Parto normal: gestão passo a passo

Na prática obstétrica moderna baseada em evidências, um parto fisiológico ou normal é geralmente definido como um parto a termo de baixo risco, quando a gravidez transcorre sem complicações significativas, o feto é único, está em apresentação cefálica e o trabalho de parto progride espontaneamente ou sem sinais de ameaça para a mãe e o bebê. O NICE afirma explicitamente que suas diretrizes de cuidados intraparto são focadas em gestações de 37 a 42 semanas, enquanto a Organização Mundial da Saúde formula recomendações para gestações saudáveis e de baixo risco. [1]

Os documentos modernos enfatizam cada vez menos a palavra "normal" como algo rigidamente fixo. Em vez disso, utiliza-se a lógica da "experiência positiva de parto" e das "intervenções minimamente suficientes". A Organização Mundial da Saúde enfatiza que a maioria das mulheres deseja não apenas um parto seguro, mas também um ambiente clinicamente e psicologicamente seguro, comunicação respeitosa, participação na tomada de decisões e uma sensação de controle sobre suas experiências. [2]

Isto leva ao princípio fundamental da gestão moderna do trabalho de parto: se o trabalho de parto estiver a progredir bem, os fatores fisiológicos não irão interferir. Mas isto não significa “não fazer nada”. Significa observar regularmente, respeitosamente e demonstrativamente, apoiar a mulher, permitir-lhe mover-se, comer e beber como se sentir, escolher posições confortáveis e oferecer alívio da dor prontamente, utilizando intervenções apenas quando indicadas. [3]

Ao mesmo tempo, é importante lembrar que o parto fisiológico é sempre dinâmico, não uma categoria fixa. O NICE enfatiza especificamente que uma mulher ou gestante transferida temporariamente para um atendimento especializado devido a uma complicação pode retornar ao atendimento padrão se a complicação for resolvida. Por outro lado, um baixo risco no início do trabalho de parto não garante que esse risco persistirá até o nascimento do bebê e da placenta. [4]

É por isso que um bom artigo sobre parto fisiológico deve descrever não apenas "o que é considerado normal", mas também os limites dessa normalidade. O acompanhamento moderno do parto não é uma luta contra a natureza ou uma espera passiva, mas sim um apoio atento com a disposição de mudar rapidamente de tática se surgirem sinais de problemas. [5]

Tabela 1. Quando este artigo se aplica integralmente

Situação	O modelo fisiológico de parto é apropriado?
Gravidez entre 37 e 42 semanas, baixo risco, feto único, apresentação cefálica.	Sim
Início espontâneo do trabalho de parto, condições satisfatórias da mãe e do feto.	Sim
Indução do parto, complicações médicas significativas, gravidez múltipla, apresentação pélvica	Agora são necessárias uma tática diferente e um nível de alerta mais elevado.
O aparecimento de sangramento, sinais patológicos no feto, atraso grave no progresso	O cenário fisiológico está sendo revisado.

Fonte da tabela: Diretrizes do NICE sobre cuidados intraparto, documento da Organização Mundial da Saúde sobre o manejo do trabalho de parto e revisão da fisiologia do parto normal.[6]

Princípios básicos da gestão fisiológica do trabalho

O primeiro princípio é o respeito pela escolha da mulher e a tomada de decisão compartilhada. O NICE recomenda discutir as preferências de cuidados de parto o mais cedo possível, documentá-las e enfatizar que as decisões podem ser alteradas a qualquer momento, inclusive durante o trabalho de parto. Isso representa uma mudança importante em relação ao modelo antigo, que considerava o parto apenas como um processo médico sem a plena participação da mulher. [7]

O segundo princípio é o apoio emocional e prático contínuo. A Organização Mundial da Saúde enfatiza que a presença de um acompanhante escolhido pela mulher durante o parto melhora a sua experiência e pode melhorar os resultados. Este não é um elemento decorativo, mas sim uma parte comprovada do modelo moderno de cuidados obstétricos. [8]

O terceiro princípio é a liberdade de movimento e a escolha de uma posição confortável. A Organização Mundial da Saúde recomenda incentivar a mobilidade e as posições eretas em mulheres de baixo risco. O NICE também apoia evitar a posição supina como padrão e enfatiza os benefícios das posições que a mulher escolhe com base no conforto e na eficácia. [9]

O quarto princípio é evitar um pacote de intervenções de rotina "por precaução". A Organização Mundial da Saúde recomenda que se evite um pacote de manejo ativo para prevenir o atraso no trabalho de parto, amniotomia de rotina e amniotomia precoce combinada com ocitocina precoce em trabalhos de parto com progressão normal. O NICE 2025 também afirma explicitamente que a amniotomia não deve ser realizada rotineiramente se o trabalho de parto estiver progredindo sem complicações. [10]

O quinto princípio é normalizar a progressão do trabalho de parto sem pressa indevida. A Organização Mundial da Saúde enfatiza que a fase latente pode durar até 5 centímetros e uma taxa de dilatação inferior a 1 centímetro por hora não deve ser automaticamente considerada anormal. O Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas vai ainda mais longe e recomenda não aplicar os critérios para a fase ativa e a cessação da dilatação até pelo menos 6 centímetros. Isto ajuda a reduzir o número de intervenções desnecessárias e cesarianas. [11]

Tabela 2. O que é recomendado e o que deve ser evitado durante o parto fisiológico.

Abordagem	Situação atual
tomada de decisão conjunta	Recomendado
Uma acompanhante à escolha da mulher.	Recomendado
Liberdade de movimento e posturas eretas	Recomendado
Alimentos leves e bebidas conforme se sentir confortável quando o risco for baixo.	Recomendado
amniotomia de rotina	Não recomendado
Um pacote de medidas preventivas de "gestão ativa" para acelerar o trabalho de parto.	Não recomendado
Cardiotocografia contínua de rotina em pacientes de baixo risco	Não recomendado

Fonte da tabela: recomendações da Organização Mundial da Saúde, NICE e ACOG. [12]

Primeira fase do trabalho de parto

A primeira fase do trabalho de parto começa com contrações regulares que causam alterações no colo do útero e termina com a dilatação completa. O StatPearls e outras fontes modernas dividem-na em fases latente e ativa. Mas, ao contrário dos livros didáticos mais antigos, hoje é mais importante não tentar "forçar" rigidamente uma mulher à curva clássica de Friedman, mas sim compreender que o ritmo antes da fase ativa pode ser muito variável. [13]

A Organização Mundial da Saúde recomenda considerar a fase latente como o período até 5 centímetros de dilatação e a fase ativa como um estágio posterior, quando a dilatação de fato acelera. O Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas recomenda considerar o início da fase ativa não antes de 6 centímetros e não aplicar padrões de fase ativa antes desse limite. Essa diferença explica por que os artigos modernos devem ser cautelosos ao usar números e não transformá-los em dogma. [14]

No trabalho de parto normal, medidas fisiológicas simples são úteis na primeira fase do trabalho de parto: calor, banho, massagem, técnicas de respiração, posições confortáveis, caminhada, bola de pilates, repouso entre as contrações e a presença de uma pessoa de apoio. O NICE recomenda oferecer água como opção para alívio da dor, e a Organização Mundial da Saúde apoia métodos não farmacológicos, incluindo relaxamento, respiração, música e técnicas manuais como massagem e compressas quentes. [15]

Em mulheres de baixo risco, a ingestão de líquidos e alimentos é permitida durante o trabalho de parto, dependendo de como elas se sentem. A Organização Mundial da Saúde recomenda a ingestão oral de líquidos e alimentos para mulheres de baixo risco, e o NICE também enfatiza o perigo da hiponatremia decorrente da ingestão excessiva de líquidos e da administração desnecessária de fluidos intravenosos. Portanto, a abordagem moderna não é "administrar soro em todas" ou "não beber nada", mas sim um equilíbrio hídrico prudente. [16]

Se o progresso estiver lento, todo o contexto deve ser avaliado primeiro, não apenas o valor da dilatação. O NICE recomenda considerar a paridade, a taxa de dilatação, a força da contração, a altura da apresentação e a posição da cabeça fetal. Só então a amniotomia deve ser considerada e a ocitocina deve ser usada com cautela, com monitorização do líquido amniótico e da frequência cardíaca fetal. Esta abordagem é fundamentalmente diferente do antigo hábito de "acelerar tudo". [17]

Tabela 3. Primeira etapa do trabalho de parto: medidas úteis e erros típicos

O que fazer	Por que isso é necessário?
Permitir movimento e mudança de posição	Melhora a tolerância às contrações e auxilia a fisiologia do trabalho de parto.
Ofereça líquidos e alimentos leves conforme necessário, se o risco for baixo.	Mantém a força e o conforto.
Use chuveiro, calor, massagem e técnicas de respiração.	Ajuda a controlar a dor sem intervenções desnecessárias.
Não se apresse em diagnosticar "trabalho de parto fraco" antes da fase ativa.	Reduz o risco de estimulação desnecessária.
Não realize amniotomia rotineiramente.	Reduz a cascata de intervenções.
Não administre fluidos intravenosos a menos que seja indicado.	Reduz o risco de sobrecarga de fluidos e hiponatremia.

Fonte da tabela: recomendações da Organização Mundial da Saúde, NICE e ACOG. [18]

Monitoramento materno e fetal

O monitoramento moderno durante o trabalho de parto fisiológico baseia-se no princípio da suficiência. A mulher e o feto são monitorados regularmente, mas o trabalho de parto não se transforma em um procedimento tecnológico contínuo na ausência de fatores de risco. O NICE enfatiza que a cardiotocografia contínua de rotina não é necessária para mulheres de baixo risco em trabalho de parto espontâneo, e a Organização Mundial da Saúde não a recomenda como padrão para gestantes saudáveis em trabalho de parto espontâneo. [19]

Para mulheres de baixo risco, a ausculta intermitente continua sendo o método padrão de monitoramento fetal. O NICE recomenda a ausculta do batimento cardíaco fetal imediatamente após a contração por pelo menos 1 minuto, pelo menos a cada 15 minutos durante o primeiro estágio estabelecido e pelo menos a cada 5 minutos durante o segundo estágio. Essa abordagem ajuda a manter a mobilidade e reduzir intervenções desnecessárias sem comprometer os resultados em pacientes adequadamente selecionadas. [20]

O monitoramento materno inclui não apenas dor e comportamento, mas também temperatura, pulso, pressão arterial, padrões de secreção, micção e equilíbrio hídrico. Em suas diretrizes atualizadas, o NICE enfatiza especificamente a importância do controle de fluidos e do esvaziamento da bexiga, especialmente se fluidos intravenosos ou oxitocina forem usados. Isso é necessário tanto para o conforto quanto para a segurança. [21]

Os exames vaginais continuam sendo uma parte importante da avaliação do progresso, mas a abordagem moderna os torna um procedimento clinicamente justificado, em vez de um "ritual obrigatório". O NICE enfatiza que cada exame deve ser realmente necessário, com uma explicação prévia do motivo e respeitando o consentimento, a dignidade e o conforto da mulher. A Organização Mundial da Saúde recomenda um intervalo de rotina de aproximadamente 4 horas durante a fase ativa para mulheres de baixo risco, mas, na prática, a frequência varia de acordo com a clínica. [22]

É crucial que o monitoramento não se limite à coleta de dados, mas também à reavaliação regular da gravidez. Se uma mulher desenvolver fatores de risco ou o feto apresentar sinais de sofrimento, o modelo de manejo fisiológico deve rapidamente dar lugar a uma observação mais intensiva. O NICE apoia explicitamente essa reavaliação dinâmica de risco. [23]

Tabela 4. O que geralmente é monitorado durante o parto fisiológico.

Parâmetro	Que princípio é considerado moderno?
Batimento cardíaco fetal no primeiro estágio	Ausculta intermitente para baixo risco
Batimento cardíaco fetal na segunda fase	Controle com mais frequência do que no primeiro período.
Pressão arterial, pulso, temperatura	Regularmente, de acordo com a situação clínica.
Exames vaginais	Somente quando são realmente necessárias e influenciam a decisão.
Micção	Incentive o esvaziamento regular da bexiga.
Balanço hídrico	Monitore sua ingestão de líquidos, infusões e produção de urina.

Fonte da tabela: NICE e Organização Mundial da Saúde. [24]

Alívio da dor e apoio durante o parto

O modelo moderno de alívio da dor no parto não se baseia na ideia de "adiá-la até o final", mas sim no respeito pelas necessidades da mulher. A Organização Mundial da Saúde afirma explicitamente que o alívio da dor deve ser oferecido com base nas preferências da mulher, e o NICE enfatiza que os profissionais de saúde devem apoiar a sua escolha e lembrar que as atitudes em relação à dor no parto variam de pessoa para pessoa. [25]

Os métodos não farmacológicos continuam a ser uma parte importante dos cuidados. Apoio, duche, água, massagem, técnicas de respiração, música, calor e mudanças de posição podem melhorar significativamente a tolerabilidade das contrações. O NICE recomenda oferecer a oportunidade de estar na água durante o trabalho de parto para aliviar a dor, e a Organização Mundial da Saúde apoia o relaxamento, a respiração, a música e as técnicas manuais como medidas aceitáveis e úteis. [26]

A analgesia epidural continua sendo o método medicamentoso mais eficaz para o alívio da dor. A Organização Mundial da Saúde a recomenda como opção para gestantes saudáveis que desejam alívio da dor, e o NICE, em suas diretrizes sobre dor no trabalho de parto, discute seu uso detalhadamente como um método padrão e eficaz. É importante ressaltar que o desejo por analgesia epidural por si só não é considerado um sinal de trabalho de parto "anormal". [27]

Os opioides e os métodos inalatórios também são usados, mas com um efeito analgésico mais modesto e limitações conhecidas. O NICE alerta explicitamente que a petimidina, a diamorfina e outros opioides proporcionam alívio limitado da dor e podem causar sonolência, náuseas e vômitos na mãe, e depressão respiratória e sonolência de curto prazo na criança. Portanto, continuam sendo uma opção, mas não uma solução "ideal" para todos. [28]

A abordagem moderna ao alívio da dor está sempre ligada à organização do trabalho de parto. Se o remifentanil for usado em condições controladas pela paciente, o NICE só o permite em uma maternidade com observação contínua por uma parteira treinada, monitoramento respiratório e prontidão para intervenção rápida. Este é um bom exemplo de como o alívio eficaz da dor não pode ser separado das considerações de segurança. [29]

Tabela 5. Métodos básicos de alívio da dor durante o parto fisiológico

Método	Pontos fortes	Restrições
Apoio, respiração, massagem, música, calor	Sem medicação, podem ser combinados entre si.	O efeito é individual.
Água no parto	Melhora o relaxamento e a tolerância à dor.	É necessário cumprir as condições e os protocolos.
analgesia por inalação	Acesso rápido, controlado por uma mulher.	Pode causar tonturas e náuseas.
opioides	Possível nos casos em que seja necessária uma opção medicamentosa sem analgesia epidural.	Efeito limitado, efeitos colaterais na mãe e no filho.
analgesia epidural	O método mais eficaz para aliviar a dor.	São necessários cuidados e monitoramento anestésico.
Remifentanil com controle do paciente	Uma opção na ausência ou indesejabilidade da analgesia epidural.	Somente em um hospital obstétrico e sob estrita supervisão.

Fonte da tabela: NICE e Organização Mundial da Saúde. [30]

Segunda fase do trabalho de parto

A segunda fase começa com a dilatação completa do colo do útero e termina com o nascimento do bebé. O NICE distingue entre partes passivas e ativas da segunda fase, e a Organização Mundial da Saúde observa que a sua duração varia: nos primeiros partos, o parto geralmente termina em 3 horas, nos partos subsequentes, em 2 horas, mas o quadro clínico é sempre mais importante do que um único número. [31]

As diretrizes atuais apoiam posições flexíveis durante o segundo estágio da gravidez. O NICE recomenda evitar posições supinas planas, com ou sem analgesia epidural, e para mulheres sem analgesia epidural, destaca os benefícios das posições verticais e da mobilidade. A Organização Mundial da Saúde também recomenda escolher uma posição com base no conforto da mulher, incluindo posições verticais. [32]

Uma mudança muito importante nos últimos anos é o apoio ao esforço expulsivo espontâneo. A Organização Mundial da Saúde recomenda apoiar o impulso natural de fazer força, e o NICE salienta que, em mulheres sem analgesia epidural, o esforço expulsivo espontâneo pode encurtar o segundo estágio em comparação com o esforço expulsivo dirigido. Isto significa que a equipa não deve encorajar automaticamente a mulher a fazer força "ao contar" se a situação se mantiver favorável. [33]

Para proteger o períneo, as diretrizes atuais recomendam métodos que reduzem o trauma: compressas mornas, massagem perineal, apoio manual suave da cabeça do feto e evitar a episiotomia de rotina. A Organização Mundial da Saúde desencoraja explicitamente o uso rotineiro ou generalizado da episiotomia para o parto vaginal espontâneo. Esta é uma das conclusões mais consistentes da base de evidências obstétricas modernas. [34]

Na segunda fase, é especialmente importante não confundir "esperar um pouco mais" com "perder o momento". Se o progresso parar, surgirem sinais de sofrimento fetal, a mãe ficar extremamente exausta ou a rotação e o avanço da cabeça falharem, o manejo deixa de ser fisiológico e exige uma reconsideração das táticas. É por isso que o NICE recomenda a continuidade da avaliação de risco na segunda fase e o monitoramento do progresso com base no comportamento da mulher, na eficácia do esforço expulsivo e no bem-estar do bebê. [35]

Tabela 6. Segundo período: o que sustenta o curso fisiológico

Abordagem	Avaliação moderna
Escolher uma posição confortável, incluindo a vertical	Recomendado
Evite deitar-se estritamente de costas, a menos que seja necessário.	Recomendado
Apoio ao esforço expulsivo espontâneo	Recomendado
Compressas mornas e proteção perineal suave	Recomendado
episiotomia de rotina	Não recomendado
Pressão manual no fundo do útero	Não recomendado

Fonte da tabela: NICE e Organização Mundial da Saúde. [36]

O terceiro período e os primeiros minutos após o nascimento

O terceiro período é o tempo desde o nascimento do bebê até a expulsão da placenta. Nas diretrizes modernas, este não é mais considerado o "fim técnico" do trabalho de parto. É aqui que se desenvolve uma parte significativa do risco de hemorragia pós-parto e, portanto, mesmo o trabalho de parto normal requer atenção ativa, mas sensata, neste momento. [37]

A Organização Mundial da Saúde recomenda uterotônicos profiláticos para todos os partos para prevenir hemorragia pós-parto e considera a oxitocina 10 unidades internacionais intramuscular ou intravenosa o medicamento de escolha. O NICE, em suas diretrizes atualizadas, também apoia o manejo ativo do terceiro estágio como forma de reduzir o risco de hemorragia pós-parto e transfusão de sangue, embora também permita o manejo fisiológico em mulheres selecionadas com escolha informada. [38]

O padrão atual para o clampeamento do cordão umbilical é o clampeamento tardio. A Organização Mundial da Saúde recomenda o clampeamento do cordão umbilical no mínimo 1 minuto após o nascimento. O NICE esclarece que o clampeamento não deve ser feito antes de 1 minuto, a menos que haja problemas de integridade do cordão ou o bebê apresente bradicardia persistente. No manejo ativo, o clampeamento é normalmente realizado em até 5 minutos, caso seja necessária a tração controlada do cordão. [39]

Após o nascimento, as diretrizes atuais enfatizam a importância do contato pele a pele precoce. A Organização Mundial da Saúde recomenda manter o contato pele a pele com a mãe durante a primeira hora de vida de um recém-nascido sem complicações para prevenir a hipotermia e apoiar o aleitamento materno. O NICE também recomenda incentivar esse contato o mais cedo possível após o nascimento. [40]

Durante esta fase, o monitoramento da mãe também continua. A Organização Mundial da Saúde recomenda a avaliação regular do sangramento vaginal, das contrações uterinas, da altura do fundo uterino, da temperatura, do pulso, da pressão arterial e da micção durante as primeiras 24 horas. Este é um lembrete importante de que o "trabalho de parto fisiológico" não termina no momento do nascimento, mas continua no monitoramento pós-parto inicial. [41]

Tabela 7. Terceiro período e primeiros minutos após o nascimento

Etapa	O que é considerado um padrão moderno?
Prevenção de sangramento	Uterotônico para a prevenção da hemorragia pós-parto
Droga de escolha	Ocitocina
Clampeamento do cordão umbilical	Não antes de 1 minuto após o nascimento, se o bebê estiver estável.
Contato entre mãe e filho	Contato precoce pele a pele
Iniciar a amamentação	Assim que possível após o nascimento, se a condição for estável.
Controle sobre a mãe	Sangramento, tônus uterino, temperatura, pulso, pressão, micção

Fonte da tabela: Organização Mundial da Saúde e NICE. [42]

Quando o parto fisiológico deixa de ser fisiológico

As táticas modernas são particularmente valiosas porque não romantizam a fisiologia nem tentam "prolongar um resultado natural a qualquer custo". O NICE enfatiza que a transição para uma abordagem mais intensiva é necessária em caso de sangramento, sinais de sofrimento fetal, progressão tardia confirmada, cardiotocografia anormal, terceiro estágio prolongado e outras complicações. O trabalho de parto fisiológico não se trata de evitar intervenções, mas de evitar intervenções desnecessárias. [43]

Na primeira fase, um dos sinais de alerta é o atraso confirmado na progressão do trabalho de parto. O NICE recomenda levar em consideração menos de 2 centímetros de dilatação em 4 horas, a falta de avanço adequado da cabeça fetal, contrações fracas e o quadro clínico geral. Se ainda não houver progresso após a amniotomia, 2 horas depois, é necessária uma revisão da conduta e a transferência para a unidade de obstetrícia. [44]

Na segunda fase, as preocupações incluem a falta de progressão da cabeça, a deterioração da frequência cardíaca fetal, o aumento do cansaço materno e a necessidade de avaliações mais frequentes ou mudanças de posição ineficazes. O NICE enfatiza que, na segunda fase, é importante não apenas esperar, mas avaliar continuamente a eficácia do esforço expulsivo, o comportamento da mulher e a condição do bebê. [45]

Na terceira fase, o sangramento e a retenção da placenta são críticos. O NICE recomenda considerar a terceira fase prolongada se não for concluída em 30 minutos com manejo ativo ou 60 minutos com manejo fisiológico, e aconselha a mudança para manejo ativo se o sangramento começar ou a placenta não for expelida em 1 hora. [46]

Finalmente, qualquer plano fisiológico deixa automaticamente de funcionar se o perfil de risco mudar. É por isso que a gestão moderna do trabalho de parto não se baseia num rótulo estático de "normal", mas sim numa reavaliação constante. Esta é a principal diferença entre os cuidados obstétricos modernos baseados em evidências e os modelos mais antigos, em que a fisiopatologia era por vezes interpretada de forma demasiado literal. [47]

Tabela 8. Sinais de que as táticas precisam ser revisadas.

Situação	O que isso significa
Progresso atrasado no primeiro período	É necessário reavaliar, discutir as intervenções e considerar uma possível transferência.
Sinais patológicos no feto	É necessário um acompanhamento mais intensivo e uma revisão do plano de parto.
Sangramento	O cenário fisiológico cessa.
Não houve expulsão da placenta dentro do prazo permitido.	É necessária uma tática ativa.
Exaustão materna grave ou falta de progresso na segunda fase do trabalho de parto.	É necessária uma reavaliação obstétrica.
Surgimento de novos fatores de risco	É necessária uma transição para um nível de assistência mais elevado.

Fonte da tabela: NICE e StatPearls. [48]

Perguntas frequentes

O que é considerado atualmente o início da fase ativa do trabalho de parto?

Não existe um valor único para todas as diretrizes, mas todos os documentos modernos abandonaram o antigo modelo de 4 centímetros. A Organização Mundial da Saúde descreve a fase latente como sendo até 5 centímetros, e o Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas recomenda não aplicar os critérios para a fase ativa e a cessação do trabalho de parto até pelo menos 6 centímetros de dilatação. [49]

Todas as mulheres devem deitar-se de costas durante o trabalho de parto?

Não. Tanto a Organização Mundial da Saúde como o NICE apoiam a liberdade de movimentos e a escolha de posições confortáveis. Na segunda fase, a posição supina é especialmente desencorajada, a menos que seja necessária, uma vez que pode prejudicar a hemodinâmica e reduzir o conforto. [50]

É possível comer e beber durante o trabalho de parto fisiológico?

Em casos de baixo risco, sim, com base em como você se sente. A Organização Mundial da Saúde recomenda a ingestão oral de alimentos e líquidos em casos de baixo risco, enquanto o NICE lembra que a ingestão excessiva de água e infusões desnecessárias devem ser evitadas devido ao risco de hiponatremia. [51]

É necessário romper a bolsa amniótica para acelerar o trabalho de parto?

Não. Tanto a Organização Mundial da Saúde como o NICE não recomendam a amniotomia de rotina se o trabalho de parto estiver a progredir sem complicações. Só é considerada no caso de atraso clinicamente confirmado e após discussão com a mulher. [52]

O que é melhor para aliviar a dor: água, opioides ou analgesia epidural?

Depende das prioridades da mulher e da situação clínica. Água, banhos, massagens e técnicas de respiração ajudam muitas, mas a analgesia epidural continua a ser o método mais eficaz de alívio da dor. Os opioides são uma possibilidade, mas têm eficácia limitada e são mais propensos a causar efeitos secundários. [53]

Todos deveriam fazer cardiotocografia contínua?

Não. Para casos de baixo risco, as diretrizes atuais preferem a ausculta intermitente. A cardiotocografia contínua é usada quando indicada, como em casos de fatores de risco, indução do trabalho de parto ou sinais de sofrimento fetal. [54]

É necessária uma episiotomia durante o primeiro parto "para prevenir a ruptura"?

Rotineiramente - não. A Organização Mundial da Saúde não recomenda o uso rotineiro ou generalizado de episiotomia para parto vaginal espontâneo. A decisão de fazê-lo deve ser individualizada, não uma medida profilática padrão. [55]

Quando o cordão umbilical é clampeado durante o parto fisiológico?

O padrão atual é não antes de 1 minuto após o nascimento, se o bebê estiver estável e não houver razões urgentes para o clampeamento precoce. O NICE esclarece que, com o manejo ativo do terceiro estágio, isso geralmente ocorre dentro de 5 minutos se a tração controlada do cordão for necessária. [56]

Por que continuam a observar a mãe tão de perto após o parto?

Como o risco de hemorragia pós-parto e outras complicações precoces permanece nas primeiras horas, a Organização Mundial da Saúde recomenda a avaliação regular do sangramento, das contrações uterinas, da temperatura, do pulso, da pressão arterial e da micção durante as primeiras 24 horas. [57]

Quando podemos afirmar que o parto fisiológico não ocorreu de acordo com o cenário fisiológico?

Quando ocorrem sangramento, atraso confirmado no progresso, sinais de sofrimento fetal, cardiotocografia anormal, falha na expulsão da placenta dentro do prazo prescrito ou outras complicações, as táticas modernas dependem do reconhecimento precoce desse momento. [58]