Exame bacteriológico e virológico com aborto habitual de gravidez

A análise dos dados da literatura e a experiência de trabalho do departamento permitem concluir sobre a alta importância do exame bacteriológico e virológico de pacientes com abortos espontâneos habituais. De acordo com a pesquisa, a infecção bacteriana e viral persistente é um dos principais fatores de aborto espontâneo. Mesmo na ausência de efeito específico directa de agentes infecciosos no feto, distúrbios reprodutivos causada pela persistência do endométrio, com o desenvolvimento da endometrite crónica, e endocrinopatia e desordens auto-imunes relacionadas, levar à ruptura do desenvolvimento do embrião e no feto e aborto.

Uma característica de mikrotsinozov endométrio em pacientes com abortos é a presença de associações obrigam os microrganismos anaeróbios e por aborto por tipo de desenvolver a gravidez - a persistência de associações vírus: vírus herpes simplex tipo II, citomegalovírus, Coxsackie A e B, e outros.

Para o exame microbiológico, o conteúdo da vagina e do canal cervical é tomado com um cotonete de algodão estéril, que é então colocado em um tubo estéril. O material coletado é enviado ao laboratório bacteriológico nas próximas 2-3 horas. A identificação de espécies de microrganismos condicionalmente patogênicos é realizada de acordo com métodos geralmente aceitos. Ao mesmo tempo, determina-se a sensibilidade de todas as culturas isoladas à susceptibilidade a antibióticos.

Se necessário amostragem endometrial para estudos bacteriológicas e morfológicas da sua tomada cureta especial ou cateter com aspiração a vácuo no dia 5-6 do ciclo menstrual, com as devidas precauções para não misturar as amostras obtidas a partir da cavidade uterina e canal cervical, e somente depois de determinar que o canal cervical não tem flora patogênica.

Simultaneamente com o expediente bacteriológico, um exame bacterioscópico do trato genital a ser separado. Para uma bacterioscopia, os cotonetes do canal cervical, abóbada vaginal posterior e uretra são colhidos em dois óculos. O primeiro esfregaço é corado por Gram para excluir vaginose em primeiro lugar, infecção gonocócica; a segunda - coloração por Romanovsky-Giemsa para a detecção de tricomonas. Os dados da bacterioscopia do trato genital reprodutivo ajudam a determinar a composição qualitativa da flora microbiana, o número de leucócitos, a composição das células epiteliais, que podem, até certo ponto, caracterizar a gravidade do processo inflamatório.

Se uma infecção do trato urinário é suspeita, um exame bacteriológico da urina é indicado. Para fazer isso, após o vaso sanitário dos órgãos genitais externos, uma porção média de urina (sem um cateter) é coletada em um tubo estéril.

O tubo está bem fechado com uma rolha. Um para um ml de urina é suficiente para o estudo. Bacteriúria considerado verdadeiro com 10 ⁵ ou mais unidades formadoras de colónias (CFU / ml).

Para identificar o processo inflamatório crônico dos rins simultaneamente com o estudo bacteriológico da urina, é aconselhável realizar um teste de urina de acordo com Nechiporenko. Para fazer isso, após o vaso sanitário dos órgãos genitais externos, uma porção média da urina da manhã é coletada no tubo de ensaio em uma quantidade de pelo menos 10 ml. A presença de um processo inflamatório é indicada pela detecção na urina de mais de 2500 leucócitos e mais de 1000 eritrócitos.

O diagnóstico de uma infecção viral persistente deve incluir a avaliação do antígeno ou antígenos em si e uma resposta objetiva do organismo a esses antígenos. Se apenas os vírus (antígenos) forem detectados por qualquer método, isso não será suficiente para o diagnóstico, pois o caso de passagem transitória de vírus sem afetar o organismo é possível. Além disso, pode haver um período de remissão, quando não há vírus no canal cervical, mas o fato de um vírus carregar pode ser. Se você determinar apenas anticorpos contra vírus, isso também não é suficiente. A presença de anticorpos contra vírus IgG significa que o corpo já encontrou esse tipo de vírus no passado e há uma resposta na forma de formação de anticorpos. Isto é muito importante na prática obstétrica, uma vez que significa que não haverá infecção viral primária na mulher grávida, ou seja, esta infecção é mais perigosa para o feto. Infecção secundária, isto é, a reativação de uma infecção viral é menos perigosa para o feto e, mesmo em caso de doença, ela irá continuar em uma forma mais leve do que com uma infecção primária.

Os métodos mais informativos para um clínico:

• O grau de vírus é a determinação de vírus em células de sedimentos de urina, imunofluorescência indireta (RNIF).

Com base nos resultados obtidos no RNIF, o indicador morfométrico da atividade de uma infecção viral é determinado. Isso leva em consideração a intensidade da luminescência específica e o número relativo de células contendo o antígeno viral. A avaliação é realizada em um sistema de pontos de "0" a "4+", em que praticamente todo o campo de visão é coberto por células com luminescência luminosa granular e difusa brilhante.

• O método da sonda de DNA, hibridação DOT, é a detecção de vírus no muco do canal cervical. Este método é preciso para agentes patogênicos. Para microorganismos condicionalmente patogênicos e vírus persistentes, sua significância é menor e o custo é maior que quando se avalia o vírus.
• A reação em cadeia da polimerase (diagnóstico por PCR) é um método altamente sensível para a determinação de antígenos em formas agudas e crônicas de infecção. Como material clínico, é utilizada a raspagem de células epiteliais do canal cervical. Usando o método de diagnóstico por PCR, a presença de vírus do herpes simple, citomegalovírus, clamídia, micoplasma, ureaplasma nas células do canal cervical.
• Determinação de anticorpos contra vírus, especialmente a presença de IgG. A presença de anticorpos IgM é menos informativa, desaparecem rapidamente ou, pelo contrário, persistem por um longo período de tempo. Se suspeita de reativação, os anticorpos IgM também são examinados.

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