Perturbações da aquisição de competências escolares nas crianças

Transtornos de aquisição escolar são condições nas quais há uma discrepância entre o desempenho escolar real e potencial de uma criança, conforme determinado por suas habilidades intelectuais. Transtornos de aquisição escolar incluem comprometimento ou dificuldade de concentração ou atenção, desenvolvimento da linguagem ou processamento visual ou auditivo. O diagnóstico inclui avaliação das habilidades intelectuais, desempenho acadêmico, desenvolvimento da linguagem, saúde e avaliação psicológica. O tratamento envolve principalmente a modificação do processo educacional e, às vezes, medicamentos, terapia comportamental ou psicoterapia.

Transtornos de aquisição escolar específicos envolvem comprometimentos na capacidade de compreender ou usar a linguagem falada ou escrita, realizar cálculos matemáticos, coordenar movimentos motores ou prestar atenção a uma tarefa. Esses comprometimentos incluem problemas de leitura, matemática, expressão escrita ou caligrafia, e compreensão ou uso de expressão verbal ou não verbal. A maioria dos transtornos de aquisição escolar é complexa ou mista, com comprometimentos em mais de um sistema.

Transtornos comuns de aquisição escolar

Desordem	Manifestações
Dislexia	Problemas com leitura
Dislexia fonológica	Problemas com análise e memorização de sons
Dislexia de superfície	Problemas com reconhecimento visual de formas e estruturas de palavras
Disgrafia	Problemas com expressão escrita ou caligrafia
Discalculia	Problemas com matemática e dificuldades na resolução de problemas (tarefas)
Ageometria	Problemas devido à violação da justificação matemática
Anaritmia	Perturbações na formação de conceitos básicos e incapacidade de adquirir competências de cálculo
Disnomia	Dificuldade em recordar palavras e informações sob demanda

Embora o número de crianças com dificuldades de aprendizagem escolar seja desconhecido, aproximadamente 5% das crianças em idade escolar nos Estados Unidos necessitam de serviços de educação especial devido a dificuldades de aprendizagem. Os meninos são mais comumente afetados, com uma proporção de 5:1 entre meninos e meninas.

Os distúrbios de aprendizagem podem ser congênitos ou adquiridos. Nenhuma causa específica foi identificada, mas déficits neurológicos são óbvios ou suspeitos. Fatores genéticos estão frequentemente envolvidos. Outros possíveis fatores incluem doenças maternas, complicações na gravidez ou no parto (erupções cutâneas, toxemia, trabalho de parto prolongado, parto precipitado) e problemas no período neonatal (p. ex., prematuridade, baixo peso ao nascer, icterícia grave, asfixia intraparto, pós-maturidade, insuficiência respiratória). Os potenciais fatores de risco incluem exposições tóxicas (p. ex., intoxicação por chumbo), infecções do SNC, neoplasias e seu tratamento, trauma, desnutrição, isolamento social grave e privação.

[ 1 ], [ 2 ]

Sintomas de transtornos de aquisição escolar em crianças

Crianças com transtornos de aquisição escolar geralmente têm inteligência pelo menos média, embora tais deficiências também possam ocorrer em crianças com deficiência intelectual. Os sintomas e sinais de deficiências graves geralmente aparecem cedo na vida. Dificuldades de aprendizagem leves a moderadas geralmente permanecem despercebidas até a criança entrar na escola, quando as demandas da aprendizagem escolar se tornam mais intensas. As crianças podem ter dificuldade em aprender o alfabeto e podem ter atraso na aprendizagem de associações em pares (por exemplo, nomes de cores, rótulos de objetos, contagem, nomes de letras). A compreensão da linguagem pode ser limitada, a aprendizagem da linguagem pode ser mais lenta e o vocabulário pode estar abaixo da média. As crianças podem ter dificuldade em entender o que é lido; a caligrafia pode ser desleixada, com uma pegada desajeitada da caneta; dificuldade em organizar ou iniciar tarefas ou contar histórias sequencialmente; e a criança pode confundir símbolos matemáticos e ler números incorretamente.

O comprometimento ou atraso no desenvolvimento da linguagem ativa ou da compreensão da linguagem oral são preditores de problemas de aprendizagem na pré-escola. A memória pode estar comprometida, incluindo memória de curto e longo prazo, aplicação da memória (p. ex., recontar) e recordação de palavras. Pode haver problemas com a conceituação, a síntese, a generalização, o raciocínio e a organização e o planejamento de informações para a resolução de tarefas e problemas. O processamento visual e auditivo pode estar comprometido, incluindo comprometimentos cognitivos e dificuldades de orientação (p. ex., localização de objetos, memória espacial, consciência de lugar e localização), atenção e memória visuais, e reconhecimento e análise de sons.

Algumas crianças com transtornos de aquisição escolar podem ter dificuldade em seguir regras sociais (por exemplo, revezar-se, sentar-se muito perto do ouvinte, não entender piadas); este também é um componente comum dos transtornos do espectro autista. Incapacidade de prestar atenção a um objeto por longos períodos de tempo, inquietação motora, deficiências motoras finas (por exemplo, problemas para digitar, copiar) e variabilidade no comportamento e no desempenho ao longo do tempo são outros sintomas precoces. Comportamento impulsivo, comportamento não direcionado a objetivos e hiperatividade, problemas de disciplina, agressividade, comportamento de evitação, timidez excessiva, modéstia e medo podem estar presentes. Como observado acima, os transtornos de aquisição escolar e o transtorno do déficit de atenção com hiperatividade frequentemente coexistem.

Diagnóstico de transtornos de aquisição escolar em crianças

Crianças com dificuldades de aprendizagem são normalmente identificadas quando seu desempenho escolar está abaixo do seu potencial. A avaliação das habilidades intelectuais, desempenho acadêmico, desenvolvimento da fala, saúde e avaliação psicológica são necessárias para determinar déficits em habilidades e processos cognitivos. Avaliações socioemocionais e emocionais também são necessárias para planejar o tratamento e monitorar sua eficácia.

Uma avaliação intelectual normalmente inclui testes verbais e não verbais e costuma ser aplicada por funcionários da escola. Testes que descrevam o modo de aprendizagem preferido da criança (por exemplo, holístico ou analítico, visual ou auditivo) podem ser úteis. Os testes neuropsicológicos são especialmente úteis em crianças com histórico de lesão ou doença do SNC para identificar áreas do cérebro que correspondem a pontos fortes e fracos funcionais. Os testes de desenvolvimento da linguagem medem a compreensão e o uso da linguagem, o processamento e a análise fonológica e a memória verbal.

As observações do professor sobre o comportamento da criança na escola e o desempenho acadêmico são essenciais. As avaliações de leitura medem as habilidades de decodificação e reconhecimento de palavras, compreensão e fluência. Amostras manuscritas devem ser obtidas para avaliar a capacidade da criança de compreender a sintaxe e o domínio conceitual. A habilidade matemática deve ser avaliada como habilidades de cálculo, conhecimento de operações e compreensão de ideias básicas.

A avaliação médica inclui um histórico familiar completo, o histórico médico da criança, um exame físico, um exame neurológico e uma avaliação do neurodesenvolvimento para determinar as possíveis causas do transtorno. Embora incomuns, anormalidades físicas e neurológicas podem indicar causas de alguns transtornos de aprendizagem tratáveis com medicamentos. A coordenação prejudicada dos movimentos gerais pode indicar problemas neurológicos ou atrasos no neurodesenvolvimento. Os níveis de desenvolvimento são avaliados de acordo com critérios padronizados.

O exame psicológico permite identificar transtorno de déficit de atenção e hiperatividade, transtornos de ansiedade, depressão e baixa autoestima, que frequentemente acompanham os transtornos de aprendizagem e que devem ser diferenciados. A atitude em relação à escola, a motivação, o relacionamento com os colegas e a autoconfiança são avaliados.

[ 3 ], [ 4 ]

Tratamento de distúrbios de aquisição escolar em crianças

O tratamento concentra-se na correção da aprendizagem, mas também pode incluir medicação, terapia comportamental e psicológica. Programas educacionais podem ter como objetivo a correção, a compensação ou o desenvolvimento de uma estratégia de aprendizagem (ou seja, ensinar a criança a aprender). A incompatibilidade entre o método de aprendizagem e as características da criança (a natureza do transtorno, as formas preferidas de perceber a informação) aumenta a gravidade do transtorno.

Algumas crianças precisam de instrução especializada em apenas uma área, enquanto, caso contrário, podem frequentar o currículo regular. Outras crianças precisam de programas de ensino separados e intensivos. Idealmente, conforme exigido pela lei dos EUA, crianças com dificuldades de aprendizagem devem participar de atividades com colegas que não tenham dificuldades de aprendizagem o máximo possível.

Os medicamentos têm impacto mínimo no desempenho escolar, na inteligência e nas habilidades gerais de aprendizagem, embora alguns medicamentos (por exemplo, psicoestimulantes como o metilfenidato e algumas anfetaminas) possam melhorar a atenção e a concentração, permitindo que a criança siga programas e instruções educacionais com mais eficácia. Muitos tratamentos (por exemplo, eliminação de suplementos alimentares, uso de antioxidantes ou altas doses de vitaminas, uso de estimulação sensorial e movimento passivo, terapia sensorial integrativa com exercícios posturais, treinamento do nervo auditivo, treinamento optométrico para corrigir processos visuais-perceptivos e sensório-motores) não se mostraram eficazes.