Eletrocardiografia fetal direta

Aparelhos e métodos. Recomenda-se a utilização do monitor de frutas BMT 9141 em conjunto com o dispositivo de gravação e gravação. Os eletrodos de parafuso são usados como eletrodos. Os eletrodos são aplicados na parte saliente do feto (cabeça, nádegas), levando em consideração contra-indicações: placenta previa (parcial ou total), afrouxamento do cordão umbilical, ruptura da bexiga com cabeça alta. Uma placa conector é colocada na coxa da mãe, que é praticamente o elo de fechamento do circuito entre o eletrodo e o monitor. Para gravar o ECG direto do feto, recomenda-se a velocidade da fita de 5O mm / s e, para aumentar o número de componentes em várias situações obstétricas, é aconselhável aumentar a velocidade da fita para 100 mm / s. Entre as complicações com ECG direto em casos raros (0,6-0,8%) no feto são possíveis: abscessos do couro cabeludo, sangramento, necrose, sepse. Com o movimento rotacional da cabeça fetal, os eletrodos de parafuso podem ser distorcidos, de modo que às vezes ocorre o deslocamento parcial (separação) que pode danificar os tecidos moles do canal de nascimento da mãe. Portanto, você deve seguir as regras da assepsia na gravidez e no parto:

• saneamento da vagina durante a gravidez;
• adesão rigorosa às regras assépticas e anti-sépticas na aplicação de eletrodos;
• após o parto, tratamento imediato do site de aplicação de eletrodos com solução alcoólica.

A forma do eletrocardiograma fetal consiste em duas partes - auricular e ventricular. Como uma regra empírica, pode-se supor que as normas de tempo no ECG fetal são% do tempo ECG da pessoa adulta.

É importante determinar o eixo elétrico do coração por Larks:

• se o vetor do eixo elétrico do coração estiver na zona entre 180 "e 330", está na zona crítica;
• se não há patologia do cordão umbilical, podemos assumir uma doença cardíaca;
• Esta informação é disponibilizada ao neonatologista;
• é aconselhável realizar o cálculo do eixo do coração, de modo que a posição do eixo do coração possa ser determinada imediatamente.

É aconselhável comparar (modos de determinar) a posição do eixo intranatal e pós-natal do coração. Por exemplo, com um cordão apertado ao redor do pescoço do feto, uma mistura de mecônio, quando o batimento cardíaco fetal foi encontrado no nascimento na zona crítica, podemos assumir a persistência deste eixo patológico do coração nos primeiros 2 dias após o nascimento. Portanto, o eixo patológico intranatal do coração requer um ECG pós-natal.

Possibilidades de conclusões errôneas (desvios da norma):

• falhas no equipamento técnico;
• camadas dos pulsos da mãe no ECG com morte fetal intra-uterina;
• impulsos maternos em um eletrocardiograma fetal normal;
• conexão incorreta (polarização) de eletrodos da pele da cabeça fetal;
• a superposição de correntes alternadas na curva ECG do feto.

Recomendado:

• Antes de cada decodificação do eletrocardiograma fetal, é necessário verificar, adicionalmente, livre de efeitos perturbadores, um ECG puramente gravado e tecnicamente correlacionado;
• em casos pouco claros e duvidosos, outros dados (CTG, análise da composição ácido-base e gás do sangue, o ECG da mãe) devem ser de primordial importância. ECG fetal - há sempre uma maneira adicional de se diagnosticar.

Anormalidades fetais:

• Os dentes P ou negativos reversíveis ou persistentes podem ser um sinal de patologia do cordão umbilical. Diagnóstico diferencial: marcapasso migratório;
• os distúrbios do ritmo no ECG intranatal do feto são causados principalmente por hipoxia e malformações congênitas;
• com taquicardia persistente persistente do seio, existe o risco de insuficiência cardíaca no feto, portanto, com uma tentativa de prevenir a cardioversão transplacentária com certas precauções;
• o ritmo superior do nódulo AV pode ser um sintoma de hipoxia e / ou patologia umbilical;
• em alguns casos, as extra-sístoles ventriculares emergentes são, na maioria das vezes, inofensivas e seguras. As extrasístoles regularmente alternadas (bi, tri e quadrigemini) são sinais de alerta. O monitoramento pós-natal com ECG é necessário.
• taquicardia supraventricular é um distúrbio grave do ritmo e a farmacologia perinatal do coração fetal é mostrada (agentes adrenérgicos, antagonistas do cálcio, etc.). No período pós-natal é obrigatória a terapia intensiva. Se não houver malformações congênitas, o prognóstico da taquicardia supraventricular é bom;
• com bloqueio AV do grau I-III pós-natal deve ser excluída doença cardíaca. Crianças recém nascidas com bloqueio AV exigem observação intensiva por um neonatologista;
• a serragem e a separação da onda P no sentido de atraso do ponto superior da junção ou bloqueio das pernas do feixe Hiss são quase sempre um sintoma da patologia do cordão umbilical. Também é necessário excluir a doença cardíaca e no período pós-natal para remover o ECG.

Terapia intratoral de distúrbios do ritmo. Quando se recomenda a taquicardia persistente do feto:

• estabelecimento de origem supraventricular de taquicardia por análise de ECG;
• registro do eletrocardiograma da mãe para excluir contra-indicações quanto à terapia prescrita;
• controle da pressão sanguínea e pulso na mãe;
• 1 comprimido anaprilina (obzidan, propranolol) - 25 mg dentro da mãe (ou 1 comprimido - 0,25 mg de digoxina);
• monitoramento constante do eletrocardiograma fetal;
• ECG pós-natal e observação intensiva do neonatologista, é possível a terapia pós-natal com digoxina.

O aumento e queda do segmento ST. Uma diminuição no segmento ST pode indicar a seguinte patologia:

• violação do regulamento (desregulação) dos efeitos vagotrópicos cerebrais da circulação sanguínea devido à compressão da cabeça durante a passagem pelo canal de parto;
• patologia do cordão umbilical (pilar, nódulos, anormalidades dos vasos sanguíneos);
• mudança do equilíbrio eletrolítico (hipercalemia);
• Síndrome de Bland-White-Garland;
• miocardite.

Existem três formas de redução do segmento ST no ECG fetal:

• uma redução do segmento ST,
• depressão horizontal (depressão) do segmento ST,
• Inclinação inclinada oblíqua do segmento ST.

Assim, uma diminuição acentuada e prolongada no segmento ST é principalmente um sintoma de hipoxia e / ou patologia umbilical. Portanto, é necessário tentar envolver outros métodos para determinar o estado do feto - ácido-base e gases no sangue.

Tine T durante o processo de excitação no ECG fetal, em particular, uma diminuição ou aumento na onda T, nunca deve ser feito isoladamente e deve haver uma interpretação cautelosa dessas mudanças.

ECG de um feto moribundo. As características mais características:

• dente invertido de duas fases alto e afiado P;
• complexo QRS de forma irregular e incomum ;
• redução do segmento ST
• encurtamento do intervalo PR;
• inversão zubtsa T.

É importante levar em consideração os indicadores e medicamentos do ECG que a mãe recebeu durante a gravidez e o parto.

Um programa foi desenvolvido para análise computacional do ECG fetal no parto em várias situações obstétricas. Com o aumento do equipamento técnico das maternidades e a simplificação da automação do ECG fetal, a quantidade de informação que ainda está longe de ser esgotada, o obstetra receberá informações importantes sobre a condição fetal no parto.

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