Gestão do período pós-natal

Apesar de o período pós-parto ser uma condição fisiológica, ele requer atenção especial. A saúde da mãe, a resistência do corpo a possíveis infecções, o curso normal da involução uterina e da lactogênese dependem em grande parte de uma rotina de higiene bem organizada no período pós-parto.

Nas últimas décadas, a experiência da prática obstétrica confirmou de forma convincente a racionalidade do manejo ativo do período pós-parto normal. Isso significa que após 6 a 8 horas e, no máximo, 12 horas, a mãe se levanta e cuida de si mesma. Essas táticas ativas contribuem para uma redução significativa na frequência de subinvolução uterina, melhora da lactação e ausência quase completa de tromboflebite pós-parto.

Destacam-se os seguintes princípios de gestão pós-parto:

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Garantir o bem-estar normal da mãe e da criança

Avaliar a condição da mãe, medindo e registrando a temperatura corporal, a pressão arterial e determinando a natureza e a frequência do pulso. Observar as glândulas mamárias: determinar sua forma, possível ingurgitamento, condição dos mamilos e presença de fissuras;

Monitoramento constante do corrimento pós-parto (lóquios) e da involução uterina.

Intervalos de tempo:

• durante as primeiras duas horas - a cada 15 minutos;
• durante a terceira hora - a cada 30 minutos;
• nas próximas três horas - a cada 60 minutos;
• durante o resto da estadia na enfermaria pós-parto
• uma vez por dia.

A altura do fundo do útero acima do púbis é medida com uma fita métrica, enquanto a bexiga deve ser esvaziada. Seu tamanho no primeiro dia é de 15 a 16 cm. Diminuindo 2 cm a cada dia, o fundo do útero não é determinado acima do púbis até o 10º dia do período pós-parto normal. O útero geralmente é indolor, móvel e denso à palpação. O esvaziamento regular da bexiga e dos intestinos promove a involução ativa do útero.

Informações mais confiáveis sobre os processos involutivos no útero no período pós-parto são obtidas por meio da ultrassonografia. Nesse caso, são determinados o comprimento, a largura e o tamanho anteroposterior do útero, examinando-se a cavidade uterina, avaliando-se seu tamanho e conteúdo.

A imagem do ultrassom do útero pós-parto depende do método de parto: realização de exercícios de ginástica pós-parto.

Apoio à amamentação precoce

Atualmente, a eficácia da pega precoce do recém-nascido ao seio materno, ou seja, nas primeiras 2 horas, está comprovada teoricamente e confirmada na prática:

• isso causa emoções positivas na mãe, previne a hipogalactia e promove melhor fluxo de componentes imunológicos do sangue da mãe através da barreira da glândula mamária com leite para o corpo do recém-nascido;
• contato pele a pele e pega precoce do recém-nascido ao seio, permanência conjunta da mãe e do recém-nascido 24 horas por dia, escolha da mãe da posição de amamentação mais confortável para ela e para o bebê, o que contribui para uma alimentação bem-sucedida e de longo prazo - esse contato emocional dá à mãe a oportunidade de expressar seus sentimentos maternos;
• protege o recém-nascido de infecções.

Hoje em dia, é permitido um horário flexível de alimentação. Esse regime significa um número razoável de mamadas em horários específicos e a interrupção das mamadas noturnas se a criança se acostumar. Os intervalos entre as mamadas aumentam conforme o peso da criança aumenta.

Apoiar o senso de autoconfiança da mãe

Fornecer à mãe informações precisas e abrangentes durante todo o período pós-parto sobre sua condição e a condição do recém-nascido, e adquirir habilidades em cuidados de qualidade e observação da criança aumentará sua autoconfiança e também a capacitará a buscar ajuda em tempo hábil, se necessário.

Fornecer consultas sobre planejamento familiar e cuidados infantis após a alta

A alta da parturiente do hospital é realizada:

• Após avaliação objetiva do estado da gestante: sem queixas, parâmetros hemodinâmicos estáveis, sem sangramento, sem sinais de infecção. Não há evidências que sustentem a necessidade de ultrassonografia de rotina dos órgãos pélvicos em mulheres no período pós-parto;
• após a mãe ter sido instruída sobre os cuidados com a criança. Se não houver desvios no curso fisiológico do período pós-parto, a mãe e o recém-nascido recebem alta para casa no 3º dia;
• depois que a mãe tiver sido orientada sobre questões de alimentação do recém-nascido, contracepção pós-parto e os principais sintomas ameaçadores do período pós-parto.

Sintomas ameaçadores em mulheres no período pós-parto:

• sangramento vaginal (uso de 2 a 3 absorventes em 30 minutos);
• aumento da temperatura corporal;
• dificuldade para respirar;
• dor abdominal;
• dor nas glândulas mamárias e mamilos;
• dor no períneo;
• secreção purulenta (com odor desagradável) da vagina.

Condições ameaçadoras de uma criança que requer assistência

• o bebê suga mal o peito;
• a criança está letárgica ou excitável;
• a criança tem convulsões;
• a criança tem problemas respiratórios;
• a criança tem hipertermia ou hipotermia;
• são determinados inchaço, hiperemia ou supuração da ferida umbilical;
• incontinência urinária, dor (dificuldade) ao urinar;
• a criança está vomitando ou tem diarreia.

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