Ginipral na gravidez: instruções de utilização, efeitos secundários, análogos

A gravidez é um período muito delicado e de grande responsabilidade na vida de toda mulher. Durante esse período, os medicamentos podem prejudicar o desenvolvimento do bebê. O médico nem sempre explica com paciência e clareza à gestante a conveniência do uso desse medicamento, que, além disso, apresenta muitos efeitos colaterais impressionantes. E surgem dúvidas: vale a pena usar Ginipral durante a gravidez?

Trata-se de um medicamento que inibe a atividade contrátil da camada muscular uterina, prolongando assim o período de desenvolvimento intrauterino do feto. Seu princípio ativo (sulfato de hexoprenalina) pertence ao grupo dos simpaticomiméticos β-2 seletivos.

Atualmente, o Ginipral é um dos medicamentos mais utilizados para prolongar a gravidez. Seus efeitos foram bem estudados e são bastante previsíveis, e foram desenvolvidas medidas que os médicos devem tomar em caso de reações adversas no organismo da gestante.

Idealmente, durante uma gravidez normal, os músculos uterinos permanecem relaxados durante todo o período. No entanto, na realidade, as gestantes modernas frequentemente sofrem de estresse, sofrem de doenças crônicas e levam um estilo de vida pouco saudável. Nos últimos meses de gravidez, o tônus aumentado aparece em mulheres com fetos grandes ou grávidas de gêmeos. Há muitas razões pelas quais os músculos uterinos começam a se contrair ativamente. A hipertonia uterina pode causar parto prematuro; além disso, criam-se condições desfavoráveis para o desenvolvimento do feto – hipóxia, nutrição inadequada, das quais, em primeiro lugar, o sistema nervoso central e seu principal órgão – o cérebro – sofrem.

Para proteger a criança e sua mãe dessas consequências perigosas do aumento da atividade dos músculos uterinos, o medicamento acima mencionado é usado.

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Indicações de ginipral na gravidez

1. Terapia de emergência de curto prazo envolvendo inibição das contrações do trabalho de parto prematuro (período de gestação superior a três meses):
   • para transportar uma mulher em trabalho de parto para um hospital;
   • supressão das contrações em uma mulher em trabalho de parto durante o trabalho de parto em casos de deficiência aguda de oxigênio pré-natal do feto, prolapso das alças do cordão umbilical e em algumas outras situações que complicam o curso do trabalho de parto;
   • garantindo a imobilidade e o repouso do miométrio antes das manipulações médicas (cesárea, realizada manualmente virando a cabeça do feto para baixo).
2. Inibição maciça do parto prematuro com sintomas de colo maduro (encurtado, alisado ou ligeiramente aberto - até dois a três centímetros).
3. Terapia tocolítica de longo prazo para prevenir o parto prematuro em caso de hipertonicidade prolongada ou maciça sem sinais de prontidão do colo do útero para o parto, garantindo imobilidade e repouso do miométrio antes, durante o processo de fechamento cervical (cerclagem) e após o procedimento.

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Forma de liberação

É produzido na forma de comprimidos com dosagem de 500 mcg de sulfato de hexoprenalina e solução em ampolas contendo 25 mcg; 10 mcg da substância ativa.

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Farmacodinâmica

O componente ativo do medicamento relaxa eficazmente o miométrio, bem como os músculos dos brônquios e bronquíolos, interrompendo seus espasmos. Este ingrediente suprime não apenas as contrações espontâneas, mas também as contrações prematuras causadas pela ocitocina, que podem levar ao aborto espontâneo. Basicamente, os músculos do útero respondem à ação do medicamento relaxando, o que contribui para a gestação completa da criança.

Durante o trabalho de parto, ele pode ser usado como um meio de coordenar a atividade do trabalho de parto (interrompendo contrações anormalmente fortes e arrítmicas).

Além disso, o medicamento é capaz de eliminar o broncoespasmo. A terapia a longo prazo leva à normalização da secreção brônquica, da composição dos gases sanguíneos e dos parâmetros respiratórios externos. Além disso, o efeito do ingrediente ativo sobre o funcionamento do músculo cardíaco e a circulação sanguínea da mãe e do filho praticamente não foi elucidado.

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Farmacocinética

A distribuição em tecidos humanos não foi suficientemente estudada. Sabe-se que altas concentrações da substância ativa são encontradas nos tecidos do fígado, rins e músculos esqueléticos, enquanto concentrações menos significativas são encontradas no parênquima cerebral e no músculo cardíaco durante a infusão intravenosa.

O processo de clivagem é catalisado pela catecol-O-metiltransferase. Como resultado, dois metabólitos são formados: mono- e di-3-O-metil-hexoprenalina.

Após administração intravenosa, aproximadamente 44% da substância ativa é eliminada pelo trato urinário e apenas 5% pelo intestino em 24 horas. Em seguida, ao longo de oito dias, a porção restante é excretada pela mesma via e nas mesmas proporções, bem como pela vesícula biliar (aproximadamente 10%) na forma de compostos de produtos de clivagem O-metilados. No estágio inicial de excreção, a substância ativa livre e seus metabólitos não são detectados na urina e, após dois dias, apenas a di-3-O-metil-hexoprenalina pode ser detectada. Considerando que o intestino excreta menos sulfato de hexoprenalina do que o excretado pelo trato biliar, é possível presumir a reabsorção de parte do Ginipral administrado.

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Dosagem e administração

A dosagem fornecida abaixo é aproximada, uma vez que as doses de Ginipral durante a gravidez são calculadas individualmente para cada paciente, levando em consideração o complexo de indicadores de seu estado de saúde e o motivo de sua prescrição.

Tocólise de curto prazo nos casos de garantia de um estado calmo do miométrio antes de virar o feto de frente, bem como antes de transportar uma mulher em trabalho de parto com sintomas do estágio inicial de trabalho de parto prematuro para o hospital.

O medicamento é injetado na veia por jato e, lentamente (ao longo de cinco a dez minutos), após a dissolução de uma ampola de dois mililitros (10 mcg de sulfato de hexoprenalina) em 10 ml de solução injetável de NaCl (0,9%) ou dextrose (5%). Se necessário, o paciente continua a receber o medicamento por infusão com um conta-gotas a uma taxa de 0,3 mcg/min.

O mesmo esquema é utilizado para prevenção de parto prematuro a curto prazo em caso de fortes contrações da musculatura uterina e/ou pequena abertura (até 2-3 cm) do orifício uterino. Como alternativa, Ginipral IV é utilizado durante a gravidez (taxa de 0,3 mcg/min) sem injeção prévia em jato.

Para configurar corretamente o dispositivo de infusão, leve em consideração a proporção: 1 ml equivale a 20 gotas.

Para garantir a taxa de administração de sulfato de hexoprenalina de 0,3 mcg/min, o número necessário de ampolas é diluído em 500 ml de solução de NaCl (0,9%) ou dextrose (5%):

• ao diluir uma ampola de 5 ml (25 mcg), a taxa de infusão deve ser ajustada em 120 gotas (6 ml) por minuto;
• ao diluir duas ampolas de 5 ml (50 mcg), a taxa de infusão deve ser ajustada em 60 gotas (3 ml) por minuto;
• ao diluir três ampolas de 5 ml (75 mcg), a taxa de infusão deve ser ajustada em 40 gotas (2 ml) por minuto;
• Ao diluir 4 ampolas de 5 ml (100 mcg), a taxa de infusão deve ser ajustada em 30 gotas (1,5 ml) por minuto.

A tocólise breve de um paciente com sintomas moderados é realizada por infusão contínua de 0,075 mcg de sulfato de hexoprenalina por minuto. Para garantir a taxa de infusão necessária, o número prescrito de ampolas é adicionado a 500 ml de solução de NaCl (0,9%) ou dextrose (5%):

• ao diluir uma ampola de 5 ml (25 mcg de componente ativo em 500 ml de qualquer solução especificada), a taxa de infusão é definida em 30 gotas (1,5 ml) por minuto;
• Ao diluir duas ampolas de 5 ml (50 mcg), a taxa de infusão é definida em 15 gotas (0,75 ml) por minuto.

A duração da tocólise por gotejamento é determinada dependendo do grau de probabilidade de parto prematuro (tendência a encurtar o intervalo de tempo entre as contrações, grau de maturação do colo do útero) e manifestações de seus efeitos indesejáveis (hipotensão, arritmia, taquicardia).

Se as contrações não retornarem em dois dias, o tratamento pode ser continuado com comprimidos do medicamento. Eles são engolidos com água na quantidade necessária. Um comprimido (0,5 mg) é tomado uma ou duas horas antes do final da administração por gotejamento. Inicialmente, com um intervalo de três horas, aumentando-se posteriormente para quatro a seis horas. São tomados de dois a quatro miligramas de sulfato de hexoprenalina por dia. A retirada é feita gradualmente, reduzindo-se a dose em meio comprimido a cada três dias.

Durante a gravidez, o médico pode prescrever Ginipral em comprimidos se houver uma leve ameaça de aborto espontâneo, embora neste caso outros medicamentos sejam escolhidos com mais frequência.

Os efeitos colaterais são aliviados da seguinte forma:

• Prescreva dois ou três comprimidos de extrato de valeriana simultaneamente com um conta-gotas ou comprimidos;
• O verapamil, que desacelera o pulso, é prescrito por um médico.

Os sintomas desagradáveis não serão necessariamente eliminados completamente, especialmente com infusões intravenosas. Se os efeitos negativos forem pronunciados e não forem aliviados pelos meios indicados, recomenda-se interromper o uso deste medicamento e prescrever outro.

O medicamento é indicado especificamente para gestantes, não sendo indicado em outros períodos, principalmente na lactação.

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Consequências para a criança

Os resultados da randomização não demonstraram efeito significativo da terapia com Ganipral na mortalidade ou morbidade perinatal durante esse período. Concluiu-se que a prevenção do parto prematuro permite que o período gestacional prolongado, devido ao uso desse medicamento, seja utilizado para medidas que melhorem a saúde dos recém-nascidos. No entanto, a tocólise prolongada e frequente com Ginipral leva ao fato de os recém-nascidos apresentarem aumento da acidez sanguínea e, ocasionalmente, hipoglicemia. Às vezes, após a infusão, a pulsação fetal aumenta (cerca de 20 batimentos por minuto).

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Contra-indicações

1. Sensibilização a qualquer ingrediente deste medicamento.
2. Bócio tóxico, aumento da produção do hormônio tireoidiano.
3. Patologias cardiovasculares, incluindo hipertensão, arritmia, taquicardia, estenose aórtica e outras.
4. Asma brônquica sensibilizada a derivados do ácido sulfúrico.
5. Hipertensão ocular e pulmonar.
6. Diabetes mellitus dependente de insulina.
7. Disfunção hepática e renal grave.
8. A inconveniência ou perigo de prolongar a gravidez.
9. Síndrome do sofrimento fetal não associada à hipertonicidade uterina.
10. Os três primeiros meses de gravidez, a fase de amamentação.
11. Vestígios de sangue no corrimento vaginal de uma mulher grávida.

Não é aconselhável realizar terapia tocolítica se a integridade das membranas do óvulo fertilizado estiver comprometida ou se o diâmetro da abertura do colo do útero exceder dois a três centímetros.

Ao prescrever este medicamento, é necessário ponderar cuidadosamente todos os prós e contras para avaliar a predominância dos benefícios de seu uso. As medidas terapêuticas são realizadas sob a condição de monitoramento constante da condição da gestante e do feto:

• monitorar o trabalho do músculo cardíaco (incluindo ECG, pressão arterial, pulso) e funções respiratórias;
• equilíbrio água-sal;
• níveis séricos de glicose e potássio, acidez sanguínea;
• regularidade dos movimentos intestinais.

Pacientes com hipocalemia recebem terapia de reposição de potássio.

A ocorrência de dor na região do coração ou alterações no eletrocardiograma é um sinal para interromper a tocólise.

A presença de fatores que aumentam a probabilidade de desenvolvimento de edema pulmonar (gestação múltipla, pré-eclâmpsia, pletora, infecção) sugere o uso da administração do medicamento em jato em vez da administração por gotejamento.

Durante o tratamento com Ginipral, recomenda-se limitar a ingestão de sal.

O medicamento também afeta os músculos da parede arterial e tem propriedades vasodilatadoras, razão pela qual a paciente e seu filho ainda não nascido apresentam aumento da frequência cardíaca e diminuição da pressão arterial.

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Efeitos colaterais de ginipral na gravidez

O uso deste medicamento causa na maioria das vezes queixas de:

• a ocorrência de dores de cabeça, ansiedade, inquietação, tontura até perda de consciência, tremores nos dedos, batimentos cardíacos acelerados;
• dor no peito que desaparece após a interrupção da infusão do medicamento;
• distúrbios digestivos - náuseas, vômitos, constipação;
• aumento da sudorese, hiperemia da pele;
• oligúria;
• inchaço (especialmente em mulheres com função renal comprometida), muito raramente – edema pulmonar.

Os resultados do exame durante o período de tocólise mostraram hipotensão, hipocalemia, estimulação da lipólise e aumento do nível sérico das transaminases hepáticas.

Em casos isolados, os sulfatos contidos no medicamento causaram uma reação de sensibilização, incluindo o desenvolvimento de choque (especialmente em pacientes com asma brônquica).

Se a tocólise com Ginipral for realizada em mulheres em trabalho de parto com diabetes mellitus imediatamente antes do parto, é necessário monitorar a presença de sintomas de deficiência de glicose no recém-nascido, bem como a acidificação do sangue devido aos metabólitos ácidos que ultrapassam a barreira placentária.

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Overdose

O antídoto são os β-bloqueadores não seletivos.

A superdosagem manifesta-se por taquicardia grave, tremores nos dedos, dor de cabeça, hiperidrose, hipotensão e falta de ar. Em geral, basta reduzir a dose de Ginipral para aliviar os sintomas de overdose.

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Interações com outras drogas

O resultado deste medicamento:

• significativamente reduzido ou completamente eliminado quando combinado com outros β-bloqueadores;
• é potencializado em combinação com medicamentos que contenham derivados metílicos da xantina (cafeína, eufilina, teobromina);
• aumenta mutuamente em combinação com outros simpaticomiméticos e o narcótico fluorotano (podem ocorrer sintomas de problemas cardíacos e sinais de overdose).

Em combinação com glicocorticosteroides, o acúmulo de glicogênio no fígado diminui.

O efeito de medicamentos hipoglicemiantes (orais) é reduzido quando usados concomitantemente com sulfato de hexaprinolina.

Devido à incompatibilidade, não é recomendado o uso simultâneo com

Antidepressivos tricíclicos, inibidores da MAO, alcaloides do ergot, mineralocorticoides, diidrotaquisterol, medicamentos e complexos vitamínico-minerais contendo vitamina D e cálcio.

Como a solução acondicionada em ampolas contém ácido sulfúrico, seu conteúdo deve ser misturado somente com as soluções recomendadas nas instruções (NaCl (0,9%) e glicose (5%)).

Para reduzir os efeitos colaterais do Ginipral no coração, são prescritos comprimidos de Verapamil, em particular para normalizar o ritmo e a frequência cardíaca. O médico assistente deverá informar como tomar Ginipral e Verapamil durante a gravidez. A dosagem desses medicamentos é individualizada, dependendo da condição da gestante. É importante lembrar que é recomendado engolir um comprimido de Verapamil durante uma refeição e, uma hora depois, tomar Ginipral. Se se trata de tocólise por infusão, ela é realizada sob a supervisão de especialistas que marcarão as consultas necessárias.

Armazene os comprimidos e ampolas na embalagem original por no máximo três anos, observando o regime de temperatura de até 25°C. Mantenha fora do alcance de crianças. Use a solução para infusão preparada imediatamente.

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Análogos de Ginipral durante a gravidez

A terapia para hipertonia uterina, que pode levar ao parto prematuro, é muito individual. Os medicamentos são prescritos, e às vezes combinados, apenas por um médico, com base nos dados do exame e nas queixas da mulher. Portanto, qual medicamento prescrever, Ginipral ou Metacin durante a gravidez, deve ser decidido por um especialista. Ginipral é um medicamento específico que atua principalmente no miométrio e de forma bastante significativa. Metacin tem um espectro de ação mais amplo, sendo usado para espasmos de quaisquer órgãos internos, mais frequentemente para gastrite crônica com alta acidez e úlceras gastroduodenais, pois reduz a secreção das glândulas gástricas, salivares e brônquicas. Metacin também encontrou ampla aplicação como tocolítico. Contraindicações e efeitos colaterais também se sobrepõem, uma vez que ambos causam efeitos semelhantes. Portanto, ao prescrever um medicamento, o médico será guiado pelas características da anamnese da paciente.

O sal de magnésio do ácido sulfúrico, ou Magnésia, é uma boa alternativa ao Ginipral, embora seu efeito sobre o miométrio seja mais moderado. A Magnésia é prescrita quando a ameaça de parto prematuro não é tão significativa. O sulfato de magnésio em comprimidos (Magnésio B6) também pode ser prescrito no primeiro trimestre da gravidez com risco de aborto espontâneo, quando o Ginipral é inútil, pois os receptores sobre os quais atua, relaxando o miométrio, aparecem ao final do terceiro mês de gravidez. A Magnésia, diferentemente dos medicamentos anteriores, é indicada para gestose. Portanto, o médico escolherá Ginipral ou Magnésia com base nas características de cada caso específico. Às vezes, esses medicamentos são prescritos em um regime de tratamento: a paciente recebe Magnésia intravenosa em um dia e Ginipral no dia seguinte. E embora a Magnésia seja atualmente considerada um tocolítico fraco em comparação com medicamentos mais modernos, uma meta-análise recente (2009) concluiu que o uso desse medicamento em casos de ameaça de parto prematuro leva à diminuição da incidência de paralisia cerebral e da mortalidade neonatal. No entanto, mesmo com a Magnésia aparentemente inofensiva, é preciso cautela. Sua overdose pode causar paralisia respiratória. Preparações de cálcio funcionam como antídoto neste caso.

O bloqueador dos canais de cálcio Nifedipina ou Corinfar, como demonstra a prática, não é inferior a outros tocolíticos em termos de eficácia. Sua capacidade de relaxar a musculatura lisa em geral, inclusive no útero, é utilizada. No entanto, nas instruções de uso, este medicamento "para o coração" é contraindicado durante a gravidez. É usado quando há risco de parto prematuro, quando outros tocolíticos não ajudam ou a gestante não os tolera. Observações práticas indicam que o uso de Nifedipina ajuda a reduzir a mortalidade neonatal. O medicamento em si tem um número relativamente pequeno de efeitos colaterais, e eles não ocorrem com muita frequência e sua potência não é alta. É verdade que os efeitos a longo prazo do uso de Nifedipina na terapia tocolítica ainda não foram devidamente estudados. No entanto, os médicos estão interessados na nova qualidade do medicamento e o consideram promissor.

A nifedipina é iniciada na primeira metade da gravidez, quando o Ginipral ainda não é eficaz, e então a terapia com Ginipral é frequentemente interrompida. No entanto, a segurança da nifedipina para a gestante e seu bebê ainda não foi comprovada, e ela ainda não é reconhecida como um tocolítico oficial. As bulas não recomendam o uso deste medicamento durante a gravidez. Além disso, vários estudos demonstraram que o medicamento apresenta teratogenicidade, embriotoxicidade e fetotoxicidade. Portanto, não deve ser considerado seguro, especialmente na primeira metade da gravidez. E um estudo conduzido pelo Instituto Nacional do Coração dos Estados Unidos descobriu que o uso oral de nifedipina por pessoas com doenças cardíacas (que teoricamente deveriam ser tratadas) aumenta o risco de derrame, ataque cardíaco e, portanto, aumenta a probabilidade de mortalidade. Portanto, a escolha entre agentes tocolíticos, Ginipral ou Nifedipina, é definitivamente do médico. E nenhum autotratamento é apropriado neste caso.

Não existem medicamentos totalmente seguros; basta ter uma boa noção das consequências de tomá-los para uma paciente grávida. Com a ajuda de todos os medicamentos listados, foi possível atrasar o parto e prevenir o aborto espontâneo. Muitas mulheres deram à luz bebês saudáveis e são gratas aos médicos por sua intervenção.

As avaliações dos médicos, como de costume, são ambíguas. Eles têm instruções e recomendações sobre como agir em caso de complicações na gravidez, têm experiência com gestantes e no uso de medicamentos. Existem até medicamentos "favoritos". Muitas pacientes notam que um determinado médico gosta de prescrever um medicamento específico, que ele considera o mais eficaz e seguro. E muitas vezes vale a pena ouvir a opinião do médico. Além disso, cada gestante sente sua condição e, se surgirem dúvidas se vale a pena tomar pílulas, existem várias opções: consultar outro médico. Descanse mais, fique menos nervosa. Há casos em que um supositório com papaverina aliviou o tônus do miométrio e essa condição não retornou.

Tomar ou não Ginipral durante a gravidez dependerá do seu bem-estar, especialmente porque este medicamento é indicado para uso hospitalar. Converse com seu médico sobre suas dúvidas e, se houver, faça perguntas – a resposta nasce do diálogo. Portanto, pense com a cabeça, deixe-se guiar pelos seus sentimentos e tenha filhos saudáveis!