O sono das crianças

O sono da criança é um componente natural de sua atividade fisiológica, garantindo o ritmo normal dos processos de atividade nervosa superior, processos metabólicos, desenvolvimento físico, crescimento e maturação.

Sendo um resultado definitivo do período de vigília anterior, o sono, substituindo essa vigília, torna-se garantia ou condição para assegurar a vida normal da criança na vigília subsequente. Conclui-se que a vigília inadequadamente organizada ou a doença da criança podem levar à interrupção da integralidade e eficácia do sono, e os distúrbios do sono tornam-se a causa da atividade insuficiente da criança durante a vigília. Ambos podem ser a causa de um atraso significativo no desenvolvimento neuropsíquico e físico das crianças e, se persistirem por muito tempo, levam à ocorrência de doenças. Portanto, monitorar a organização do sono da criança, as características do adormecimento, do sono noturno e do despertar é um componente importante da observação pediátrica geral. Os distúrbios do sono podem ser a base para um exame aprofundado das crianças.

O sono de um recém-nascido é chamado de polifásico, ou seja, ocorre muitas vezes durante o dia e a noite. Assim, durante o dia, um recém-nascido dorme de 4 a 11 vezes, e as diferenças reais entre o dia e a noite em termos de duração do sono ainda não foram estabelecidas. Com o passar dos anos, o sono polifásico evolui para monofásico, com apenas elementos ocultos de polifasicidade preservados em crianças mais velhas e adultos.

Uma predominância distinta do sono noturno ocorre já no final do primeiro mês e se estabiliza depois disso. Em geral, a necessidade natural de sono diminui com a idade.

Necessidades de sono em crianças pequenas, h

Idade	Total por dia	À noite	Durante o dia
1 semana	16,5	8,5	8
1 mês	15,5	8,5	7
3 meses	15	9,5	5.5
6 meses	14,25	11	3,25
9 meses	14	11,25	2,75
12 meses	13,75	11,25	2,5
18 meses	13,5	11,25	2,25
2 anos	13,25	11	2,25
3 anos	12	10,5	1,5
4 anos	11,5	11,5	-
5 anos	11	11	-
6 anos	10,75	10,75	-
7 anos	10,5	10,5	-
8 anos	10,25	10,25	-
9 anos	10	10	-
10 anos	9,75	9,75	-
11 anos de idade	9,5	9,5	-
12 anos de idade	9,25	9,25	-
13 anos de idade	9,25	9,25	-
14 anos de idade	9	9	-
15 anos	8,75	8,75	-
16 anos	8,5	8,5	-
17 anos	8,25	8,25	-
18 anos de idade	8,25	8,25	-

Com uma certa redução na duração total diária do sono em crianças, essa redução ocorre principalmente devido às horas de sono diurno. Já no final do primeiro ano de vida, a criança adormece durante o dia no máximo 1 a 2 vezes. De 1 ano e meio a 2 anos, a duração do sono diurno é de cerca de 2 horas e meia, e cerca de outra hora é gasta para adormecer. Após 4 anos, nem todas as crianças conseguem manter o sono diurno. Aqui, as diferenças individuais na necessidade de sono têm um impacto significativo. Ao mesmo tempo, é desejável que o sono diurno seja proporcionado a todas as crianças até 5 a 6 anos de idade.

Um sono tranquilo e de duração normal, curtos períodos de transição da vigília para o sono e vice-versa (não mais que 30 minutos) são evidências da saúde da criança, de um estilo de vida normal e de um bom clima psicológico na família.

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Início eletrofisiológico do sono em crianças

• desaparecimento da atividade a no EEG e sua substituição por atividade de baixa voltagem de frequência mista;
• o aparecimento de movimentos oculares lentos no eletrooculograma;
• diminuição do tônus muscular no eletromiograma;
• contrações musculares involuntárias generalizadas ou locais (eletromiograma) - mioclonia hipnótica.

Existem duas fases qualitativamente diferentes do sono:

1. sono ortodoxo, fase do sono de ondas lentas (SRP);
2. sono paradoxal, fase do sono de movimento rápido dos olhos (REM).

Acredita-se que 3 grupos de neurônios estejam envolvidos na regulação das fases cíclicas do sono.

Sistema aminérgico (serotonérgico + noradrenérgico) ou células REM-off.

Sistema reticular colinérgico, ou células REM-on.

As fases e estágios individuais são melhor distinguidos por suas características encefalográficas:

• Estágio I - sonolência com desaparecimento gradual do ritmo a;
• Estágio II - aparecimento da atividade encefalográfica específica desta fase - fusos do sono, com diminuição do pulso, diminuição da respiração e relaxamento muscular;
• Os estágios III e IV são estágios de sono mais profundo, caracterizados pelo aparecimento de atividade 8 de alta amplitude e aumento da frequência cardíaca.

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Fase do sono REM em crianças

A fase do sono REM é caracterizada por um EEG rápido e dessincronizado, característico de vigília intensa, embora a criança esteja em sono profundo. Nesta fase, observam-se movimentos oculares rápidos, baixo tônus muscular esquelético e a maior instabilidade das funções vegetativas – arritmia cardíaca, até assistolia de curta duração, arritmia respiratória e queda da pressão arterial. Atividade mental ativa também é observada na fase do sono REM – sonhos vívidos.

Em todas as fases da vida, o sono é organizado ciclicamente, ou seja, estágios sucessivos de sono lento terminam com uma fase de sono rápido. Vários ciclos completos são observados durante a noite.

Mudanças na estrutura e na duração do sono profundo podem ser determinadas por uma característica como o número de movimentos durante o sono. Em uma criança nos primeiros anos de vida, esse número é maior do que em crianças mais velhas (80 versus 60), mas a abundância de movimentos durante o sono não interfere no sono da criança mais nova e frequentemente leva ao despertar da criança mais velha.

A mioclonia fisiológica é característica da fase REM do sono – pequenas contrações rápidas de feixes e grupos musculares individuais, com movimentos leves em pequenas articulações, como contrações dos dedos e músculos faciais. Nos estágios de sono lento, a mioclonia é significativamente menor.

O primeiro período da SFB é observado 70 a 100 minutos após o início do sono. O padrão do EEG durante essa fase assemelha-se ao observado no estágio I da SFM, mas ondas dente-de-serra frequentemente aparecem nele.

As fases do sono lento e rápido se alternam ao longo de todo o período de sono, em intervalos de 90 a 120 minutos. Aos 2 a 3 anos de idade, a duração de um ciclo de sono é de cerca de 60 minutos, e o primeiro episódio de sono REM é observado 1 hora após a criança adormecer. Aos 4 a 5 anos, a duração do ciclo pode chegar a 90 minutos, e durante todo o período de sono são registrados cerca de 7 ciclos, o que é quase idêntico ao sono de um adulto.

Fase do sono de ondas lentas em uma criança

A fase do sono de ondas lentas torna-se importante na estrutura geral do sono após 36 semanas de gestação, mas tem duração muito curta. Em um recém-nascido com gestação normal, identificam-se a SFB, a SFM e o sono indiferenciado. A SFB pode ser reconhecida por movimentos de sucção, movimentos corporais quase contínuos, tremores, caretas e até mesmo elementos de arrulhos e respiração irregular, coincidindo com surtos de atividade muscular. A SFM se distingue pela atividade motora mínima e pelo tônus muscular elevado.