A criança demora a começar a andar

Os bebês geralmente começam a andar por volta de um ano de idade. Se isso não acontecer até os 18 meses, pergunte-se duas coisas: o desenvolvimento físico do seu filho é normal? Há algum atraso no desenvolvimento do seu filho em outras áreas?

Considere primeiro a possibilidade de atrofia muscular de Duchenne e procure aconselhamento genético antes de engravidar novamente.

Paralisia cerebral

Esta é uma doença acompanhada de distúrbios do movimento causados por danos não progressivos ao cérebro. Os sinais de paralisia cerebral geralmente aparecem após a criança atingir os 2 anos de idade.

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Fatores que contribuem para o desenvolvimento desta doença

Pré-natal:

• sangramento antes do parto (com hipóxia);
• irradiação de raios X;
• infecção por citomegalovírus, rubéola;
• toxoplasmose;
• "Doença de Rhesus"

Perinatal:

• trauma de nascimento;
• sofrimento fetal;
• hipoglicemia;
• hiperbilirrubinemia;
• tentativas de ressuscitação malsucedidas.

Pós-parto:

• ferida;
• hemorragia ventricular cerebral;
• meningoencefalite;
• formação de coágulos sanguíneos nas veias cerebrais (como resultado da desidratação).

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Quadro clínico:

• paralisia;
• fraqueza muscular e ataxia;
• desenvolvimento atrasado;
• tendência a convulsões;
• distúrbios auditivos e da fala.

O aumento da espasticidade muscular sugere um distúrbio piramidal; movimentos e posturas involuntários descoordenados (distonia) podem indicar envolvimento dos gânglios da base, enquanto a ataxia indica envolvimento cerebelar. A maioria das crianças tem hemiparesia ou diplegia espástica: por exemplo, os membros inferiores são mais gravemente afetados do que os superiores, mas a criança parece normal até ser levantada do berço e descobrir que suas pernas estão em uma posição de "tesoura cortante" (flexionadas na articulação do quadril, aduzidas e rotacionadas para dentro, com os joelhos estendidos e os pés em flexão plantar). Essas crianças andam com as pernas bem afastadas.

Paralisia atáxica tipo I ("ataxia pura"):

• hipotonia ("um bebê pendurado passivamente nos braços de um dos pais");
• outros defeitos neurológicos são raros;
• os flexores plantares estão paralisados;
• patologia concomitante; surdez, estrabismo, retardo mental (convulsões são raras);
• Basicamente, a criança se desenvolve normalmente.

Tipo II - diplegia atáxica:

• hipertensão muscular;
• Outros defeitos neurológicos também são comuns;
• os extensores da fáscia plantar estão paralisados;
• patologia concomitante: trauma, hidrocefalia, espinha bífida, infecções virais.

Paralisia cerebral discinética:

Caracteriza-se por movimentos involuntários, distúrbios repentinos na suavidade dos movimentos, descoordenação agonista/antagonista, controle prejudicado da posição corporal, hipotonia, perda auditiva, disartria e dificuldade de fixar o olhar. Convulsões e retardo mental são incomuns.

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Epidemiologia:

• 1/3 dessas crianças nascem com baixo peso;
• 1/3 apresentam defeitos visuais;
• 1/3 tem desenvolvimento mental retardado;
• 1/3 experimentam melhora espontânea após algum tempo;
• 1/6 desses pacientes vivem uma vida normal posteriormente.

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Avaliação funcional da condição da criança

O bebê consegue rolar de um lado para o outro? Consegue sentar-se no berço sem ajuda? Segurar algo? Passar algo de uma mão para a outra? Consegue manter a cabeça ereta? Consegue movimentar o corpo deitado de costas no berço, usando os cotovelos como apoio? Qual é o seu QI?

Tratamento

Quaisquer manifestações de epilepsia devem ser tratadas. Diversos dispositivos ortopédicos devem ser utilizados para prevenir deformidades dos membros inferiores (por exemplo, equinovaro, equinovalgo, luxação do quadril). Tentativas cautelosas de demonstrar os benefícios de alguns procedimentos fisioterapêuticos voltados para a estimulação do desenvolvimento das funções nervosas (por exemplo, melhora do equilíbrio, manutenção da postura ereta) não se mostraram mais eficazes do que a simples estimulação da atividade motora. Alguns pais têm uma atitude negativa em relação às "equipes" multidisciplinares que auxiliam essas crianças, pouco difundidas no Reino Unido ("essas equipes" colocam os pais em uma posição ridícula e restringem sua atividade), preferindo a abordagem húngara (Peto), na qual uma pessoa se dedica integralmente à criança doente e utiliza sua interação com os colegas para potencializar conquistas e sucessos em todas as áreas – manipulação, arte, escrita, prática de movimentos finos e contato social.