligação do ferro no soro (TIBC).
• Eletrocardiografia (ECG).
• Consultas com especialistas (cardiologista, gastroenterologista) conforme indicação.
• Introdução precoce de suplementos alimentares (suco, purê de frutas, carne moída).
• Na alimentação artificial, são recomendadas fórmulas adaptadas que contenham ferro.
• Prescrição de ferroterapia após confirmação de deficiência de ferro.
• Observação até 1 ano.
• Grupo de risco para desenvolver síndrome da morte súbita.

Fatores de risco:

• atitude negativa da mãe em relação à criança;
• condições de habitação desfavoráveis;
• família monoparental;
• casamento não registrado;
• alcoolismo, pais fumantes:
• baixo nível educacional da família;
• idade jovem da mãe;
• prematuridade, peso ao nascer menor que 2000 g;
• irmãos;
• crianças nos primeiros 3 meses de vida que sofreram doenças agudas;
• crianças com infecção intrauterina;
• crianças com malformações congênitas de órgãos vitais.

Plano de observação

• Durante o pré-natal ou os cuidados primários de um recém-nascido, descubra todos os endereços possíveis de residência da criança.
• Observação pelo pediatra pelo menos uma vez por semana durante o primeiro mês de vida, uma vez a cada 2 semanas até a criança completar um ano de idade.
• Crianças doentes com menos de 1 ano de idade devem ser monitoradas diariamente até a recuperação.
• Informe o chefe do departamento de pediatria sobre crianças deste grupo de risco.
• Consultas com assistentes do Departamento da Academia Médica.
• Trabalho de educação em saúde com a família.
• Não coloque seu bebê para dormir de bruços.
• Não enrole o bebê com força nem o aqueça demais.
• Não fume no quarto onde a criança está.
• O berço deve ficar no mesmo quarto que os pais.
• Manter a alimentação natural durante os primeiros 4 meses de vida.
• A observação dinâmica de uma criança até 1 ano de idade deve ser elaborada na forma de relatórios médicos aos 3, 6, 9, 12 meses e os registros devem ser submetidos para revisão ao chefe do departamento de pediatria.

Grupos de risco para o desenvolvimento de doenças alérgicas

Fatores de risco:

• histórico familiar ruim de alergias;
• doenças infecciosas agudas e exacerbações de doenças crônicas durante a gravidez;
• uso materno de antibióticos, sulfonamidas ou transfusões de sangue durante a gravidez;
• interrupção da gravidez;
• complicações da gravidez (toxicose, ameaça de aborto espontâneo);
• abuso de alérgenos obrigatórios por uma mulher grávida;
• riscos ocupacionais durante a gravidez;
• disbiose intestinal e vaginal em gestantes;
• nutrição inadequada da criança, transição precoce para alimentação artificial;
• uso frequente e irracional de terapia antibacteriana.

Plano de observação

• Exame com pediatra pelo menos 4 vezes durante o primeiro mês de vida e depois nos períodos prescritos.
• Exame por especialistas (incluindo alergista, imunologista, gastroenterologista) conforme indicado.
• Exames laboratoriais dentro dos prazos prescritos, incluindo análise de fezes para disbacteriose.
• Dieta hipoalergênica para mãe e filho.
• Saneamento oportuno de focos de infecção.
• A luta pela amamentação natural.
• Eliminação de alérgenos domésticos.
• Uso de medicamentos antibacterianos estritamente de acordo com as indicações
• O período de observação é de até 2-3 anos.

Padrão de observação (preventiva) de dispensário de uma criança durante o primeiro ano de vida

Tarefas do pediatra durante o pré-natal:

• Coleta e avaliação de dados de anamnese genealógica.
• Coleta e avaliação de dados de história biológica.
• Coleta e avaliação de dados de história social.
• Identificação de grupos de risco.
• Preparar um prognóstico para a saúde e o desenvolvimento da criança.
• Determinando a direção do risco.

Elaboração de recomendações, incluindo nas seguintes secções:

• condições sanitárias e higiênicas;
• modo;
• alimentação e nutrição.

As tarefas do pediatra local durante o atendimento inicial de um recém-nascido:

• Coleta e avaliação de dados de anamnese genealógica.
• Coleta e avaliação de dados de história biológica.
• Coleta e avaliação de dados de história social.
• Identificação de grupos de risco.
• Prognóstico da saúde e do desenvolvimento da criança.
• Determinando a direção do risco.
• Avaliação das informações do período anterior à inspeção.
• Avaliação do desenvolvimento físico.

Diagnóstico e avaliação do desenvolvimento neuropsíquico, incluindo:

• diagnóstico do desenvolvimento neuropsíquico;
• avaliação do desenvolvimento neuropsíquico com determinação da variante do grupo de desenvolvimento;
• identificação de grupos de risco.

Avaliação de resistência, incluindo:

• análise da frequência, duração e gravidade de doenças agudas.

Diagnóstico e avaliação do estado funcional do corpo, incluindo:

• identificação de reclamações;
• exame de órgãos e sistemas:
• avaliação da frequência cardíaca (FC), frequência respiratória (FR) e pressão arterial (PA);
• coleta de informações e avaliação do comportamento da criança;
• identificação de grupos de risco para desvios comportamentais.

Relatório de saúde, incluindo:

• orientação de risco, grupo de risco;
• avaliação do desenvolvimento físico:
• avaliação do desenvolvimento neuropsíquico;
• avaliação de resistência;
• avaliação do estado funcional e do comportamento;
• previsão de adaptação;
• diagnóstico, grupo de saúde.

Recomendações, incluindo as seguintes seções:

• condições sanitárias e higiênicas;
• modo;
• alimentação e nutrição;
• educação física e endurecimento;
• influências educacionais;
• recomendações para imunoprofilaxia de doenças infecciosas;
• recomendações para a prevenção de condições limítrofes e sua progressão;
• métodos laboratoriais e outros métodos de pesquisa, incluindo triagem audiológica, ultrassom (incluindo ultrassom das articulações do quadril).

Exame por especialistas médicos

1 mês

• Neurologista.
• Cirurgião pediátrico.
• Traumatologista-ortopedista.
• Oftalmologista.
• Otorrinolaringologista.

2 meses

• Neurologista.

3-4 meses

• Otorrinolaringologista.

5-6 meses

• Otorrinolaringologista.

7-9 meses

• Dentista infantil.
• Cirurgião pediátrico.

Aos 12 meses

• Neurologista.
• Cirurgião pediátrico.
• Traumatologista-ortopedista.
• Oftalmologista.
• Otorrinolaringologista.
• Dentista infantil.

Métodos de exame laboratorial

1 mês

• Triagem audiológica.
• Ultrassom do cérebro.
• Ultrassom das articulações do quadril.

3 meses

• Hemograma completo, análise completa de urina.

12 meses

• Hemograma completo, análise completa de urina, ECG.

No 2º ano de vida, o pediatra local examina a criança trimestralmente; no final do ano de observação, uma criança saudável recebe a prescrição de um exame de sangue geral, um exame de urina geral e um exame de fezes para ovos de helmintos.

Aos 3 anos de idade, o pediatra local examina a criança uma vez a cada seis meses; no final do ano de observação, uma criança saudável recebe a prescrição de um exame de sangue geral, um exame de urina geral e um exame de fezes para ovos de helmintos.

O exame de uma criança por especialistas especializados é obrigatório antes da admissão em uma instituição pré-escolar (ortopedista, oftalmologista, neurologista, dentista, fonoaudiólogo, otorrinolaringologista, psicólogo).