Dermatite de tecido em um recém-nascido: como ele se parece e como tratar?

Muitos pais enfrentam um problema como a dermatite da fralda em crianças do primeiro ano de vida, ou seja, inflamação da pele das nádegas e dobras da região inguinal.

Isso é o que comumente se denomina erupção cutânea, mas, de fato, é sua conseqüência - eritema ou erupção cutânea. E se, de acordo com a ICD-10, o código da dermatite de fralda é L22, então o código para intertrigo eritematoso é L30.4.

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Epidemiologia

A dermatite leve da fralda se desenvolve em quase metade das crianças desde o nascimento até o ano, e representa pelo menos 20-25% de todas as dermatite diagnosticada entre crianças desta idade.

Esta lesão da pele, como observado pelos pediatras domésticos, ocorre com maior freqüência em lactentes após seis a sete meses. No entanto, como mostra a prática, o eritema da fralda com erupção cutânea na área perianal pode se desenvolver em recém-nascidos, ou seja, na idade de um ou dois meses.

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Causas dermatite de fralda

Os dermatologistas referem-se a causas principais de dermatite de fralda em lactentes como prolongada sobre-humidificação da pele (na ausência de ar) e seu contato constante com sais contendo urina, ácidos úrico e hipúrico e ureia, que se rompe com a liberação de amônia. As enzimas fecais também causam irritação, e as bactérias, geralmente presentes em fezes, podem aumentar a degradação de ureia pela liberação de urease, o que leva a um pH alcalino que irrita ainda mais a pele.

Além disso, a irritação ocorre devido ao dano mecânico ao epitélio do tegumento ao esfregar a pele com fraldas ou roupas (especialmente sintéticas).

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Fatores de risco

Os fatores de risco para a aparência da erupção cutânea na região inguinal e glútea e o desenvolvimento de dermatite de fralda consistem na mudança prematura de fraldas molhadas e na violação das regras elementares de higiene no cuidado da pele da criança após a micção e esvaziamento do intestino. Um distúrbio intestinal com diarréia também aumenta o risco de irritação da pele nessa localização.

Além disso, em crianças que são alimentadas com substitutos do leite materno, o desenvolvimento de dermatite de fralda é mais frequente devido ao maior conteúdo de enzimas nas fezes. Embora, como você sabe, a acidez das fezes durante a amamentação é significativamente maior do que no caso da alimentação artificial, e sua freqüência durante o período do recém-nascido é o dobro do número de esvaziamento em lactentes.

Dermatite de tecido em adultos - dermatite urinária de contato - ocorre em pacientes acamados (especialmente os idosos) com perda de controle de micção e defecação.

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Patogênese

A patogênese da dermatite na criança é muito simples: a essa idade, a pele da criança ainda não resiste aos efeitos agressivos externos devido à fraqueza das funções protetoras da epiderme.

Nos primeiros meses de vida, a pele e a sua camada córnea são muito finas e apresentam uma maior hidrofilia; a densidade da epiderme é inadequada devido à falta de uma forte conexão com a derme. O processo de formação da membrana basal epidérmica sobre o tecido subcutâneo solto continua, em que há muita umidade, mas quase não há fibras de colágeno e elastina. E as glândulas sebáceas da pele - apesar de seu número e desenvolvimento suficientes - ainda não fornecem a barreira protetora gordurosa (manto hidrolipídico) da pele do corpo.

Além disso, não há manto ácida da pele, pois em vez do pH da pele em 5,5, a pele de uma criança durante os dois primeiros meses após o nascimento está entre 6,2-6,8. Tudo isso e causa a vulnerabilidade da pele em crianças até um ano para vários fatores irritantes.

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Sintomas dermatite de fralda

Os primeiros sinais de irritação da pele são manifestados por seu vermelhidão (eritema), que pode ser contínuo ou chagovar com localização nas nádegas e na virilha, nas coxas internas e em torno dos órgãos genitais externos.

Se o processo não for mais do que o primeiro estágio da reação cutânea inflamatória (graças às medidas tomadas), então isso é considerado uma forma fácil de dermatite na fralda. Mas essa patologia tem mais dois estágios (formas).

Os sintomas da dermatite da parte do segundo estágio (forma do meio) são manifestados por vermelhidão e erupções mais intensas sob a forma de pequenas pápulas ou pústulas com exsudato. Se a sua integridade é comprometida e o exsudado e a saída do líquido intercelular, moculam (zonas de maceração) e pequenas erosões focais aparecem.

O terceiro estágio (forma severa) do processo inflamatório é considerado uma expansão significativa das áreas afetadas e a aparência de infortúnios e ulceração hemorrágica. Alguns dermatologistas chamam essa forma de dermatite erosiva de fraldas de Jacquet.

Além dos sintomas da pele, a criança está preocupada com a coceira, que se manifesta pela ansiedade, choro, sono perturbado e alimentação.

Em princípio, os mesmos sintomas cutâneos manifestaram-se e dermatite na criança nos adultos.

Complicações e consequências

Para o eritema de fralda pode se juntar facilmente a qualquer infecção - bacteriana ou fúngica. Se as áreas afectadas da pele da criança exposta a infecção por estafilococos ou estreptococos, está a desenvolver esta complicação é a dermatite bacteriana fralda, que se caracteriza pela temperatura do corpo de baixo grau, bem como a formação de pústulas purulentas, pus e, em seguida, crosta e erosão extensiva, isto é, o desenvolvimento de estafilococos clínicas ( bolhoso) impetigo.

E quando a pele é afetada pelo fungo de Candida, e ao redor das áreas afetadas a pele começa a descascar, a dermatite da candidíase é diagnosticada. Em ambos os casos, é necessária terapia antibacteriana ou antifúngica.

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Diagnósticos dermatite de fralda

Normalmente, o diagnóstico desta lesão da pele dos lactentes é baseado nos sintomas disponíveis.

Em casos graves, um exame de sangue (clínico geral) pode ser necessário.

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Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial destina-se a distinguir a dermatite da fralda da dermatite alérgica, por exemplo,  alergias a fraldas ou dermatite atópica; impetigo bolhoso; dermatite pericora estreptocócica (que pode ocorrer com diarréia em recém-nascidos); acrodermatite enteropática (devido à deficiência congênita de zinco no organismo), sífilis congênita, etc.

Tratamento dermatite de fralda

Prescreva o tratamento da dermatite na fralda, se o médico, uma vez que depende do estágio (formulário) da patologia. Os principais componentes da terapia - o cumprimento das regras de higiene. Assim, em ligeiro eritema da fralda tempo suficiente para mudar as fraldas molhadas e poluída e depois de cada lavagem de urinar ou defecar região inguinal e nádega corpo de água quente com sabão bebé, e, em seguida, para secá-lo bem por blotting. Também pediatras aconselham a deixar a criança desenhada durante vários minutos (à temperatura ambiente não inferior a + 22-25 ° C): banhos de ar fornecer tais evaporação da humidade residual da pele (especialmente nas dobras da virilha e coxas). A pele seca deve ser oleada com óleo mineral ou vegetal. Esses óleos são recomendados para dermatite de fralda, como: vaselina, pedra (amêndoa), mar-espinheiro. Você também pode usar um creme de bebê com um extrato de camomila ou corda.

Para secar as áreas molhadas da pele, o uso de pós com dermatite na fralda, em que o óxido de zinco está presente, é praticado: não só seca a pele, mas também luta contra a infecção. Com o mesmo objetivo, zelenka tradicionalmente usado com dermatite de fralda (uma vez por dia), bem como pomada de zinco - duas ou três vezes por dia.

Mas o creme Cinovit (com piritiona de zinco e um derivado de ácido glicirrízico) contém mais ácido e óleos lácticos esfoliantes e é projetado para combater acne e acne. Não use o produto por até um ano.

Uma das melhores maneiras de se livrar do eritema de fralda é o creme com dexpantenol Bepanten (outros nomes comerciais são Dexpanthenol,  D- Panthenol, Pantestine, Pantoderm).

Mais informações no material -  Unguentos para erupção cutânea  e no artigo -  Tratamento da erupção cutânea em adultos

Um agente eficaz é Sudocrem, que inclui óxido de zinco e compostos de benzilo com propriedades antibacterianas e antifúngicas. Mas com uma pele úmida, este creme não deve ser usado, pois, após sua aplicação, é formada uma película.

Medicamentos para uso externo com antibióticos e componentes antimicóticos são necessários se a infecção bacteriana ou fúngica for associada à dermatite da fralda. E são usados apenas para a prescrição de um dermatologista. Por exemplo, para o tratamento de dermatite das fraldas por Candida é melhor aplicada 1% de creme de clotrimazole (Lotrimin, Oronazol), que é aplicada na zona afectada da pele, três vezes ao dia até o desaparecimento das lesões, e, em seguida, durante pelo menos duas semanas - uma vez por dia.

A dermatite de fralda bacteriana é tratada com sucesso com Levomecol (com cloranfenicol e metiluracilo) - uma ou duas vezes por dia. A droga Baneocin - graças à presença de antibióticos, neomicina e bacitracina corre bem com as inflamações inflamadas da pele. Mas a neomicina, absorvida na pele de uma criança, pode causar efeitos tóxicos nos rins e reduzir a audição. Portanto, mesmo os adultos não podem ser aplicados em grandes áreas da pele. O mesmo se aplica à Baneoecina em pó, que é usado como um pó para dermatite de fralda bacteriana em adultos.

Na pomada pimafukort, as substâncias activas são os antibióticos neomicina e natamicina, bem como a hidrocortisona. A hidrocortisona é bem absorvida pela pele e, em crianças pequenas, o grau de absorção é ainda maior, o que aumenta o risco de seus efeitos sistêmicos negativos sob a forma de diminuição das funções das glândulas pituitárias e supra-renais, o desenvolvimento do hipercorticismo, a excreção de cálcio do corpo e o abrandamento do crescimento. O uso de GCS pode levar não apenas ao desenvolvimento de dermatose reativa, a violação da pele trófica e sua atrofia, mas também à ativação da infecção. Além disso, a pomada contém neomicina, cujo efeito colateral já foi mencionado. Esta pomada, de acordo com a instrução oficial, não é prescrita para crianças até um ano.

A pomada Triderm contém um potente corticosteróide betametasona (alivia inflamação e coceira), uma antibiótica gentamicina e um clodrimazol atuando sobre uma infecção por candidíase. Entre suas contra-indicações - dermatoses (incluindo fraldas) em crianças do primeiro ano de vida.

A pomada Acryderm, com exceção da betametasona, contém antibióticos gentamicina e as crianças são contra-indicadas por até um ano.

Advantan (0,1% de pomada, creme, emulsão) também se refere a corticosteróides tópicos, pois seu ingrediente ativo é potente GCP-metilprednisolona. Mas, como indicado nas instruções, é permitida a aplicação (uma vez por dia) a crianças com dermatite de fralda sem maceração - após quatro meses.

Deve-se ter em mente que os pediatras estrangeiros não são prescritos corticosteróides para crianças com menos de dois anos de idade. Nossos médicos consideram possíveis crianças até um ano de uso externo de 1% de hidrocortisona, mas em pequenas áreas da pele.

Tratamento alternativo

Entre os remédios alternativos para dermatite de fralda é a decocção de folhas de louro (duas folhas por 200 ml de água, cozidas por cerca de 10 minutos), que tratam as áreas afetadas. Adequado em tais casos são infusões ou decocções de casca de carvalho e folhas de bétula.

E - com um pouco de vermelhidão da pele - pode ser tratado com ervas: lavar as nádegas e inguinal dobras decocção de camomila, sucessão, sálvia, calêndula, tanchagem (duas ou três colheres de sopa de plantas secas por litro de água).

Sem dúvida, os benefícios do banho de bebês com a adição de decocções de ervas no banho, e este é um tratamento de fisioterapia simples e comprovado em casa por muitas gerações.

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Prevenção

A principal prevenção da dermatite da fralda é o cuidado adequado da pele e da higiene da criança. "Salvar" em fraldas, levando em consideração as causas do desenvolvimento de irritação e inflamação da pele, é inaceitável.

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Previsão

Os pais não devem se preocupar: o prognóstico para o desenvolvimento de dermatite na fralda é favorável e para a saúde do bebê, não há ameaças.

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