Exame bacteriológico e virológico para a não gravidez habitual

A análise dos dados da literatura e a experiência do departamento permitem concluir que o exame bacteriológico e virológico de pacientes com aborto espontâneo habitual é de grande importância. De acordo com dados de pesquisa, a infecção bacteriana e viral persistente é um dos principais fatores de aborto espontâneo. Mesmo na ausência de impacto específico direto de agentes infecciosos no feto, distúrbios do sistema reprodutivo causados por sua persistência no endométrio, com o desenvolvimento de endometrite crônica, bem como endocrinopatias e doenças autoimunes concomitantes, levam à interrupção do desenvolvimento embrionário e fetal e à interrupção da gravidez.

Uma característica das microcinoses endometriais em pacientes com aborto espontâneo é a presença de associações de microrganismos anaeróbicos obrigatórios e, em caso de aborto espontâneo do tipo de gravidez não desenvolvida, a persistência de associações de vírus: vírus herpes simplex tipo II, citomegalovírus, Coxsackie A e B, etc.

Para o exame microbiológico, o conteúdo da vagina e do canal cervical é coletado com um cotonete estéril, que é então colocado em um tubo de ensaio estéril. O material coletado é enviado para um laboratório bacteriológico nas próximas 2 a 3 horas. A identificação de espécies de microrganismos oportunistas é realizada utilizando métodos geralmente aceitos. Ao mesmo tempo, é determinada a sensibilidade de todas as culturas isoladas aos antibióticos.

Se for necessário coletar o endométrio para exame bacteriológico e morfológico, ele é coletado com cureta ou cateter especial com aspiração a vácuo no 5º-6º dia do ciclo menstrual, tomando-se cuidado para evitar a mistura de amostras obtidas da cavidade uterina e do canal cervical, e somente após a constatação de que não há flora patogênica no canal cervical.

Simultaneamente ao exame bacteriológico, recomenda-se a realização de exame bacterioscópico da secreção do trato genital. Para a bacterioscopia, são colhidos esfregaços do canal cervical, fórnice vaginal posterior e uretra em duas lâminas. O primeiro esfregaço é corado de acordo com o método de Gram para excluir vaginose, principalmente infecção gonocócica; o segundo é corado de acordo com Romanovsky-Giemsa para identificar tricomonas. Os dados da bacterioscopia da secreção do trato genital ajudam a determinar a composição qualitativa da flora microbiana, o número de leucócitos e a composição das células epiteliais, o que pode, em certa medida, caracterizar a gravidade do processo inflamatório.

Se houver suspeita de infecção do trato urinário, um exame bacteriológico de urina é indicado. Para isso, após a limpeza da genitália externa, uma porção do jato médio de urina é coletada em um tubo de ensaio estéril (sem cateter).

O tubo de ensaio é hermeticamente fechado com uma rolha. 1-2 ml de urina são suficientes para o estudo. A bacteriúria é considerada verdadeira se houver 10 ⁵ ou mais unidades formadoras de colônias (UFC/ml).

Para detectar o processo inflamatório crônico dos rins, simultaneamente ao exame bacteriológico da urina, recomenda-se a realização do exame de urina de acordo com Nechiporenko. Para tanto, após a higienização dos órgãos genitais externos, coletar em um tubo de ensaio a porção média da urina matinal em quantidade não inferior a 10 ml. A presença de um processo inflamatório é indicada pela detecção de mais de 2.500 leucócitos e mais de 1.000 eritrócitos na urina.

O diagnóstico de infecção viral persistente deve incluir uma avaliação do antígeno ou antígenos em si e da resposta objetiva do corpo a esses antígenos. Se apenas vírus (antígenos) forem determinados por qualquer método, isso não será suficiente para o diagnóstico, visto que um caso de passagem transitória de vírus sem afetar o corpo é possível. Além disso, pode haver um período de remissão quando não há vírus no canal cervical, mas o fato de o vírus ser transportado pode existir. Se apenas anticorpos para vírus forem determinados, isso também não é suficiente. A presença de anticorpos para vírus IgG significa que o corpo já encontrou esse tipo de vírus no passado e há uma resposta na forma de formação de anticorpos. Isso é muito importante na prática obstétrica, pois significa que a gestante não terá uma infecção viral primária, e essa infecção é a mais perigosa para o feto. Uma infecção secundária, ou seja, a reativação de uma infecção viral, é menos perigosa para o feto e, mesmo em caso de doença, ela prosseguirá de forma mais branda do que com uma infecção primária.

Os métodos mais informativos para o clínico:

• Grau de virúria - determinação de vírus em células do sedimento urinário usando reação de imunofluorescência indireta (IIFR).

Com base nos resultados obtidos no RNIF, é determinado um indicador morfométrico da atividade da infecção viral. A intensidade da luminescência específica e o número relativo de células contendo o antígeno viral são levados em consideração. A avaliação é realizada em um sistema de pontos de "0" a "4+", no qual quase todo o campo de visão é coberto por células com luminescência específica granular brilhante e difusa.

• Método de sonda de DNA, hibridização DOT - detecção de vírus no muco cervical. Este método é preciso para patógenos. Para microrganismos oportunistas e vírus persistentes, sua importância é menor e o custo é maior do que na avaliação da virúria.
• A reação em cadeia da polimerase (diagnóstico por PCR) é um método altamente sensível para a determinação de antígenos em formas agudas e crônicas de infecção. A raspagem de células epiteliais do canal cervical é utilizada como material clínico. O método de diagnóstico por PCR determina a presença de vírus herpes simplex, citomegalovírus, clamídia, micoplasma e ureaplasma nas células do canal cervical.
• Determinação de anticorpos contra vírus, especialmente a presença de IgG. A presença de anticorpos IgM é menos informativa, desaparecendo rapidamente ou, ao contrário, persistindo por muito tempo. Se houver suspeita de reativação, os anticorpos IgM também são examinados.

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