O leite materno é o alimento perfeito para um bebé recém-nascido

O leite materno é:

• natural, estéril, quente;
• facilmente digerível e totalmente utilizado pelo corpo da criança;
• protege o bebê de várias infecções, reações alérgicas e doenças, promove a formação do seu próprio sistema imunológico;
• garante o crescimento e desenvolvimento do bebê devido à presença de um complexo de substâncias biologicamente ativas no leite materno (hormônios, enzimas, fatores de crescimento e imunológicos, etc.);
• proporciona contato emocional com o bebê, que forma o comportamento psicológico correto da criança na família e no grupo, sua socialização, promove o desenvolvimento intelectual e cognitivo;
• ajuda a prevenir uma gravidez indesejada após o parto;
• promove o curso normal do período pós-parto, previne a ocorrência de mastopatia, tumores da glândula mamária, útero e ovários; -
• significativamente mais barato do que misturas artificiais.

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Estrutura das glândulas mamárias

A glândula mamária é composta por tecidos glandular, de suporte e adiposo. O tamanho da mama não afeta o processo e a qualidade da amamentação. O mamilo, localizado no meio da aréola, é um ponto de referência visual para o bebê. Na parte superior do mamilo, abrem-se de 15 a 20 ductos lactíferos.

Tanto a aréola quanto o próprio mamilo contêm um grande número de receptores nervosos. A sensibilidade do complexo aréola-mamilo aumenta durante a gravidez e atinge seu pico nos primeiros dias após o nascimento. A irritação desses receptores durante a sucção do bebê causa o endireitamento e o alongamento do mamilo e desencadeia mecanismos reflexos para a hipófise produzir prolactina e ocitocina, ou seja, hormônios que regulam a lactação.

A aréola também contém glândulas apócrinas (Montgomery), que secretam um lubrificante antibacteriano e emoliente com um odor específico que lembra o cheiro do líquido amniótico e é um marco olfativo para o bebê.

O parênquima da glândula mamária apresenta uma estrutura de complexos alvéolo-lobulares, que estão imersos no estroma do tecido conjuntivo e circundados por uma densa rede de elementos mioepiteliais, vasos sanguíneos e linfáticos e receptores nervosos.

A unidade morfofuncional da glândula são os alvéolos. Eles têm a forma de bolhas ou sacos. Seu tamanho varia dependendo da fase hormonal. As paredes dos alvéolos são revestidas por uma camada de células glandulares de lactócitos, nas quais ocorre a síntese dos elementos do leite materno.

Os lactócitos, com seus polos apicais, são direcionados para a cavidade alveolar. Cada alvéolo é circundado por uma rede de células mioepiteliais (parece que o alvéolo está imerso em uma cesta tecida de células mioepiteliais), que têm a capacidade de se contrair, regulando a liberação de secreção. Os capilares sanguíneos e as terminações nervosas estão intimamente adjacentes aos lactócitos.

Os alvéolos se estreitam e desembocam em um ducto fino. Existem 120 a 200 alvéolos combinados em lóbulos com um ducto comum de maior calibre. Os lóbulos formam lobos (há 15 a 20 deles) com ductos excretores largos que, antes de atingirem o mamilo, formam pequenos seios mamários na região da aréola.

São cavidades para armazenamento temporário do leite materno e, juntamente com os grandes ductos lactíferos, formam o único sistema para removê-lo da glândula.

A fonte de vascularização da glândula mamária são as artérias torácicas interna e externa, o ramo torácico da artéria toracoacromial e os ramos das artérias intercostais,

A glândula mamária é inervada pelos ramos intercostais do ramo subclávio do plexo cervical e pelos ramos torácicos do plexo braquial.

Fases do ciclo secretor do leite materno

Na primeira fase, a célula secretora absorve e sorve componentes – precursores do leite materno – do sangue e do fluido tecidual. Na segunda fase, ocorre a síntese intracelular de moléculas complexas. Na terceira fase, formam-se grânulos ou gotas de secreção, que são então, na quarta fase, transportados para a parte apical da célula. Na quinta fase, a secreção é removida para a cavidade alveolar. Em seguida, o ciclo se repete. A formação final da composição do leite materno ocorre no sistema tubular da glândula mamária.

Os seguintes tipos de extrusão (remoção) de secreção da glândula mamária são distinguidos: merócrina - caracterizada pela liberação de secreção, principalmente grânulos de proteína, através de uma membrana intacta ou aberturas nela; lemócrina - acompanhada pela liberação de secreção com parte da membrana plasmática (principalmente diz respeito à liberação de gotículas de gordura); extrusão apócrina - a secreção é separada da célula junto com sua parte apical; no tipo holócrino, a secreção é liberada no alvéolo junto com a célula que a acumulou.

Diferentes tipos de extrusão de secreção refletem-se necessariamente na composição qualitativa do leite materno. Assim, nos intervalos entre as mamadas e no início da mamada, ocorrem extrusões merócrinas e lemócrinas. Esse leite materno contém pouca proteína e, principalmente, pouca gordura ("primeiro leite"). Quando o reflexo neuroendócrino da secreção láctea é ativado durante a sucção ativa da criança, ocorre a secreção apócrina ou holócrina, o que leva à formação de "leite residual", com alto teor de gordura e valor energético.

A formação de proteínas segue a via clássica de síntese a partir de aminoácidos livres no sangue. Parte da proteína, na forma inalterada, entra no leite materno a partir do soro sanguíneo, e as proteínas imunes são sintetizadas não no tecido secretor principal da glândula mamária, mas em acúmulos de linfócitos e plasmócitos.

A formação da gordura do leite é o resultado da transformação de ácidos graxos saturados em insaturados.

Os carboidratos no leite materno são representados principalmente pela lactose. Este é um dissacarídeo específico do leite e não é sintetizado em outros tecidos do corpo. 

A principal substância para a síntese da lactose é a glicose sanguínea. A lactose desempenha um papel especial na formação do leite materno devido ao estabelecimento de sua atividade osmótica.

Regulação endócrina da secreção do leite materno

A lactação é a secreção de leite materno pela glândula mamária. O ciclo completo da lactação inclui: mamogênese (desenvolvimento da glândula), lactogênese (surgimento da secreção de leite após o parto) e lactopoiese (desenvolvimento e manutenção da produção e secreção de leite).

O processo de lactação consiste em duas fases interligadas, mas ao mesmo tempo bastante autônomas: a produção do leite materno e sua secreção.

A lactação pós-parto é um processo hormonal que ocorre reflexivamente como resultado da ação mútua de mecanismos neuroendócrinos e comportamentais.

Para a lactogênese, não é necessário que a gestação seja a termo. Mesmo que seja interrompida prematuramente, a lactação pode começar e se desenvolver de forma bastante intensa.

Tendo iniciado seu desenvolvimento no período pré-natal, a glândula mamária atinge a maturidade morfológica durante a gestação. O desenvolvimento da forma ativa do aparelho lobuloalveolar e a capacidade de sintetizar componentes do leite materno são regulados, em primeiro lugar, pelos hormônios sexuais (estrogênios, progesterona), bem como pela somatomamotropina coriônica e pela prolactina (PRL), que são sintetizadas durante a gestação não apenas pela hipófise, mas também pelas membranas trofoblástica, decidual e amniótica. Assim, a preparação da glândula mamária para a prolactação depende da atividade funcional do complexo fetoplacentário e do sistema hipotálamo-hipofisário da gestante.

Altos níveis de estrogênio e progesterona durante a gravidez suprimem o efeito lactogênico da PRL e reduzem a sensibilidade das terminações neurogênicas do mamilo e da aréola. A somatomamotrolina coriônica (HSM)L, que se liga competitivamente aos receptores de PRL, também suprime a secreção de leite materno durante a gravidez. Uma queda acentuada na concentração desses hormônios no sangue após o parto causa o início da lactogênese.

No processo de lactação, dois reflexos maternos estão envolvidos - o reflexo de produção de leite e o reflexo de liberação do leite materno e, consequentemente, os principais hormônios responsáveis por estabelecer e manter a lactação são a PRL e a ocitocina.

A PRL é um hormônio lactogênico essencial que estimula a produção primária de leite materno nos alvéolos. Ela ativa a síntese de proteínas do leite, lactose e gorduras, afetando a composição qualitativa do leite. As funções da PRL incluem a retenção de sal e água pelos rins, bem como a supressão da ovulação em casos de amenorreia pós-parto.

A principal função da PRL é fornecer mecanismos básicos e de longo prazo da lactopoiese.

A produção de PRL pela glândula pituitária e o processo de formação do leite são determinados principalmente por mecanismos neurorreflexos - irritação de receptores altamente sensíveis na área do mamilo e da aréola pela sucção ativa da criança.

A concentração de PRL flutua ao longo do dia, mas o nível mais alto é determinado à noite, o que indica as vantagens da amamentação noturna para a manutenção da produção de leite materno. O aumento máximo no nível de GTRL (de 50 a 40%) em resposta à sucção ocorre após 30 minutos, independentemente de sua concentração inicial e do período de lactação.

O reflexo da prolactina ocorre durante a sucção, tem seu próprio período crítico de formação e se desenvolve adequadamente durante a pega inicial do bebê ao seio. É na primeira hora após o nascimento que a intensidade do reflexo de sucção no bebê é mais pronunciada, e a irritação do mamilo da glândula mamária é acompanhada pela emissão de GTRL e pelo início do processo de lactação.

Fatores extremamente importantes para a formação e consolidação do reflexo neuro-hormonal da lactação são a atividade e a força da sucção, a frequência suficiente das pegas, que é determinada pelas necessidades individuais da criança, e o grau de sua saturação. A sucção ativa e suficientemente frequente determina o sucesso da amamentação natural em geral.

Na regulação da HTRL, um papel importante é desempenhado pelas aminas biogênicas do hipotálamo – dopamina e serotonina. Em particular, à dopamina é atribuído o papel de inibidor da formação de PRL diretamente nos lactotrofos da hipófise, enquanto à serotonina é atribuído o papel de estimular a síntese e a secreção de PRL. Assim, o hipotálamo é considerado o regulador humoral direto das emissões de PRL.

Os agentes sinérgicos da PRL na garantia da lactopoiese - hormônios somatotrópicos, corticosteróides, estimulantes da tireoide, bem como insulina, tiroxina, hormônio da paratireoide, afetam principalmente o trofismo da glândula mamária, ou seja, realizam a regulação não central, mas periférica.

Além do mecanismo neuroendócrino de regulação da lactação, existe o chamado controle autócrino (ou reação reguladora-inibitória), que é fornecido por peptídeos supressores da própria glândula mamária. Com a remoção insuficiente de leite materno da glândula, os peptídeos supressores suprimem a síntese de leite alveolar, e vice-versa. A sucção frequente e ativa garante a remoção regular dos peptídeos supressores da glândula mamária, com a subsequente ativação da produção de leite materno.

Portanto, existe uma relação direta entre o volume de produção de leite e a demanda do bebê por leite materno, que se manifesta durante a sucção. A ausência dessa demanda leva rapidamente ao desenvolvimento reverso da glândula mamária, que não é utilizada.

O segundo mecanismo neuro-hormonal extremamente importante da lactopoiese é o reflexo de ejeção do leite, ou reflexo da ocitocina. O gatilho é a irritação do mamilo e da aréola durante a sucção ativa. A liberação do leite materno ocorre em duas fases. A primeira dura de 40 a 60 segundos e está associada à transmissão de impulsos das terminações nervosas da aréola e do mamilo para o sistema nervoso central e de volta para a glândula mamária. Nesse caso, o esfíncter do mamilo relaxa e a musculatura lisa dos grandes ductos se contrai, o que facilita a liberação do leite. Na segunda fase (humoral), que ocorre após 1 a 4 minutos, o hormônio ocitocina desempenha um papel importante. Ele causa a contração das células mioepiteliais e a liberação de leite dos alvéolos e pequenos ductos. Deve-se notar que essa porção do leite ("leite materno posterior") é mais rica em gorduras em comparação com a primeira porção ("leite materno anterior"), que é predominantemente proteica.

A ocitonina é produzida muito mais rapidamente que a PRL e estimula a liberação de leite materno pelos alvéolos durante a amamentação. Uma característica importante da amamentação é o suporte à contração ativa do útero após o parto, o que, por sua vez, previne o desenvolvimento de complicações pós-parto (sangramento, subinvolução uterina, endometrite).

Existem vários sintomas de um reflexo de ocitocina ativo que uma mulher sente antes de amamentar:

• formigamento ou sensação de plenitude nas glândulas mamárias antes ou durante a amamentação do bebê;
• a liberação de leite materno pelas glândulas quando a mãe pensa no bebê ou ouve seu choro;
• a liberação de leite de uma mama enquanto o bebê mama na outra;
• um fino fio de leite materno vazando da glândula mamária se o bebê for puxado para longe do peito durante a amamentação;
• sucção e deglutição lenta e profunda do leite pelo bebê;
• sensação de dor devido às contrações uterinas durante a amamentação durante a 1ª semana após o parto.

Tanto a ocitocina quanto a PRL influenciam o humor e a condição física da mãe, sendo este último hormônio considerado decisivo para moldar o comportamento da mãe em diferentes situações.

Ao final da primeira semana após o nascimento, o reflexo de ejeção do leite materno está finalmente consolidado. Por volta desse período, a glândula mamária adquire a capacidade de acumular uma grande quantidade de leite materno com um aumento menos significativo da pressão sobre ele. Posteriormente, a pressão permanece constante, independentemente do aumento da secreção de leite. Assim, após o nascimento, começam a operar mecanismos que impedem o aumento da pressão na glândula mamária. A quantidade de leite materno aumenta gradualmente, atingindo seu volume máximo por volta da 8ª ou 9ª semana (aproximadamente 1.000 a 1.500 ml).

Deve-se notar também que, durante a amamentação, não há alterações significativas na quantidade de leite materno na segunda glândula mamária devido a uma diminuição reflexa do tônus de seus elementos contráteis em resposta ao aumento da pressão no sistema local da glândula. Esse reflexo tem um importante valor adaptativo, em particular ao amamentar com uma glândula mamária (por exemplo, em condições patológicas da outra glândula mamária).

Além das influências neuro-hormonais centrais e dos processos tróficos na glândula mamária, a implementação da função de lactação também depende de seu suprimento sanguíneo. Sabe-se que, normalmente, o volume de fluxo sanguíneo na glândula mamária durante a lactação é várias vezes maior do que o volume de leite materno produzido, portanto, o processo de lactação é muito sensível aos efeitos vasoconstritores e vasodilatadores.

Assim, a lactação consiste em duas fases: produção e excreção de leite. O leite materno é uma combinação única de nutrientes, um sistema biológico complexo que desempenha funções plásticas, energéticas e imunomoduladoras. Nenhuma fórmula láctea, mesmo a mais adaptada, pode substituir completamente o leite materno, cujos componentes atendem a todas as necessidades do corpo da criança.

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Colostro

No final da gestação e nos primeiros dias após o parto, ocorre a secreção de colostro. O colostro é uma forma intermediária de nutrição bastante importante, por um lado, entre os períodos de nutrição hemotrófica e amniotrófica e, por outro, o início da lactotrófica.

O colostro é um fluido pegajoso e amarelado que preenche os alvéolos durante o terceiro trimestre da gravidez e é produzido por vários dias após o parto. A quantidade de colostro varia muito – de 10 a 100 ml, com uma média de cerca de 50 ml por mamada.

O colostro é um produto glandular que:

• proporciona proteção imunológica ao organismo da criança, pois possui alto nível de imunoglobulina A secretora;
• envolve as paredes do estômago e dos intestinos da criança;
• promove a passagem mais rápida do mecônio;
• reduz a intensidade e a duração da hiperbilirrubinemia em recém-nascidos;
• possui altas propriedades energéticas e nutricionais;
• contém vitaminas em altas concentrações;
• atende plenamente às necessidades do corpo do recém-nascido durante 1-2 dias de vida.

O colostro contém 4 a 5 vezes mais proteínas do que o leite materno maduro, 2 a 10 vezes mais vitamina A e betacaroteno e 2 a 3 vezes mais ácido ascórbico. O colostro é especialmente rico em imunoglobulina A secretora, que proporciona tanto a proteção imunobiológica primária do corpo da criança quanto o desenvolvimento fisiológico da imunidade. Alguns macrófagos possuem atividade fagocitária, o que contribui para o desenvolvimento da imunidade local.

Em termos de composição, o colostro se aproxima dos tecidos de um recém-nascido: as proteínas são idênticas às proteínas do soro sanguíneo, as gorduras são ricas em ácido oleico, contêm muitos fosfolipídios, o açúcar é representado pela lactose e o teor de sais minerais é alto.

O colostro tem um alto valor calórico (kcal/100 ml):

• 1º dia - 150;
• 2º dia - 120;
• 3º dia - 80;
• 4º dia - 75;
• 5º dia - 70.

Assim, durante os primeiros 1-2 dias de vida, a criança recebe integralmente as calorias, proteínas, carboidratos e proteção imunológica necessárias com a amamentação exclusiva, quando recebe colostro no caso de amamentação frequente em condições de permanência conjunta da mãe e do bebê e na presença de apoio qualificado de pessoal médico.

O colostro atende plenamente às necessidades do bebê. Os rins subdesenvolvidos de um recém-nascido não conseguem processar grandes volumes de fluidos sem estresse metabólico. A produção de lactose e outras enzimas intestinais está apenas começando. Inibidores e quinonas são necessários para proteger contra danos oxidativos e doenças hemorrágicas. As imunoglobulinas, que revestem a superfície imatura do intestino do bebê, protegem-no de bactérias, vírus, parasitas e outros patógenos. Os fatores de crescimento estimulam os próprios sistemas do bebê, de modo que o colostro atua como um modulador do desenvolvimento do bebê. O efeito do colostro é enfraquecido pela adição de água ao trato gastrointestinal do bebê. O colostro passa para o leite materno maduro do 3º ao 14º dia após o nascimento.

Mesmo que uma mulher tenha amamentado outro filho durante a gravidez, seu leite materno passará pelo estágio de colostro um pouco antes e imediatamente após o novo nascimento.

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Composição do leite materno

O leite materno contém centenas de componentes bem conhecidos. Sua composição varia não apenas de mãe para mãe, mas também de uma mesma mulher para glândulas mamárias, de uma amamentação para outra, sem mencionar todo o período de lactação. O leite materno atende às necessidades individuais de cada bebê.

O leite materno, segundo resultados de estudos qualitativos e quantitativos da OMS, contém 1,15 g de proteína por 100 ml, com exceção do primeiro mês, quando esse valor é de 1,3 g por 100 ml.

Gorduras: Com algumas exceções, o teor de gordura do leite maduro é ideal para o bebê e atende às necessidades fisiológicas. O teor de gordura aumenta de aproximadamente 2,0 g por 100 ml no colostro para uma média de 4 a 4,5 g por 100 ml no leite maduro por volta do 15º dia após o nascimento.

A lactose é o principal carboidrato do leite materno, embora galactose, frutose e outros oligossacarídeos também estejam presentes em pequenas quantidades. A lactose é um dos componentes estáveis do leite materno. Ela fornece cerca de 40 kcal de energia e também desempenha outras funções.

Vitaminas: O conteúdo de vitaminas do leite materno quase sempre atende às necessidades do bebê, embora possa variar dependendo da dieta da mulher.

Minerais, o conteúdo da maioria dos minerais no leite materno (fósforo, cálcio, ferro, magnésio, zinco, potássio, compostos de flúor) depende da dieta da mulher.

Micronutrientes: Um bebê amamentado tem menor risco de deficiências ou excessos de micronutrientes. Cobre, cobalto e selênio estão presentes em maiores quantidades no leite materno do que no leite de vaca. A deficiência de cobre, que leva à anemia microcítica hipocrômica e anormalidades neurológicas, ocorre apenas em bebês alimentados com fórmula.

O leite materno contém alguns hormônios (ocitocina, prolactina, esteroides adrenais e ovarianos, prostaglandinas), bem como hormônio liberador de gonadotrofina, fator liberador de hormônio do crescimento, insulina, somatotropina, relaxina, calcitonina e neurotensina - em concentrações que excedem as presentes no sangue materno, (hormônio liberador de tireotropina), TSN (hormônio estimulante da tireotropina), tiroxina, triiodotironina, eritropoietina - em concentrações inferiores às presentes no sangue materno. Algumas enzimas do leite materno têm natureza multifuncional. Algumas refletem as alterações fisiológicas que ocorrem nas glândulas mamárias, outras são necessárias para o desenvolvimento do recém-nascido (enzimas proteolíticas, peroxidase, lisozima, xantina oxidase), outras potencializam a ação das enzimas digestivas do próprio bebê (α-amilase e lipase estimulante do sal).

As propriedades anti-infecciosas do colostro e do leite materno são possuídas por componentes solúveis e celulares. Os componentes solúveis incluem imunoglobulinas (IgA, IgG, IgM), juntamente com lisozimas e outras enzimas, lactoferrina, fator bífido e outras substâncias imunorreguladoras. Os componentes celulares incluem macrófagos, linfócitos, granulócitos neutrófilos e células epiteliais. No leite maduro, ao contrário do colostro, sua concentração diminui. No entanto, como a diminuição de sua concentração é compensada pelo aumento do volume de leite materno, a criança os recebe em quantidade mais ou menos constante durante todo o período de lactação.

Nutrição adequada e lactação

Para que a lactação seja completa, você precisa se alimentar corretamente. O período de amamentação não requer dietas especiais. No entanto, é preciso lembrar que seu corpo utiliza seus recursos internos para produzir leite materno. Portanto, a alimentação deve ser suficientemente calórica e balanceada na composição de todos os nutrientes: proteínas, aminoácidos essenciais, gorduras, ácidos graxos essenciais, carboidratos, vitaminas, sais minerais e microelementos.

Ingestão alimentar diária durante a amamentação:

• carnes e derivados - 120 g:
• peixe - 100 g;
• queijo com baixo teor de gordura - 100 g;
• ovos - 1 unidade;
• leite - 300-400 g;
• kefir e outros produtos lácteos fermentados - 200 g;
• creme de leite azedo - 30 g;
• manteiga - 15 g;
• óleo vegetal - 30 g;
• açúcar, mel, geleia - 60 g:
• pão de centeio - 100 g;
• pão de trigo - 120 g;
• produtos de farinha (pastelaria) - 120 g;
• cereais e massas - 60 g;
• batatas - 200 g.
• vegetais (repolho, beterraba, cenoura, abóbora, abobrinha, etc.) - 500 g;
• frutas, bagas - 300 g;
• suco de frutas e bagas - 200 g;
• nozes - 3-4 unid.

Também é necessário prestar atenção ao regime de ingestão de líquidos: deve ser suficientemente volumoso, mas não excessivo. Via de regra, uma mulher que amamenta se sente confortável com um consumo diário de cerca de 2 litros de líquido (levando em consideração todos os tipos de bebidas – chá, compota, sucos de frutas, leite, caldos de legumes, infusões, etc.).

É inaceitável beber bebidas alcoólicas, café ou chá forte durante a amamentação. É necessário evitar alimentos muito gordurosos, condimentados e defumados.

Em qualquer época do ano, a dieta diária deve conter muitos vegetais, frutas, verduras, frutas vermelhas (frescas ou congeladas), sucos ou bebidas fortificadas de produção industrial para lactantes. Os critérios para a introdução de alimentos complementares a uma criança são:

• idade acima de 5-6 meses;
• a extinção do reflexo de "empurrar para fora" e o aparecimento de um reflexo coordenado de mastigação dos alimentos com a língua e deglutição:
• o aparecimento de movimentos de mastigação quando o alimento de consistência espessa entra na boca da criança ou quando engole com uma colher;
• o início da dentição;
• o aparecimento de insatisfação na criança com a amamentação exclusiva com volume normal de leite materno na mãe (ansiedade na criança, encurtamento dos intervalos entre as mamadas, choro de fome, acordar à noite, diminuição do ganho de peso na última semana), bem como o aparecimento de interesse no que os outros estão comendo;
• maturidade suficiente do trato digestivo, o que torna possível digerir pequenas quantidades de alimentos complementares sem distúrbios dispépticos ou reações alérgicas.

É necessário familiarizar a mulher com a introdução de alimentos complementares:

• alimentos complementares são fornecidos antes da amamentação;
• quaisquer produtos novos para a criança são dados começando com uma pequena quantidade (sucos - com gotas, purês e mingaus - com uma colher de chá) e gradualmente, ao longo de 5 a 7 dias, aumentados para uma porção completa;
• novos alimentos complementares só podem ser introduzidos quando o bebê estiver acostumado ao anterior, comer uma porção completa e se sentir bem (após 2 semanas);
• Sempre que o bebê receber uma porção de alimento complementar, você deve dar-lhe o peito. Isso ajudará a manter a lactação, e a criança se sentirá satisfeita e tranquila;
• Ofereça alimentos complementares apenas com uma colher, sem chupeta, colocando uma pequena quantidade de alimento no meio da língua para que a criança engula facilmente. Alimentar a criança com alimentos mais densos com chupeta pode causar trauma na gengiva, má oclusão e a recusa da criança em mamar no peito.
• Durante a alimentação, a criança deve estar em posição ereta, em posição confortável no colo ou no colo da mãe, ou em cadeira especial para crianças;
• os alimentos devem ser sempre preparados na hora, ter uma consistência delicada e homogênea (primeiro cremosa, depois tipo creme de leite), resfriada à temperatura corporal (36-37 °C);
• Você não pode forçar a alimentação de uma criança. A mãe deve monitorar cuidadosamente o comportamento dela durante a alimentação. Se o bebê empurrar a comida para fora da boca e se virar, você precisa acalmá-lo, amamentá-lo e oferecer alimentos complementares novamente na próxima vez;
• Durante a alimentação, as mãos da criança devem estar livres; deve-se dar à criança uma colher na mão direita para que ela se acostume com a "sua" colher.

Esquema aproximado para introdução de alimentos complementares para crianças no primeiro ano de vida amamentadas

Alimentos e pratos complementares	Duração da introdução, meses.	Volume dependendo da idade da criança
		0-4 meses	5 meses	6 meses	7 meses	8 meses	9 meses	10-12 meses.
Suco (fruta, baga, vegetal), ml	4,0-5,0	-	5-20	30-50	50-70	50-70	80	100
Purê de frutas, ml	5,0-5,5	-	5-30	40-50	50-70	50-70	80	90-100
Purê de legumes, g	5,5-6,0	-	5-30	50-150	150	170	180	200
Mingau de cereais lácteos ou de grãos de leite, g	7.0 8,0			5-50	50-100	150	180	200
Produtos lácteos fermentados, ml	8,0-9,0	-	-	-	-	5-50	50-150	150-200
Queijo, g	6,5	-	-	5-25	10-30	30	30	50
Gema de ovo	7,0-7,5	-	-	-	1/8-1/5	1/4	1/4	1/2
Purê de carne, g	6,5-7,0	-	-	5-30	30	50	50	50-60
Purê de peixe, g	9,0-10,0	-	-	-	--	--	30-50	50-60
Óleo vegetal, g	5,5-6,0	-	1-3	3	3	5	5	5
Manteiga, g	6,0-7,0	-	-	1-4	1-4	4	5	5-6
Biscoitos, biscoitos, g	7,5-8,0	-	-	-	3	5	5	10-15
Pão de trigo, g	8,0-9,0	-	-	-	-	5	5	10

O primeiro alimento complementar, que substitui gradualmente uma mamada, geralmente é introduzido ao final do 5º ou 6º mês. Recomenda-se como primeiro alimento complementar purê de legumes (bem moído) com a adição de 3 g de óleo por porção. A introdução começa com 5 g e, em 1 semana, atinge o volume necessário de 150 g por mamada, substituindo gradualmente uma mamada.

A segunda alimentação complementar, que substitui a amamentação, é introduzida na dieta da criança de 1 a 1,5 mês após a primeira alimentação complementar. A segunda alimentação complementar consiste em cereais lácteos ou, se indicado, mingau sem leite. É dada preferência a cereais de arroz ou trigo sarraceno e, posteriormente, a cereais de milho. Leite e mingaus de cereais (aveia, sêmola, etc.), que contêm fibras, são recomendados a partir dos 7-8 meses.

Quando a criança receber uma porção completa do primeiro e do segundo alimentos complementares, você pode adicionar purê de carne ao purê de vegetais e a gema amassada de um ovo de galinha cozido ao mingau.

De 6,5 a 7 meses, recomenda-se introduzir queijo cottage na dieta na forma de leite e pasta de queijo ou queijo e purê de frutas.

A partir dos 9-10 meses, você pode incluir pratos de peixe com baixo teor de gordura na dieta (uma vez por semana), levando em consideração a tolerância individual.

Aos 10-11 meses, a criança começa a mastigar alimentos, já tem vários dentes, então nessa idade você pode cozinhar almôndegas de vitela, frango ou coelho, e aos 11-12 meses - costeletas cozidas no vapor com carnes magras. De acordo com as recomendações internacionais modernas, não é aconselhável introduzir caldo de carne na dieta de uma criança no primeiro ano de vida.

Em nosso país, os produtos lácteos fermentados (kefir, leite acidófilo, bifivit, simbivit, etc.) são tradicionalmente considerados o terceiro alimento complementar que substitui a amamentação. Recomenda-se que sejam introduzidos à criança a partir dos 8-9 meses de idade.

Enquanto isso, a conveniência de introduzir terceiros alimentos complementares e os produtos utilizados para isso é atualmente objeto de discussão.

Se a mãe tiver lactação suficiente, dificilmente se justifica substituir a terceira mamada por alimentos complementares, pois neste caso são apenas duas mamadas por dia, o que leva a uma rápida perda de lactação.

Além disso, acredita-se que as misturas lácteas fermentadas sejam medicamentos com indicações e contraindicações para seu uso. Elas não são adaptadas, contêm grande quantidade de proteína, têm alta osmolaridade e, segundo muitos médicos, têm um efeito negativo nos rins "imaturos" de uma criança no primeiro ano de vida. Podem provocar sangramento intestinal diapedético e, devido à alta acidez, alterar o equilíbrio ácido-base do corpo da criança.

Portanto, a questão da introdução de um terceiro alimento complementar na dieta deve ser decidida individualmente em cada caso. Na ausência de indicações para a prescrição de um produto lácteo fermentado, deve-se dar preferência a fórmulas lácteas adaptadas para crianças na segunda metade da vida, enriquecidas com probióticos.