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Fluxo sanguíneo na artéria umbilical durante o trabalho de parto
Última revisão: 04.07.2025
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Estudos modernos mostram que a cardiotocografia não apresenta vantagens significativas em relação à ausculta fetal convencional com estetoscópio obstétrico. Assim, em 1988, a Associação Americana de Obstetras e Ginecologistas concluiu que a ausculta fetal periódica durante o trabalho de parto "é tão eficaz quanto a monitorização fetal eletrônica no monitoramento de pacientes de alto risco durante o trabalho de parto". Apesar disso, muitos centros obstétricos realizam a monitorização durante o trabalho de parto. Há uma relação fraca entre a KIT patológica e a acidose fetal, mas as chances de acidose fetal são maiores com a CTG patológica.
A baixa variabilidade também se correlaciona mal com a acidose fetal e pode ser prevista em não mais de 5% dos fetos. Quando se observa taquicardia ou desacelerações durante o trabalho de parto, o pH previsto de 7,20 aumenta para 30%. Desacelerações tardias predizem acidose fetal entre 30 e 40%. Desacelerações tardias e a previsão de um índice de Apgar igual ou inferior a 7 estão mais relacionadas à magnitude da desaceleração do que à relação temporal com as contrações uterinas.
Além disso, o uso de CTG intraparto não reduziu a mortalidade perinatal, mas apenas reduziu as lesões neonatais. Portanto, a CTG e o equilíbrio ácido-base fetal são necessários em mulheres de alto risco para o manejo ideal do trabalho de parto. Por exemplo, na Inglaterra, menos da metade dos centros obstétricos usam CTG e equilíbrio ácido-base fetal. Apenas valores baixos de pH da artéria umbilical estão correlacionados com baixos escores de Apgar, mas nem o pH nem o Apgar predizem morbidade neurológica neonatal. Portanto, a hipóxia intraparto intermitente não se correlaciona significativamente com o desfecho neurológico subsequente no recém-nascido. O monitoramento contínuo melhora a condição de 1 em cada 1.000 bebês monitorados durante o trabalho de parto, mas a incidência de cesáreas e fórceps obstétricos aumentou significativamente como resultado dessa prática.
A medição do fluxo sanguíneo na artéria umbilical é ainda mais preferível do que a CTG na detecção de sofrimento fetal durante o trabalho de parto, visto que o sofrimento fetal aumenta a taxa de cesáreas em 12 vezes. O índice de pulsação não se altera significativamente durante o trabalho de parto. Durante as contrações, ele só se altera se o feto apresentar desaceleração dos batimentos cardíacos. Um índice alterado foi observado com mais frequência na hipotrofia fetal e, portanto, a determinação precisa do fluxo sanguíneo na artéria umbilical é essencial para prever a hipotrofia fetal. A ausência de fluxo sanguíneo diastólico final em 80% dos casos indica hipóxia e, em 46%, o risco de desenvolver acidose.
No final do trabalho de parto, um aumento de 20% no índice de pulsatilidade na artéria carótida interna durante a hiperoxigenação materna ( inalação de 60% de O2 ) é um marcador de um resultado desfavorável do trabalho de parto tardio para o feto.
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