Cardiotografia no parto

Foi estabelecido que a atividade cardíaca do feto no período I, a entrega na ausência de hipoxia não está sujeita a mudanças significativas e a freqüência cardíaca é de 120 a 160 batimentos / minuto. Não o afeta, de acordo com os autores, e autópsia da bexiga.

No período II do trabalho, podem ser criadas situações mais perigosas. GM Savelieva et al. (1978) acreditam que na observação cardiomonitora, os critérios para os sinais iniciais e expressos de hipoxia fetal são diferentes no primeiro e segundo períodos de trabalho. No primeiro período, os autores atribuem bradicardia a 100 batimentos / min e taquicardia não mais de 180 batimentos por minuto aos sinais iniciais de hipoxia, bem como a monotonicidade periodicamente do ritmo e as contrações tardias de curto prazo da freqüência cardíaca. Na segunda fase do trabalho, os sinais iniciais de hipoxia fetal são bradicardia (90-110 batimentos / min), arritmias, contrações tardias e em forma de Y da freqüência cardíaca fora da contração.

No trabalho de parto durante a análise do cardiotocograma (CTG), três parâmetros devem ser sistematicamente levados em consideração: a taxa basal de freqüência cardíaca fetal, variabilidade da linha basal e desvios associados às contrações uterinas. A desaceleração é o parâmetro mais importante da condição fetal. Eles são determinados na forma de uma redução na freqüência basal do cardiotograma, estão associados a contracções uterinas e devem ser diferenciados com a bradicardia, manifestada simplesmente na forma de uma diminuição no nível basal do cardiotograma sem contração uterina. Ao avaliar a condição do feto, é extremamente importante determinar a relação temporal entre as contracções uterinas e as de-erythoras.

Atualmente, em todo o mundo, a maior distribuição nas atividades científicas e práticas de obstetras tem sido as três classificações de declaraço:

• classificação de Caldeiro-Barcia (1965);
• classificação Hona (1967);
• classificação de Syuro (1970).

Classificação de Caldeiro-Barcia. Na comparação cronológica das fases temporais da contração uterina com o início, duração e fim da declara�o fetal, foram identificadas as tres variantes mais típicas das curvas. Existem dois tipos de desaceleração: mergulho I e mergulho II. De acordo com a classificação de Caldeiro-Barcia, a desaceleração é o índice de tempo entre o ponto mais baixo de desaceleração e o topo da contração uterina correspondente.

No primeiro tipo no futuro próximo após o início da contração, observa-se uma desaceleração da freqüência cardíaca fetal, que passa rapidamente, com a cessação da contração, a freqüência cardíaca fetal é normalizada (mergulho I). A desaceleração deste tipo geralmente não dura mais de 90 segundos e a freqüência cardíaca não cai abaixo de 100 batimentos por minuto.

No segundo tipo, a declerese fetal começa 30-50 s após o pico da contração e dura por algum tempo após a contração ter terminado (mergulho II). Ao mesmo tempo, a frequência cardíaca fetal raramente é inferior a 120 batimentos por minuto. Muito raramente, a desaceleração pode ser mais profunda - até 60 batidas / min ou menos. A duração dessa desaceleração geralmente também não excede 90 s. Nesses casos, após o término da contração, é possível a chamada taquicardia compensatória. Este tipo de declínio é frequentemente combinado com acidose no feto.

Classificação do Hon. Nesta classificação, dois critérios principais são levados em consideração: a relação entre o início da contração e o início da desaceleração e sua forma. Hon distingue três tipos de declaração:

• As deserenças iniciais começam com uma contração uterina e têm uma forma regular. Essas desacelerações são agora consideradas fisiológicas devido à compressão da cabeça fetal;
• Decelerações tardias começam 30-50 s após o início da contração uterina e também têm a forma correta. Eles são devidos a hipoxia fetal;
• As desacelerações variáveis são caracterizadas por um período diferente de ocorrência em relação ao início da contração uterina e são uma combinação dos dois primeiros tipos de declaraão. Ao mesmo tempo, eles são variáveis na forma, e também em relação a uma desaceleração para outra. Além disso, eles também são diferentes em relação às contrações uterinas. O surgimento de tal desaceleração está associado à compressão do cordão umbilical. Se o cabo for comprimido por um curto período de tempo, ele não tem um efeito prejudicial sobre o feto. A compressão prolongada do cordão umbilical ou um aumento significativo da pressão intra-uterina pode ter um efeito prejudicial sobre o feto. As desacelerações variáveis podem ser observadas na síndrome da veia cava inferior.

Classificação Syuro. Existem 3 tipos de desaceleração: desaceleração simultânea, desaceleração residual e amplitude da desaceleração.

Com a cessação simultânea, o fim da luta coincide com o fim da desaceleração.

A decantação residual é caracterizada pelo fato de que, após o término do combate, continua a ser a chamada desaceleração residual.

A amplitude da desaceleração é a amplitude da desaceleração em relação ao nível basal.

Existem três tipos de amplitude de desaceleração: moderada, ameaçada e perigosa.

Para a desaceleração simultânea, a amplitude moderada está dentro de 30 bpm, a amplitude ameaçadora é de até 60 batimentos / min, se mais - a amplitude é perigosa.

Para a desaceleração residual, a amplitude moderada já está dentro de 10 bpm, amplitude ameaçadora - até 30 bpm e 30-60 bpm é considerada como uma amplitude perigosa.

Classificação O Syuro baseia-se nos seguintes princípios:

• todas as desacelerações devem ser levadas em consideração;
• a desaceleração deve ser considerada a mais informativa se tiverem a forma de desaceleração tardia ou for prolongada em relação à contração uterina;
• o perigo para o feto aumenta com o aumento da amplitude de desaceleração (esse padrão é estabelecido para desacelerações tardias e variáveis);
• ainda há discordância considerável sobre a origem fisiopatológica da desaceleração, de modo que antes de tudo é necessário conhecer o seu valor prognóstico, e há dados sobre a compressão do cordão umbilical, então o obstetra deve considerar esse tipo de declínio como um perigo para o feto.

Com base nos dados apresentados, é aconselhável monitorar o seguinte em mães de alto risco e na escolha do método de parto mais racional, especialmente quando se decide a entrega abdominal:

• se houver uma mistura de mecônio no líquido amniótico e bons índices CTH do feto, não há necessidade de intervenção cirúrgica urgente;
• Os tipos de declínio menos severos são muitas vezes difíceis de interpretar, mas a adição do valor de pH do sangue capilar da pele da cabeça fetal em combinação com a definição do monitor CTG permite determinar a extensão do seu sofrimento;
• várias variantes de desvios no cardiotograma são a primeira indicação que indica a possibilidade de sofrer o sofrimento fetal, mas uma mudança no pH é um indicador mais preciso da sua condição. Portanto, quando os valores de pH da pele da cabeça fetal são normais, mesmo na presença de CTG patológica, as operações de seção cesariana podem ser evitadas.

De acordo com a classificação da Syuro, recomenda quatro opções para o gerenciamento de mulheres grávidas e parturientes.

I. Norma ou amplitude moderada das desacelerações:

A) norma:

• linha basal de CTG - 120-160 batimentos / min;
• variabilidade da curva - 5-25 batimentos / min;
• não há desacelerações.

B) amplitude moderada das desacelerações:

• linha basal de CTG - 160-180 batimentos / min;
• variabilidade da curva - mais de 25 batimentos / min;
• desacelerações simultâneas - menos de 30 batimentos / min, residual - menos de 10 batimentos / min;
• aceleração.

II. Estado ameaçador para um ser humano:

• linha basal de CTG - mais de 180 batimentos / min;
• a variabilidade da curva é inferior a 5 bpm;
• desaceleração simultânea - 30-60 batidas / min, residual - 10-30 batidas / min.

III. Condição de aveia para o feto:

• vários sinais ameaçadores no CTG;
• linha basal - menos de 100 batimentos / min;
• desaceleração simultânea - mais de 60 batimentos / min, residual - mais de 30 batimentos / min.

IV. Condição extrema do feto:

• taquicardia em combinação com a curva CTG achatada e a desaceleração residual;
• desaceleração residual - mais de 60 batimentos / min por mais de 3 minutos.

Na primeira variante, a mulher no processo de trabalho não precisa de intervenções.

A segunda variante não exclui o nascimento através de canais naturais de nascimento, mas, se possível, um teste de Zanding deve ser realizado para determinar o pH do sangue capilar da pele da cabeça fetal. Tendo em conta a situação obstétrica, é aconselhável realizar as seguintes medidas: mudar a posição da mulher parturiente, colocá-la de lado, diminuir a atividade uterina, realizar inalações de oxigênio e tratar a hipotensão materna. Se estas medidas forem ineficazes, a preparação apropriada para a cesariana deve ser realizada.

Na terceira variante, são realizadas as mesmas medidas de tratamento e métodos de diagnóstico.

A quarta opção requer entrega imediata.

Ao realizar o teste Zaling, é necessário levar em conta não apenas os valores do pH real, mas também o tempo das amostras repetidas: o valor do pH superior a 7,25 deve ser considerado como um indicador do estado normal do feto; Os valores de pH dentro de 7.20-7.25 indicam uma condição ameaçadora do feto e a re-determinação do pH deve ser feita o mais tardar 20 minutos após o primeiro teste de Zaling; Ao pH atual inferior a 7,20, uma segunda análise é realizada imediatamente e, se não houver tendência para aumentar esses parâmetros, deve-se realizar uma cesariana.

No momento, não existe um método objetivo com base no qual é possível determinar com precisão o grau de sofrimento do feto, bem como resolver o problema da entrega operativa.

Avaliação computacional de cardiotocogramas no parto

Atualmente, alguns países desenvolveram programas de avaliação informática de CTG intranatal. Alguns programas também incluem análise da atividade uterina, que é de grande importância na administração de oxitócitos no parto.

E. A. Chernukha e co-autores. (1991) desenvolveram um escore de CTG computadorizado no parto. A análise multifactorial de CTG envolve a inclusão na equação discriminante dos principais parâmetros de atividade fetal cardíaca e atividade uterina.

Com base no agregado de dados do computador em intervalos de 2-3 minutos, dá conclusões sobre o estado do feto:

• de 0 a 60 conv. UE - condição fetal normal;
• de 60 a 100 conv. Unidades - ponto de passagem da fronteira;
• acima de 100 usl. Unidades - sofrimento fetal grave.

Na fronteira do feto, a exibição lê "Identificar o feto". Após a introdução da mãe de medicamentos apropriados, a inscrição desaparece. No entanto, com a progressiva deterioração do feto, aparece uma diretiva "Considerar a possibilidade de término do trabalho". O computador apenas verifica uma deterioração significativa do feto, exigindo medidas de emergência, mas o alcance das atividades é totalmente determinado pelo médico que lidera a entrega. A atividade de Ute é contada por um computador em unidades de Montevidéu. A um nível inferior a 150 EM por 45 minutos, há uma opinião sobre a atividade uterina reduzida e, após 10 minutos - uma indicação da necessidade de designar drogas uterotônicas. Ao nível da atividade uterina acima de 300 EM após 20 minutos, aparece a inscrição "Aumento da atividade uterina", e após 10 min (ou seja, 30 min depois de ultrapassar os padrões de atividade uterina) - "Tocolysis".

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