Quisto do ovário na gravidez

Um cisto ovariano durante a gravidez pode ser assintomático, mas em alguns casos pode complicar o curso normal da gravidez, por isso o monitoramento constante por um médico do processo de desenvolvimento do cisto é tão necessário.

Cistos ovarianos em mulheres podem se formar em qualquer fase da vida, inclusive durante a gravidez. Segundo estatísticas, isso acontece com uma em cada mil gestantes.

Causas de cistos ovarianos durante a gravidez

As razões que podem levar à formação de um cisto durante a gravidez ainda não são totalmente compreendidas. Diversos fatores que contribuem para o desenvolvimento de um cisto foram identificados:

• distúrbios hormonais, distúrbios das glândulas secretoras;
• predisposição congênita do organismo;
• distúrbios nutricionais que provocam desequilíbrio hormonal;
• situações estressantes, perturbação do equilíbrio psicoemocional;
• uso prolongado de anticoncepcionais;
• distúrbios do ciclo menstrual, puberdade precoce;
• obesidade ou baixo peso;
• abortos frequentes;
• falta de relações sexuais;
• cessação precoce da lactação;
• doenças inflamatórias dos órgãos reprodutivos;
• processos infecciosos no corpo;
• estilo de vida pouco saudável.

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Sintomas de cistos ovarianos durante a gravidez

A forma não complicada de formação cística costuma ser assintomática e é descoberta acidentalmente durante um exame ultrassonográfico dos órgãos pélvicos. A presença de sintomas depende em grande parte do tamanho e da localização do cisto, bem como de sua natureza.

Cisto ovariano endometrioide durante a gravidez

Os sinais de um cisto endometrioide não são específicos: incluem irregularidades menstruais, dor na parte inferior do abdômen (especialmente antes da menstruação e nos primeiros dias da menstruação), incapacidade prolongada de engravidar e disfunção intestinal (constipação alternada com diarreia). Frequentemente, é possível notar o aparecimento de manchas de "corrimento achocolatado". Se o cisto for relativamente pequeno, pode não haver sintomas. O crescimento do cisto é imprevisível: pode ser lento, muito rápido ou ausente por um longo período. Os principais sintomas desse cisto aparecem quando surgem complicações – ruptura do cisto seguida de peritonite. Essa condição requer intervenção cirúrgica imediata.

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Cisto folicular ovariano durante a gravidez

Em muitas mulheres, os sinais de um cisto folicular incluem uma sensação de pressão e peso na área de projeção do ovário afetado. À medida que o cisto cresce, pode ser sentida dor, que se intensifica ao se curvar, correr rapidamente ou durante a relação sexual. Esses sinais geralmente pioram na segunda metade do ciclo, após o 14º dia da menstruação. Um sintoma indireto adicional desse tipo de cisto pode ser a diminuição da temperatura basal no período pós-ovulatório. Frequentemente, ela mal chega a 36,8 °C. Um cisto folicular é propenso à regressão e pode desaparecer espontaneamente em até 2 meses.

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Cisto parovariano do ovário durante a gravidez

Uma formação cística de tamanho não muito grande é descoberta por acaso. As queixas começam quando o tamanho da formação atinge 15 cm ou mais. O abdômen aumenta, os órgãos sofrem pressão, distúrbios da função reprodutiva e sangramento uterino disfuncional podem ser observados. Dor periódica no abdômen e na região sacral é notada. Quando o cisto em crescimento começa a comprimir os órgãos próximos, as mulheres podem notar distúrbios da função digestiva, bexiga, desconforto e dor durante a relação sexual.

Cisto ovariano funcional durante a gravidez

Cistos funcionais incluem formações foliculares e cistos de corpo lúteo. O tamanho desses cistos pode chegar a 80 mm. Cistos funcionais pequenos tendem a desaparecer por conta própria, sem representar perigo para o corpo. Formações grandes podem se torcer: essa condição é considerada crítica e é acompanhada por dor aguda e intensa na área do cisto. Sinais de torção às vezes são confundidos com uma crise aguda de apendicite.

Cisto dermoide do ovário durante a gravidez

Os estágios iniciais de um cisto dermoide geralmente não apresentam sintomas clínicos. Os sinais aparecem quando o cisto atinge 15 cm ou mais. A temperatura pode aumentar, além de fraqueza e dor abdominal. Um cisto dermoide geralmente não contribui para desequilíbrios hormonais e não causa distúrbios do ciclo menstrual.

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Cisto de retenção ovariana durante a gravidez

Um cisto de retenção não apresenta sinais característicos específicos. As mulheres geralmente se queixam de vários tipos de dor na parte inferior do abdômen ou disfunção menstrual. Uma manifestação clara da doença é observada apenas em complicações: trata-se de uma torção do cisto ou hemorragia em sua cavidade.

Um cisto no ovário direito durante a gravidez pode apresentar sintomas semelhantes aos de uma crise de apendicite aguda, inflamação do íleo inferior e do cólon ascendente. Portanto, nessa situação, a consulta com um ginecologista e um cirurgião é extremamente importante. Um cisto no ovário esquerdo durante a gravidez pode ser praticamente assintomático e, se houver dor, pode assemelhar-se aos sintomas de lesão do cólon transverso e do cólon sigmoide.

A localização da dor nem sempre corresponde à localização do órgão afetado, por isso o exame do paciente deve ser o mais completo possível.

Consequências dos cistos ovarianos durante a gravidez

Se você conseguiu engravidar apesar da presença de um cisto, ótimo. No entanto, o cisto deve ser monitorado constantemente, com ultrassonografias periódicas e consultas com um ginecologista. O cisto pode se tornar perigoso quando começa a aumentar de tamanho: ele perturba a posição natural dos apêndices, pode pressionar o útero, criando as condições para a interrupção espontânea da gravidez ou o início prematuro do trabalho de parto.

A ação de pressão do cisto pode provocar sua necrose e inversão. Tudo isso contribui para o desenvolvimento do processo inflamatório, o que leva à necessidade de intervenção cirúrgica de emergência, mesmo em caso de gravidez.

Em casos raros, observa-se rápido desenvolvimento e malignidade da neoplasia.

O risco de complicações durante o parto aumenta especialmente: contrações intensas e tensão excessiva dos músculos da parede abdominal anterior podem levar à ruptura da formação cística. Nesses casos, há necessidade de cirurgia imediata, pois essa situação ameaça a vida da gestante.

Se o cisto for pequeno, seu crescimento for inativo e não causar desconforto à mulher, ele será simplesmente observado, sem necessidade de medidas. Após o parto, a questão do tratamento posterior é decidida.

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Ruptura de cisto ovariano durante a gravidez

O crescimento rápido de cistos patológicos pode representar um certo perigo para o corpo. Isso pode contribuir para a torção do pedículo da formação, aumento da pressão dentro do cisto e sua ruptura. Os sinais clínicos começam com o aparecimento de dor aguda na parte inferior do abdômen, que se manifesta principalmente no lado afetado. A dor é acompanhada de náuseas e, frequentemente, vômitos. A temperatura aumenta bruscamente e o pulso acelera. Leucocitose e aumento da VHS são detectados no sangue.

Durante o exame vaginal, a dor pode ser mais intensa na lateral e na parte posterior do útero.

Os seguintes sintomas são considerados sinais de ruptura do cisto:

• o aparecimento de dor aguda e repentina na parte inferior do abdômen;
• um aumento repentino na temperatura que não pode ser eliminado com medicamentos convencionais;
• fraqueza repentina;
• corrimento vaginal, incluindo secreção com sangue;
• ataques de náusea;
• queda da pressão arterial, tontura e até perda de consciência.

O cisto penetra na cavidade abdominal, o que provoca o desenvolvimento de peritonite, um processo inflamatório grave. Essa situação requer hospitalização imediata com intervenção cirúrgica, pois a peritonite sem assistência pode levar à morte.

Se você tiver um cisto, consulte seu ginecologista regularmente e monitore seu desenvolvimento para evitar complicações. Se o tumor não progredir e seu tamanho se mantiver estável, ele será simplesmente monitorado. Se desejado, o cisto pode ser removido após o nascimento da criança. Se surgirem complicações, em casos graves, a intervenção cirúrgica pode ser realizada mesmo durante a gravidez: na esmagadora maioria dos casos, os especialistas conseguem salvar a vida da mãe e do bebê.

Diagnóstico de cistos ovarianos durante a gravidez

É bastante difícil detectar uma formação cística apenas pelos sintomas, visto que a maioria dos cistos é assintomática. Uma exceção pode ser o desenvolvimento de complicações, quando os sinais de um processo inflamatório se tornam evidentes.

Muitas pessoas se perguntam se é possível determinar a presença de um cisto usando um teste de gravidez? Claro que não. Um cisto ovariano e um teste de gravidez não têm nenhuma relação. Se você tem um cisto e o teste de gravidez for positivo, insista em fazer um exame de sangue para gonadotrofina coriônica humana (beta-hCG). Há três razões para essa situação: ou os testes são de baixa qualidade e "mentiram", ou você está realmente grávida apesar do cisto, ou os médicos não notaram o desenvolvimento de uma gravidez ectópica atrás do cisto. Quanto mais cedo você fizer o teste de hCG, mais cedo serão tomadas medidas para preservar sua saúde, especialmente se se tratar de uma gravidez ectópica.

Há também alguns casos em que os médicos confundem um cisto ovariano com gravidez. Do ponto de vista médico, tal desenvolvimento de eventos só foi possível no século passado. Existe a mesma análise de hCG, que é realizada dinamicamente, várias vezes ao mês. Um cisto não aumenta os níveis de hCG, muito menos progride! Se você não confia no seu médico, troque de especialista. A abordagem para diagnóstico e tratamento das pacientes deve ser individual, e uma ultrassonografia nem sempre é suficiente para fazer um diagnóstico.

Os principais métodos para diagnóstico de cistos são:

• Ultrassonografia em ângulo transvaginal;
• tomografia computadorizada de apêndices;
• laparoscopia diagnóstica.

Estes são os métodos mais informativos para identificar um cisto. Além disso, o médico pode prescrever um exame de sangue para marcadores tumorais, hormônios, um exame geral de sangue e urina, culturas bacterianas e uma biópsia por punção.

O método diagnóstico de laparoscopia pode ser combinado com a remoção simultânea da formação cística, o que minimiza os danos aos tecidos e melhora o prognóstico da doença.

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Tratamento de cistos ovarianos durante a gravidez

Lesões císticas funcionais, como cistos de corpo lúteo e cistos foliculares, não requerem intervenção cirúrgica na grande maioria dos casos. O monitoramento do crescimento dos cistos é feito por meio de ultrassom. A maioria dos cistos funcionais regride espontaneamente com o tempo.

A intervenção cirúrgica é realizada em cistos patológicos ou que não se resolvem espontaneamente em três ciclos mensais. Além disso, cistos complicados que atingem grandes volumes, comprimem tecidos e órgãos circundantes e, claro, formações retorcidas e rompidas estão sujeitos a tratamento cirúrgico obrigatório.

Alguns médicos tendem a acreditar que o risco de desenvolver um cisto funcional pode ser reduzido com o uso de pílulas anticoncepcionais. Há um fundo de verdade nisso, pois esses medicamentos suprimem a ovulação. Os medicamentos mais comumente prescritos são Janine e Regulon. Os comprimidos são tomados uma vez ao dia, todos os dias, no mesmo horário, e o tratamento geralmente dura 21 dias. No entanto, a duração do tratamento é determinada individualmente pelo médico e, se necessário, um tratamento adicional pode ser prescrito. O uso desse tipo de tratamento durante a gravidez é certamente contraindicado.

A remoção de um cisto ovariano durante a gravidez geralmente é realizada apenas em casos de extrema necessidade. Normalmente, espera-se o nascimento da criança e somente após isso, se necessário, o cisto é removido. Via de regra, a remoção é realizada por laparoscopia, com menos frequência por laparotomia. Durante a laparotomia, a lâmina anterior do ligamento uterino é dissecada e o cisto é cuidadosamente enucleado, limitando-se aos tecidos saudáveis. Nesse caso, os apêndices não são danificados e a trompa é restaurada após a operação.

O risco de interrupção espontânea da gravidez no pós-operatório é pequeno. Após a cirurgia, a terapia de preservação da gravidez é obrigatória.

Laparoscopia de cisto ovariano durante a gravidez

A cirurgia laparoscópica geralmente é realizada na primeira metade da gravidez, se possível antes de 12 a 16 semanas.

A intervenção cirúrgica é realizada sob anestesia intravenosa. O cirurgião realiza três punções: na região umbilical e nas áreas de projeção dos apêndices.

Com a ajuda de um laparoscópio, o médico pode monitorar a operação e examinar a condição dos órgãos reprodutivos em busca de outras patologias ocultas. A cirurgia para remoção laparoscópica do cisto pode durar de 30 minutos a 2 horas, dependendo das circunstâncias. Antes da operação, a mulher deve realizar exames de sangue, um eletrocardiograma e uma fluorografia, além de consultar um anestesista. É aconselhável não ingerir alimentos sólidos no dia anterior à operação e não comer nem beber nada por 10 horas. Um enema de limpeza pode ser administrado no dia anterior e no dia da operação.

A gestante geralmente recebe alta no segundo ou terceiro dia após a laparoscopia, se não houver complicações. Posteriormente, em geral, a gestante é colocada em repouso absoluto para evitar possíveis consequências da operação.

Possíveis contraindicações à cirurgia laparoscópica podem incluir:

• muito peso corporal;
• condição asmática;
• doenças infecciosas;
• hipertensão;
• distúrbios cardíacos, anemia.

A única desvantagem da laparoscopia é que esta operação pode remover um cisto de tamanho não muito grande, de até 6 cm de diâmetro. Cistos de volume significativo são removidos por laparotomia cirúrgica.

Prevenção de cistos ovarianos durante a gravidez

Ao se preparar para a concepção, a mulher deve passar por um exame completo, incluindo um exame de ultrassom para verificar a presença de neoplasias. Portanto, elementos como cistos devem ser removidos antes da gravidez.

Se uma mulher engravidar sem saber da existência do cisto, ela deve fazer exames regulares e monitorar seu crescimento. Se o cisto não a incomodar, não há necessidade de tocá-lo.

O prognóstico de um cisto ovariano durante a gravidez não difere daquele antes do período gestacional. Um cisto em qualquer fase da vida pode se comportar de forma imprevisível, mas o monitoramento constante de seu desenvolvimento e a avaliação do crescimento do cisto em sua dinâmica aumentam as chances de ter um filho sem problemas, e o tratamento só pode ser iniciado após o nascimento do bebê.

Um cisto ovariano durante a gravidez não é motivo para fazer um aborto: a medicina moderna e sua atitude responsável em relação ao problema permitirão que você tenha e dê à luz uma criança saudável.

Cisto ovariano e planejamento da gravidez

Cada ciclo menstrual da mulher é acompanhado pelo crescimento de folículos nos ovários. Após atingir um determinado tamanho, ocorre a ovulação – o folículo rompe-se. Se a ovulação não ocorrer por um motivo ou outro, o folículo intacto torna-se um cisto folicular. Acredita-se que, enquanto houver um cisto em um dos ovários (folicular ou corpo lúteo), o crescimento posterior dos folículos é impossível e, portanto, a ovulação não ocorrerá. Esses cistos desaparecem espontaneamente em até 2 meses, após os quais a ovulação é retomada e a concepção se torna possível.

Outros tipos de formações císticas (endometrioides, dermoides) não afetam diretamente o desenvolvimento dos folículos e a capacidade de ovular. No entanto, dependendo do tamanho e da localização do cisto, essa formação pode criar um obstáculo mecânico ao processo normal de concepção, pressionar os folículos e afetar o equilíbrio hormonal. Essa situação é extremamente individual: em algumas pacientes, o cisto não interfere na concepção, enquanto em outras cria um problema. Portanto, após várias tentativas malsucedidas de concepção, se não houver outras causas potenciais de infertilidade, os especialistas recomendam a remoção de cistos patológicos, especialmente porque tais formações não tendem a regredir por conta própria.