Eletrocardiografia fetal direta

Equipamentos e métodos. Recomenda-se o uso do monitor fetal BMT 9141 em combinação com um dispositivo de registro e gravação. Eletrodos de parafuso são usados como eletrodos. Os eletrodos são colocados na parte saliente do feto (cabeça, nádegas), levando em consideração as contraindicações: placenta prévia (parcial ou completa), apresentação das alças do cordão umbilical, ruptura da bexiga fetal com a cabeça em pé. Uma placa de conexão é colocada na coxa da mãe, que é praticamente o elo de fechamento na cadeia entre o eletrodo e o monitor. Para registrar um ECG direto do feto, a velocidade de fita recomendada é de 50 mm/s e, para distinguir um maior número de componentes em diversas situações obstétricas, é aconselhável aumentar a velocidade de fita para 100 mm/s. Entre as complicações com um ECG direto, em casos raros (0,6-0,8%), o feto pode apresentar: abscessos no couro cabeludo, sangramento, necrose, sepse. Durante o movimento de rotação da cabeça fetal, os eletrodos do parafuso podem ficar tortos, ocasionando, por vezes, seu deslocamento parcial (rasgo), o que pode danificar os tecidos moles do canal de parto da mãe. Portanto, é necessário observar as regras de assepsia tanto durante a gravidez quanto durante o parto:

• saneamento vaginal durante a gravidez;
• adesão rigorosa às regras de assepsia e antissepsia na aplicação dos eletrodos;
• Após o parto, trate imediatamente o local de aplicação dos eletrodos com uma solução alcoólica.

O ECG fetal consiste em duas partes: atrial e ventricular. Como regra empírica, pode-se considerar que as normas de tempo no ECG fetal são % das normas de tempo do ECG adulto.

É importante determinar o eixo elétrico do coração segundo Larks:

• se o vetor do eixo elétrico do coração estiver na zona entre 180" e 330", ele está na zona crítica;
• se não houver patologia do cordão umbilical, pode-se presumir um defeito cardíaco;
• Essas informações são disponibilizadas ao neonatologista;
• É aconselhável realizar uma curva de cálculo do eixo cardíaco para que a posição do eixo cardíaco possa ser imediatamente determinada a partir dela.

É aconselhável comparar (métodos para determinar) a posição do eixo cardíaco intranatal e pós-natal. Por exemplo, com um cordão umbilical apertado em volta do pescoço do feto, com presença de mecônio, quando o eixo cardíaco fetal foi encontrado na zona crítica durante o trabalho de parto, é possível presumir a persistência desse eixo cardíaco patológico nos primeiros 2 dias após o parto. Portanto, com um eixo cardíaco patológico intranatal, um ECG pós-natal é necessário.

Possibilidade de conclusões errôneas (desvios da norma):

• avarias técnicas dos equipamentos;
• superposição de impulsos maternos no ECG em caso de morte fetal intrauterina;
• impulsos maternos no ECG fetal normal;
• conexão incorreta (polarização) dos eletrodos da pele da cabeça do feto;
• superposição de correntes alternadas na curva do ECG fetal.

Recomendado:

• Antes de cada decodificação do ECG fetal, é necessário verificar adicionalmente se foi obtido um ECG livre de efeitos perturbadores, registrado de forma limpa e tecnicamente correlacionado;
• Em casos pouco claros e duvidosos, outros dados devem ter prioridade (CTG, análise da composição ácido-base e gasosa do sangue, ECG da mãe). O ECG do feto é sempre um método diagnóstico adicional.

Anormalidades no ECG fetal:

• Ondas P negativas reversíveis ou persistentes podem ser um sinal de patologia do cordão umbilical. Diagnóstico diferencial: marcapasso migratório;
• distúrbios do ritmo no ECG intranatal do feto são causados principalmente por hipóxia e defeitos congênitos;
• em caso de taquicardia sinusal persistente há risco de insuficiência cardíaca fetal, portanto, uma tentativa de cardioversão transplacentária é indicada com certas precauções;
• o ritmo do nó AV superior pode ser um sintoma de hipóxia e/ou patologia do cordão umbilical;
• Em alguns casos, as extrassístoles ventriculares que surgem geralmente são inofensivas e seguras. Extrassístoles alternadas regularmente (bi-, tri- e quadrigeminismo) são sinais de alerta. O monitoramento pós-natal com ECG é necessário.
• A taquicardia supraventricular é um distúrbio grave do ritmo cardíaco, sendo indicada a farmacologia perinatal do coração fetal (adrenérgicos, antagonistas do cálcio, etc.). A terapia intensiva é obrigatória no período pós-natal. Se não forem detectadas malformações congênitas, o prognóstico para taquicardia supraventricular é bom;
• Em caso de bloqueio AV de grau I-III, a cardiopatia deve ser descartada no pós-natal. Recém-nascidos com bloqueio AV requerem observação intensiva por um neonatologista;
• Irregularidades e divisão da onda P, no sentido de atraso do ponto de transição superior ou bloqueio das pernas do feixe de His, são quase sempre sintomas de patologia do cordão umbilical. Também é necessário descartar cardiopatia e realizar um ECG no período pós-natal.

Terapia intranatal para distúrbios do ritmo. Em caso de taquicardia fetal persistente, recomenda-se:

• estabelecer a origem supraventricular da taquicardia pela análise do ECG;
• registro do ECG da mãe para excluir contraindicações à terapia prescrita;
• monitoramento da pressão arterial e do pulso da mãe;
• 1 comprimido de anaprilina (obzidan, propranolol) - 25 mg por via oral para a mãe (ou 1 comprimido - 0,25 mg de digoxina);
• monitoramento contínuo do ECG fetal;
• ECG pós-natal e monitoramento neonatal intensivo, terapia pós-natal com digoxina é possível.

Elevação e depressão do segmento ST. A depressão do segmentoST pode indicar as seguintes patologias:

• violação da regulação (desregulação) dos efeitos cerebro-vagotrópicos da circulação sanguínea devido à compressão da cabeça durante a passagem pelo canal do parto;
• patologia do cordão umbilical (emaranhamento, nós, anomalias vasculares);
• alteração no equilíbrio eletrolítico (hipercalemia);
• Síndrome de Bland-White-Garland;
• miocardite.

Existem três formas de depressão do segmento ST no ECG fetal:

• depressão em forma de calha do segmento ST,
• depressão horizontal do segmento ST,
• depressão ascendente oblíqua do segmento ST.

Assim, uma diminuição acentuada e prolongada do segmento ST é, na maioria das vezes, um sintoma de hipóxia e/ou patologia do cordão umbilical. Portanto, é necessário tentar utilizar outros métodos para determinar o estado do feto – equilíbrio ácido-base e gases sanguíneos.

A onda T durante o processo de excitação no ECG fetal, em particular a diminuição ou aumento da onda T, nunca deve ser realizada isoladamente e deve haver interpretação cuidadosa dessas alterações.

Eletrocardiograma de um feto moribundo. Os sinais mais característicos:

• onda P invertida, alta, aguda e bifásica;
• complexo QRS irregular, em sua maioria de formato incomum;
• depressão do segmento ST,
• encurtamento do intervalo PR;
• Inversão da onda T.

É importante levar em consideração os resultados do ECG e os medicamentos que a mãe recebeu durante a gravidez e o parto.

Foi desenvolvido um programa para análise computadorizada de ECG fetal durante o trabalho de parto em diversas situações obstétricas. Com o aumento do equipamento técnico das maternidades e a simplificação da automação do ECG fetal, cujo volume de informações está longe de se esgotar, o obstetra receberá informações importantes sobre a condição do feto durante o trabalho de parto.

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