Contrações com cãibras (tetania ou fibrilhação uterina)

As contrações espasmódicas são caracterizadas pela contração prolongada da musculatura uterina. Na tetania uterina, as contrações se sucedem, sem pausas entre elas. Quando ocorre a tetania, a frequência das contrações aumenta (mais de 5 contrações em 10 minutos), sua intensidade diminui progressivamente e a hipertonicidade uterina aumenta rapidamente devido ao relaxamento incompleto. Esta última permanece em níveis elevados por muito tempo, e as contrações praticamente não são detectadas. Então, o tônus uterino diminui lenta e gradualmente para um nível normal e, à medida que diminui, a intensidade das contrações aumenta.

A causa do aparecimento de contrações convulsivas dos músculos uterinos pode ser:

• inconsistência clínica;
• descolamento prematuro da placenta;
• repetidas tentativas de versão obstétrica, aplicação de fórceps obstétrico, extração do feto pela extremidade pélvica;
• outras intervenções sem anestesia, realizadas sem sucesso devido à falta de condições obstétricas ou de conhecimento da técnica cirúrgica.

Contrações espásticas dos músculos uterinos podem ocorrer quando preparações de ergot são prescritas durante o trabalho de parto ou quando há uma overdose de cloridrato de quinina, ocitocina e outros medicamentos.

Em caso de tetania uterina, a condição do feto intrauterino sofre acentuadamente.

Clinicamente, a tetania uterina manifesta-se por ansiedade generalizada, dor abdominal distensiva incessante, ausência de relaxamento uterino, queixas ocasionais de tenesmo vesical e retal, pequenas porções de urina estagnada liberadas durante a cateterização vesical, sensação de pressão no fundo, aumento da frequência cardíaca e dor na região lombossacral. À palpação, todo o útero apresenta densidade pétrea, dor e forma alterada. Não é possível palpar parte do feto e sua parte de apresentação. O exame vaginal revela tensão dos músculos do assoalho pélvico, estreitamento da vagina e bordas edematosas do orifício cervical. Se a bexiga fetal estiver intacta, ela se estende sobre a parte de apresentação. Na ausência da bexiga fetal, observa-se um tumor de parto pronunciado, dificultando a identificação das suturas e fontanelas.

Nessa forma de patologia, a circulação sanguínea útero-placentária e as trocas gasosas no feto são gravemente interrompidas, o que se manifesta como hipóxia intrauterina. Os batimentos cardíacos fetais geralmente não são audíveis ou são audíveis com dificuldade. O trabalho de parto é suspenso.

O diagnóstico pode ser estabelecido com base no quadro clínico apresentado. A histerografia mostra que a frequência das contrações aumenta acentuadamente e o tônus uterino aumenta, enquanto as contrações praticamente não são detectadas e essa condição pode persistir por um período considerável (até 10 minutos ou mais). Em seguida, o tônus uterino diminui gradualmente até um nível normal e, à medida que diminui, a intensidade das contrações aumenta.

O tratamento da tetania uterina depende da sua causa. Assim, em caso de overdose de agentes ocitóticos, sua administração deve ser interrompida imediatamente e, se necessário, a parturiente deve receber anestesia profunda com éter ou fluoreto de sódio ou administrar com urgência agonistas beta-adrenérgicos intravenosos (partusisten ou brikanil, etc.).

Em caso de discrepância clínica, após a anestesia, deve-se realizar uma cesariana (às vezes em fetos mortos). A anestesia obstétrica geralmente remove a tetania e normaliza o trabalho de parto. Se o canal de parto estiver preparado, o feto é extraído sob anestesia com fórceps obstétrico ou pela perna (em caso de apresentação pélvica). Em caso de feto morto, é realizada uma craniotomia. Após a extração do feto, são indicados a separação manual da placenta, a separação da placenta e o exame da cavidade uterina para descartar a possibilidade de ruptura.

Em caso de tetania uterina, hipóxia fetal e falta de condições para o parto vaginal, a cesárea está indicada.

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