Fase de desaceleração prolongada

A fase de desaceleração prolongada é caracterizada por um aumento de sua duração em primíparas em mais de 3 horas e em multíparas em mais de 1 hora. Em condições normais, a duração média da fase de desaceleração é de 54 minutos em primíparas e 14 minutos em multíparas.

Diagnóstico. Para diagnosticar uma fase de desaceleração prolongada, pelo menos dois exames vaginais devem ser realizados com um intervalo de 3 horas em primíparas e 1 hora em multíparas. Geralmente, são realizados mais de dois exames durante o período necessário para estabelecer um diagnóstico.

Durante o trabalho de parto normal, a fase de desaceleração é difícil de detectar sem exames vaginais frequentes ao final da fase ativa. No entanto, se ocorrerem anormalidades na fase de desaceleração, é fácil detectá-las, desde que não estejam mascaradas pelo desenvolvimento de outras anormalidades concomitantes do trabalho de parto. Tais situações são comuns; em aproximadamente 70% dos casos, uma fase de desaceleração prolongada ocorre juntamente com uma fase ativa prolongada de dilatação cervical ou com uma parada na progressão do feto pelo canal de parto. Nesses casos, o diagnóstico nem sempre é possível, visto que a maior parte da atenção é dada à determinação de distúrbios concomitantes.

Frequência. Esta patologia pode complicar até 5% dos partos. De qualquer forma, é a mais rara de todas as anomalias do parto.

Causas. A causa mais frequente da fase de desaceleração prolongada é a apresentação fetal anormal. Em 40,7% das multíparas, o feto foi apresentado cefálica com o occipital voltado para trás, e em 25,4%, o feto foi apresentado transversalmente. Sua frequência em primíparas foi de 26,3% e 60%, respectivamente. A discrepância entre os tamanhos do feto e da pelve materna foi o fator etiológico em aproximadamente 15% das mulheres com esse distúrbio do trabalho de parto. A fase de desaceleração prolongada é frequentemente observada em trabalho de parto complicado por dificuldade na passagem da cintura escapular fetal (distopia).

Prognóstico. Segundo E. Friedman (1978), mais de 50% das primíparas e cerca de 30% das multíparas necessitam de parto com fórceps obstétrico abdominal. O uso de fórceps (rotação durante a aplicação do fórceps) foi necessário em 40% das primíparas e 16,9% das multíparas; a cesárea foi realizada em 16,7% e 8,5% das multíparas, respectivamente. O prognóstico para essa anomalia é pior em mulheres primigestas.

Realização de uma fase de desaceleração prolongada

Depende principalmente da natureza da descida da parte de apresentação do feto. Se uma desaceleração mais longa for observada com uma descida completamente adequada da parte de apresentação do feto (especialmente se estiver abaixo do nível das espinhas ilíacas da pelve), a presença de uma desproporção é improvável e o prognóstico para parto vaginal é favorável. Se a fase de desaceleração se desenvolver com uma parte de apresentação elevada (especialmente quando acompanhada de uma parada na descida), a situação é bastante grave – uma discrepância entre os tamanhos do feto e da pelve da mãe é muito provável.

No primeiro caso - parada na posição +1 ou posição inferior - as causas mais comuns são apresentação incorreta do feto (o occipital está voltado para trás, a cabeça está em posição transversal), overdose de sedativos e anestesia epidural.

O tratamento geralmente envolve estimulação suave com ocitocina ou observação da gestante enquanto se espera a cessação ou redução dos efeitos dos sedativos ou da anestesia.

O segundo grupo de mulheres em trabalho de parto - a parte de apresentação do feto está acima de 0 - requer pelvimetria urgente; o desenvolvimento posterior do trabalho de parto é permitido somente se não houver discrepância entre o tamanho do feto e a pélvis da mulher em trabalho de parto.

O número de partos anteriores de uma mulher não deve afetar o plano de manejo. Nesse tipo de disfunção do trabalho de parto, a frequência de discrepâncias é quase a mesma em primíparas (15,8%) e multíparas (15,3%).

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