Dermatite das fraldas num recém-nascido: qual é o seu aspeto e como tratar?

Muitos pais enfrentam um problema como a dermatite de fraldas em crianças no primeiro ano de vida, ou seja, inflamação da pele das nádegas e dobras da região da virilha.

Isso é o que comumente se chama de assaduras, mas, na verdade, é a sua consequência: eritema ou assaduras. E se, de acordo com a CID-10, o código para dermatite de fraldas é L22, então o código para assaduras eritematosas é L30.4.

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Epidemiologia

A dermatite leve de fraldas se desenvolve em quase metade das crianças do nascimento até um ano de idade e é responsável por pelo menos 20-25% de todas as dermatites diagnosticadas entre crianças dessa idade.

Essa lesão cutânea, conforme observado por pediatras locais, ocorre mais frequentemente em bebês após seis a sete meses. No entanto, como mostra a prática, o eritema das fraldas com erupção na região perianal também pode se desenvolver em recém-nascidos — ou seja, entre um e dois meses de idade.

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Causas dermatite da fralda

Dermatologistas citam as seguintes causas principais da dermatite de fraldas em bebês: hidratação excessiva prolongada da pele (em condições de falta de ar) e seu contato constante com urina contendo sais, ácidos úrico e hipúrico, bem como ureia, que é decomposta com a liberação de amônia. Enzimas fecais também causam irritação, e bactérias, geralmente presentes nas fezes, podem aumentar a degradação da ureia devido à urease que secretam, o que leva a um pH alcalino, que irrita ainda mais a pele.

A irritação também ocorre devido a danos mecânicos no epitélio tegumentar quando a pele é friccionada por fraldas ou roupas (especialmente sintéticas).

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Fatores de risco

Os fatores de risco para o desenvolvimento de assaduras na virilha e nas nádegas e para o desenvolvimento de dermatite de fralda incluem trocas prematuras de fraldas molhadas e a violação das regras básicas de higiene ao cuidar da pele do bebê após urinar e evacuar. Desconforto intestinal com diarreia também aumenta o risco de irritação da pele nessa área.

Além disso, crianças alimentadas com substitutos do leite materno à base de fórmula desenvolvem dermatite de fraldas com mais frequência devido ao alto teor de enzimas nas fezes. Sabe-se, porém, que a acidez das fezes durante a amamentação é significativamente maior do que durante a alimentação artificial, e sua frequência no período neonatal é duas vezes maior que o número de evacuações em bebês alimentados artificialmente.

Dermatite de fralda em adultos – dermatite urinária de contato – ocorre em pacientes acamados (especialmente idosos) com perda de controle sobre a micção e a defecação.

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Patogênese

A patogênese da dermatite de fraldas em bebês é explicada de forma muito simples: nessa idade, a pele da criança ainda não é capaz de resistir às agressões externas devido à fraqueza das funções protetoras da epiderme.

Nos primeiros meses de vida, a pele do bebê e seu estrato córneo são muito finos e apresentam alta hidrofilia; a densidade da epiderme é insuficiente devido à falta de uma forte conexão com a derme. O processo de formação da membrana basal da epiderme continua sobre o tecido subcutâneo frouxo, que contém muita umidade, mas quase nenhuma fibra de colágeno e elastina. E as glândulas sebáceas da pele – apesar de seu número e desenvolvimento suficientes – ainda não fornecem uma barreira protetora de gordura (manto hidrolipídico) à pele do corpo.

Além disso, o manto ácido da pele também está ausente, visto que, em vez do pH de 5,5, a pele do bebê, durante os primeiros dois meses após o nascimento, oscila entre 6,2 e 6,8. Tudo isso determina a vulnerabilidade da pele de crianças menores de um ano a diversos fatores irritantes.

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Sintomas dermatite da fralda

Os primeiros sinais de irritação da pele são a vermelhidão (eritema), que pode ser contínua ou irregular, localizada na região das nádegas e virilha, na parte interna das coxas e ao redor da genitália externa.

Se o processo não ultrapassar o primeiro estágio da reação inflamatória da pele (graças às medidas tomadas), considera-se uma forma leve de dermatite das fraldas. Mas essa patologia apresenta mais dois estágios (formas).

Os sintomas da dermatite das fraldas em estágio dois (forma moderada) manifestam-se por vermelhidão e erupções cutâneas mais intensas, na forma de pequenas pápulas ou pústulas com exsudato. Quando sua integridade é comprometida e o exsudato e o fluido intercelular são liberados, surgem exsudatos (zonas de maceração) e pequenas erosões focais.

O terceiro estágio (forma grave) do processo inflamatório é considerado uma expansão significativa das áreas afetadas e o aparecimento de edema e úlceras hemorrágicas. Alguns dermatologistas chamam essa forma de dermatite erosiva das fraldas de Jacquet.

Além dos sintomas cutâneos, a criança se incomoda com coceira, que se manifesta por meio de ansiedade, choro, distúrbios do sono e da alimentação.

Em princípio, a dermatite de fraldas em adultos se manifesta com os mesmos sintomas cutâneos.

Complicações e consequências

O eritema das fraldas pode ser facilmente acompanhado por qualquer infecção, bacteriana ou fúngica. Se as áreas afetadas da pele da criança estiverem infectadas com estreptococos ou estafilococos, desenvolve-se uma complicação como a dermatite bacteriana das fraldas, caracterizada por temperatura corporal baixa, bem como pela formação de pústulas purulentas e, posteriormente, crostas purulentas e erosões extensas, ou seja, o desenvolvimento de um quadro clínico de impetigo estafilocócico (bolhoso).

E quando a pele é afetada pelo fungo Candida e a pele ao redor das áreas afetadas começa a descamar, é diagnosticada a dermatite de fralda por cândida. Em ambos os casos, será necessária terapia antibacteriana ou antifúngica.

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Diagnósticos dermatite da fralda

Via de regra, o diagnóstico dessa lesão cutânea em bebês é feito com base nos sintomas existentes.

Em casos graves da doença, pode ser necessário um exame de sangue (clínico geral).

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Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial visa distinguir a dermatite de fraldas da dermatite alérgica, como alergia a fraldas ou dermatite atópica; impetigo bolhoso; dermatite estreptocócica perianal (que pode ocorrer com diarreia em recém-nascidos); acrodermatite enteropática (causada por deficiência congênita de zinco no organismo), sífilis congênita, etc.

Tratamento dermatite da fralda

O tratamento para a dermatite das fraldas deve ser prescrito por um médico, pois depende do estágio (forma) da patologia. Os principais componentes da terapia são o cumprimento das regras de higiene. Assim, com uma forma leve de eritema das fraldas, basta trocar as fraldas molhadas e sujas em tempo hábil e lavar a virilha e a região glútea do corpo com água morna e sabonete de bebê após cada micção ou evacuação e, em seguida, secar bem com papel absorvente. Os pediatras também aconselham deixar a criança nua por vários minutos (em temperatura ambiente de pelo menos +22-25 °C): esses banhos de ar garantem a evaporação da umidade residual da pele (especialmente das dobras da virilha e da parte interna das coxas). A pele seca deve ser lubrificada com óleo mineral ou vegetal. Os seguintes óleos são recomendados para a dermatite das fraldas: vaselina, óleo de amêndoa, óleo de espinheiro-mar. Você também pode usar creme de bebê com extrato de camomila ou barbante.

Para secar áreas úmidas da pele, é comum usar talcos para dermatite de fraldas, que contêm óxido de zinco: ele não só seca a pele, como também combate a infecção. Para o mesmo propósito, o verde brilhante é tradicionalmente usado para dermatite de fraldas (uma vez ao dia), assim como a pomada de zinco - duas a três vezes ao dia.

Já o creme Zinnovit (com piritionato de zinco e um derivado do ácido glicirrízico) também contém ácido lático e óleos esfoliantes e é indicado para combater espinhas e acne. O produto não deve ser usado em crianças menores de um ano.

Um dos melhores remédios para se livrar do eritema das fraldas é um creme com dexpantenol Bepanten (outros nomes comerciais - Dexpanthenol, D-Panthenol, Pantestin, Pantoderm).

Mais informações no material - Pomadas para assaduras e no artigo - Tratamento de assaduras em adultos

Um remédio eficaz é o Sudocrem, que contém óxido de zinco e compostos benzílicos com propriedades antibacterianas e antifúngicas. No entanto, este creme não deve ser usado sobre a pele molhada, pois forma uma película após a aplicação.

Medicamentos tópicos com antibióticos e componentes antifúngicos são necessários se uma infecção bacteriana ou fúngica se juntar à dermatite das fraldas. E são usados somente conforme prescrição médica. Por exemplo, para tratar a dermatite das fraldas por cândida, é melhor usar um creme de clotrimazol a 1% (Lotrimin, Oronazol), que é aplicado nas áreas afetadas da pele três vezes ao dia até que a erupção desapareça e, em seguida, por pelo menos mais duas semanas - uma vez ao dia.

A dermatite bacteriana das fraldas é tratada com sucesso com pomada de Levomekol (com cloranfenicol e metiluracila) – uma ou duas vezes ao dia. O medicamento Baneocin, graças à presença dos antibióticos neomicina e bacitracina, lida bem com inflamações cutâneas com secreção. Mas a neomicina, absorvida pela pele de um bebê, pode causar efeitos tóxicos nos rins e reduzir a audição. Portanto, mesmo adultos não podem aplicá-la em grandes áreas da pele. O mesmo se aplica ao Baneocin em pó, que é usado como pó para polvilhar a dermatite bacteriana das fraldas em adultos.

Os ingredientes ativos da pomada Pimafukort são os antibióticos neomicina e natamicina, bem como a hidrocortisona. A hidrocortisona é bem absorvida pela pele e, em crianças pequenas, o grau de absorção é ainda maior, o que aumenta o risco de seus efeitos sistêmicos negativos na forma de diminuição da função hipofisária e adrenal, desenvolvimento de hipercorticismo, remoção de cálcio do corpo e retardo do crescimento. O uso de corticoides anabolizantes pode levar não apenas ao desenvolvimento de dermatoses reativas, à perturbação do trofismo da pele e sua atrofia, mas também à ativação de infecções. Além disso, a pomada contém neomicina, cujos efeitos colaterais já foram discutidos anteriormente. De acordo com as instruções oficiais, esta pomada não é prescrita para crianças menores de um ano.

A pomada Triderm contém um potente corticosteroide betametasona (alivia a inflamação e a coceira), um antibiótico gentamicina e clotrimazol, que é eficaz contra a infecção por cândida. Suas contraindicações incluem dermatoses (incluindo dermatose de fraldas) em crianças no primeiro ano de vida.

A pomada Akriderm, além da betametasona, contém o antibiótico gentamicina e é contraindicada para crianças menores de um ano de idade.

Advantan (0,1% pomada, creme, emulsão) também se refere a corticosteroides tópicos, visto que seu ingrediente ativo é o potente GCS metilprednisolona. Mas, conforme indicado nas instruções, seu uso (uma vez ao dia) em crianças com dermatite de fralda sem maceração é permitido – após quatro meses.

É importante lembrar que pediatras estrangeiros não prescrevem corticosteroides para crianças menores de dois anos. Nossos médicos consideram possível que crianças menores de um ano usem hidrocortisona a 1% externamente, mas em pequenas áreas da pele.

Remédios populares

Remédios populares para tratar a dermatite das fraldas incluem uma decocção de louro (duas folhas para 200 ml de água, ferva por cerca de 10 minutos), usada para tratar as áreas afetadas. Infusões ou decocções de casca de carvalho e folhas de bétula são adequadas nesses casos.

Além disso, com leve hiperemia da pele, você pode realizar um tratamento à base de ervas: lave as nádegas e as dobras da virilha com decocções de camomila, sucessão, sálvia, calêndula, banana-da-terra (duas a três colheres de sopa de planta seca por litro de água).

Há um benefício inegável em dar banho em bebês com infusões de ervas adicionadas ao banho, e este é um tratamento fisioterapêutico simples e comprovado para ser feito em casa.

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Prevenção

A principal prevenção da dermatite das fraldas é o cuidado adequado com a pele e a higiene do bebê. "Economizar" em fraldas, dadas as causas de irritação e inflamação da pele, é inaceitável.

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Previsão

Os pais não devem se preocupar: o prognóstico para o desenvolvimento de dermatite de fraldas é favorável e não representa uma ameaça à saúde do bebê.

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