Caraterísticas anatomo-histológicas do miométrio no final da gravidez e no parto

É importante ressaltar que estudos que visam estudar a arquitetura do miométrio e estudos anatômicos e histológicos da estrutura do útero mostraram que, ao final da gestação, o útero aumenta de comprimento para 36 cm, sua largura chega a 25 cm e a espessura (diâmetro ântero-posterior) do corpo chega a 24 cm.

A espessa camada de músculos lisos, que compõe a camada média do útero ao longo do trajeto e direção das fibras, é representada por três camadas: a externa e a interna - longitudinal e a média - anular. As mesmas camadas continuam no colo do útero, afinando gradualmente, sendo a camada anular especialmente fina.

Foi estabelecido que, a partir do 2º mês de gestação, o lúmen do istmo começa a se expandir gradativamente, participando da formação da cavidade ovariana, e essa expansão normalmente se completa no início do 5º mês, e deste momento até o final da gestação (na ausência de contrações), o orifício interno forma a fronteira entre o receptáculo fetal, do qual também participa o segmento uterino inferior, e o colo do útero, enquanto o comprimento do istmo ao final da gestação atinge 7 cm. Os músculos do útero, a partir do 4º mês de gestação, tanto na região do corpo quanto na região do segmento inferior do útero, estão localizados em placas paralelas, e até o final da gestação, os músculos do segmento inferior pouco diferem dos músculos do corpo, embora neste último ainda sejam mais espessos. Com o início das contrações, o segmento uterino inferior afina e se alonga progressivamente. A zona de estiramento do útero atinge o local de fixação firme do peritônio à parede anterior do órgão. Na altura deste local localiza-se o que se denomina "anel de contração". Apesar do estiramento, os músculos do segmento inferior do útero contraem-se ativamente durante e após o parto. Os tecidos do colo do útero mudam significativamente durante a gravidez, e o próprio colo do útero transforma-se num corpo cavernoso. O istmo, que se transforma no segmento inferior do útero durante a gravidez, é uma secção independente do útero com certos limites, tanto macro como microscópicos, e determinadas características anatómicas e funcionais. A borda superior do segmento inferior do útero corresponde ao local de fixação firme do peritônio às suas paredes. Existe uma diferença funcional significativa entre as propriedades das células musculares do corpo do útero grávido e do seu segmento inferior. Acredita-se que as células musculares destas duas secções pertençam a dois tipos diferenciados diferentes, o que é visto como um certo paralelismo funcional com os dados de estudos anatômicos. As células musculares do segmento inferior, ou pelo menos algumas delas, apresentam a contratilidade característica das células musculares do corpo do útero.

Várias regularidades interessantes foram reveladas, as quais são confirmadas pelas observações clínicas de autores modernos. Foi demonstrado que o ligamento redondo tem a forma de uma faixa triangular e é uma camada muscular de 5 a 7 mm de espessura em um estado não gestacional, enquanto o ligamento, desdobrando-se ao se aproximar do útero, cobre a superfície anterior de seu corpo quase completamente, ou seja, começando imediatamente abaixo da inserção das trompas e terminando no local onde o peritônio se separa da superfície anterior do útero e que serve como borda inferior do corpo do útero. Os feixes musculares do ligamento têm uma direção longitudinal em relação ao ligamento.

Se seguirmos mais adiante a distribuição dos feixes mais superficiais que passaram do ligamento para a superfície anterior do útero, veremos que esses feixes passam para a superfície anterior do útero, localizando-se transversalmente ao seu eixo longitudinal. Na linha média do útero, os feixes musculares dos ligamentos de ambos os lados, ao se encontrarem, curvam-se principalmente para baixo e ficam lado a lado. Como resultado, um grande feixe mediano é formado ao longo da linha média da superfície anterior do útero, projetando-se acima do nível dos feixes transversais que passaram do ligamento.

Nas partes periféricas dos lados direito e esquerdo do corpo do útero, a direção principal dos feixes vai da camada externa da parede anterior, da frente para trás, perpendicular ao eixo do útero. Ao mesmo tempo, os feixes musculares do corpo do útero, localizados próximos à borda do colo do útero, mantêm essa direção de forma mais consistente; é aqui que esses feixes transversais são mais espessos, fortes e longos, de modo que chegam até a parede posterior do colo do útero.

Os mesmos feixes musculares transversais são visíveis em uma espessura considerável das laterais do útero e são especialmente abundantes acima da borda entre o corpo e o colo do útero.

A peculiaridade da disposição dos feixes musculares no colo do útero reside no fato de que a massa principal de feixes musculares no colo do útero é uma continuação direta dos feixes musculares das camadas externa e vascular do corpo do útero, e todo o complexo de feixes musculares, ocupando quase toda a espessura do colo do útero, desce em linha reta. Desse complexo, os feixes musculares partem individualmente para dentro, em direção à membrana mucosa, e fazem curvas, mudando sua direção para uma mais horizontal, e essa saída de feixes musculares individuais para dentro é observada ao longo de todo o comprimento do colo do útero, de cima para baixo. Os feixes musculares curvados aproximam-se da membrana mucosa em uma direção perpendicular a ela, onde quer que sua superfície esteja voltada.

Devido a esse arranjo dos feixes musculares durante o trabalho de parto, a abertura do canal cervical é observada primeiro, e os feixes musculares funcionam como verdadeiros dilatadores do colo do útero. Ao mesmo tempo, a camada submucosa dos músculos, na opinião do autor, é tão fraca que não consegue, ao se contrair, neutralizar a ação de alongamento do sistema muscular descrito. Nesse caso, fica claro por que a abertura do colo do útero ocorre gradualmente de cima para baixo, a partir do orifício interno - os feixes superiores são curtos e menos curvos; o primeiro efeito da ação de contração desse grupo de músculos começa com eles; à medida que o colo do útero se abre, os feixes inferiores curvos se endireitam gradualmente e, somente após o endireitamento, começa a ação de alongamento. Esse endireitamento dos músculos ocorre sequencialmente, começando pelos superiores e terminando nos inferiores, abrindo o orifício externo. O autor chega a uma conclusão muito importante: não há divisão entre as partes ativas de contração (superiores) e passivas de alongamento.

Acredita-se que todas as partes do útero estejam ativas durante o trabalho de parto: tanto durante a abertura do colo do útero quanto durante o movimento do feto para a frente, os músculos do segmento inferior e do colo do útero devem assumir a parte mais ativa; o efeito da ação dos músculos depende da direção dos feixes musculares. Nas camadas periféricas das laterais do útero, uma espessa camada de feixes musculares fortes que correm transversalmente, ao se contrair, estreita a cavidade uterina em uma direção transversal ao seu eixo, e como os feixes musculares mais espessos e longos estão no nível da transição do corpo para o colo do útero, a ação mais forte desse grupo de músculos deve, portanto, ocorrer imediatamente acima do colo do útero.

Os trabalhos de autores modernos demonstraram que o músculo uterino é um sistema complexamente organizado de células musculares lisas funcionalmente ambíguas, sendo necessário levar em consideração a possibilidade de sua heterogeneidade funcional. A partir dessa posição, a doutrina da dependência do estado funcional do feixe muscular liso em sua orientação espacial em uma camada separada é de particular interesse, visto que cada camada do miométrio feminino é representada por uma rede tridimensional de feixes musculares. Acredita-se que os clínicos obstetras ainda não avaliam suficientemente o estado do segmento inferior e do colo do útero durante a gravidez e o parto, e as três camadas têm atividade espontânea diferente. Ao mesmo tempo, as camadas interna e média têm atividade semelhante, mas na maioria dos casos a atividade espontânea da camada interna é maior do que a da externa. Verificou-se que a ocitocina tem o efeito de aumentar a atividade uterina espontânea de todas as três camadas. Ao mesmo tempo, as camadas interna e média (experimentos em ratos) se contraem com alta frequência e menos intensidade do que a externa. O autor atribui essa diferença entre as camadas interna e média ao fato de a camada externa ter uma origem embriológica diferente. Com base nesses dados, o autor enfatiza que a atividade uterina espontânea, incluindo as contrações uterinas pré-natais do tipo Braxton Hicks, começa inicialmente em uma ou mais áreas da camada interna e depois se transforma em outras camadas.

Os estudos mais recentes sobre a fisiologia do segmento uterino inferior durante a gravidez, o parto, o estudo do quadro histológico dos receptores neurovegetativos da parte vaginal do colo do útero, a relação entre a estrutura do miométrio e o efeito da estimulação e supressão da atividade contrátil do útero demonstraram que o istmo sofre hipertrofia e alongamento progressivos e seu esfíncter permanece um anel de contração muito denso, pelo menos até o final da 24ª semana de gravidez. Nesse caso, o segmento inferior do útero é formado inteiramente a partir do istmo prolongado e hipertrofiado. O esfíncter ístmico superior começa a relaxar muito antes do esfíncter inferior e isso é o resultado de um desdobramento gradual do istmo de cima para baixo. Na maioria das primigestas, o esfíncter superior relaxa completamente aproximadamente 3 a 4 semanas antes do parto. Em mulheres grávidas novamente, isso não é observado até o primeiro estágio do trabalho de parto, quando a cabeça desce profundamente para a entrada pélvica assim que o esfíncter superior está completamente relaxado. Alterações também são observadas durante o trabalho de parto: o alisamento do colo do útero depende do relaxamento do esfíncter inferior e, com contrações anormais do istmo, observa-se um avanço lento da cabeça e uma abertura lenta do colo do útero. Nesse caso, o anel de constrição resultante - distocia cervical - é a causa das contrações anormais locais do esfíncter superior ou inferior.

Atualmente, é geralmente aceito que o miométrio é dividido em três camadas: subserosa ( a partir de feixes longitudinais), média (a partir de feixes circulares) e submucosa (a partir de feixes longitudinais). As ideias sobre a direção dos feixes musculares em camadas individuais do miométrio mudaram um pouco nos últimos anos. Assim, alguns autores indicam que a camada muscular submucosa (interna) consiste em feixes circulares (não longitudinais), e a camada média (vascular) consiste em feixes musculares que se estendem em várias direções. Outros autores não encontraram nenhum padrão na direção das fibras musculares na parede uterina.

O estudo da atividade eletromiográfica do colo do útero mostrou que sua maior atividade foi registrada no momento das contrações, atividade basal - imediatamente após a amniotomia e na fase ativa do trabalho de parto. Com o colo menos maduro, a atividade eletromiográfica máxima foi observada após a amniotomia, enquanto nenhuma descarga eletromiográfica foi registrada no corpo do útero. Quando a ocitocina é prescrita, essas descargas são agrupadas, sua intensidade aumenta e são sincronizadas com o início das contrações. A proporção de descargas do colo do útero e do corpo do útero é maior do que uma com um colo imaturo e menor do que uma com um maduro. À medida que o trabalho de parto progride, a atividade eletromiográfica do corpo do útero começa a predominar. No início do trabalho de parto após a amniotomia, a maior atividade é observada no colo do útero.

Existem também dois mecanismos possíveis para dilatação cervical durante o trabalho de parto:

• contração longitudinal das paredes uterinas, causando aumento da pressão intrauterina;
• tensão radial à medida que a cabeça se move ao longo do colo do útero.

Antes deste estudo, não havia um método para medir separadamente a pressão intrauterina e a tensão radial. Os autores projetaram um transdutor de voltagem que respondia minimamente a um aumento na pressão intrauterina. Uma sonda com quatro desses transdutores foi colocada entre a cabeça do feto e o colo do útero materno ao longo do eixo longitudinal do feto. O transdutor de pressão intrauterina na extremidade da sonda permitiu a medição simultânea da pressão amniótica. Foi estabelecida a possibilidade de tensão radial na abertura do colo do útero durante o trabalho de parto.

Características estruturais bioquímicas, biofísicas, microscópicas eletrônicas e radiológicas do aparelho contrátil do útero no final da gravidez e durante o trabalho de parto

Um estudo do principal substrato estrutural e funcional - miócitos uterinos - mostrou que, em comparação ao final da gravidez (38-40 semanas), durante o trabalho de parto normal, os miócitos aumentam significativamente de tamanho e as células “claras” e “escuras” estão presentes em quantidades iguais.

Foi revelado um aumento na atividade das enzimas respiratórias - succinato desidrogenase, citocromo C oxidase e no conteúdo total de ácidos nucleicos nas mitocôndrias, indicando um alto nível de processos de oxidação-redução nas células do miométrio durante o trabalho de parto normal, bem como a possível participação dessas organelas no aumento da biossíntese de proteínas celulares.

O aumento da atividade da creatina fosfoquinase no homogeneizado do músculo uterino durante o trabalho de parto normal, encontrado em nossos estudos, indica a presença dessa enzima no miométrio e seu papel durante o trabalho de parto. O aumento da atividade da creatina fosfoquinase nas mitocôndrias do músculo uterino pode indicar a localização da ação dessa enzima no complexo sistema de regulação dos processos de contração do miométrio durante o trabalho de parto.

Monitoramos as mudanças que ocorrem no aparelho contrátil do músculo uterino em modelos musculares glicerinados e estabelecemos que feixes de células glicerinadas, sob a influência do ATP, desenvolvem a maior tensão.

Ao estudar a regulação da miosina do músculo liso, indica-se que a fosforilação das cadeias leves da miosina do músculo liso é uma reação fundamental necessária para o desenvolvimento da tensão. Filamentos finos nativos participam da regulação da interação com a actomiosina. A fosforilação da miosina começa com um aumento na concentração intracelular de Ca2 ⁺, mediado por um sistema de segundos mensageiros.

Para determinar as características estruturais do aparelho contrátil do músculo uterino em seus vários estados funcionais (final da gravidez, trabalho de parto normal, trabalho de parto fraco, terapia de estimulação do trabalho de parto), utilizamos o método de análise estrutural por raios X, que é altamente informativo e nos permite avaliar as distâncias interatômicas e intermoleculares na substância. Nosso estudo dos padrões de raios X de feixes de células glicerinadas preparadas a partir do músculo uterino durante o trabalho de parto normal mostrou a presença de traços fracos (devido ao conteúdo significativamente baixo de miosina no músculo liso), mas pronunciados do arco meridional com a periodicidade correspondente de 5,1 A e compactações ou manchas no equador do arco com uma periodicidade de 9,8 A, o que indica a existência de uma orientação de proteínas fibrilares no aparelho contrátil das células do miométrio, que deve estar associada ao desenvolvimento de alta tensão por feixes dessas células sob a ação do ATP, e o útero como um todo - atividade contrátil pronunciada. No final da gestação a termo, os dados dos feixes de células glicerinadas indicam desorientação das proteínas fibrilares no aparelho contrátil das células miometriais, o que aparentemente é um dos fatores que determina a ausência de alta tensão desenvolvida pelos feixes dessas células sob a influência do ATP, e atividade contrátil pronunciada do útero nesses estágios da gestação.

Do ponto de vista da proteção perinatal do feto no tratamento da baixa atividade laboral, um lugar especial cabe ao estudo da estrutura e função da placenta. O desenvolvimento do problema da insuficiência placentária merece uma atenção especial.

Nosso estudo microscópico eletrônico da placenta durante o trabalho de parto normal mostrou que sua ultraestrutura difere pouco daquela observada ao final de uma gestação a termo. No homogeneizado e nas mitocôndrias do tecido placentário durante o trabalho de parto normal, em comparação com uma gestação a termo, a atividade da succinato desidrogenase, citocromo C oxidase, creatina fosfoquinase e o conteúdo total de ácidos nucleicos estão aumentados. Consequentemente, a direção das alterações indicadas na placenta corresponde àquelas observadas no músculo uterino.

O aumento do conteúdo total de ácidos nucleicos no sangue pode ser explicado pelo aumento de sua formação no miométrio e na placenta durante o trabalho de parto grave. Pelo mesmo motivo, a atividade da creatina fosfoquinase aumenta, aparentemente também devido ao aumento da produção dessa enzima no tecido do miométrio e da placenta e à sua entrada na corrente sanguínea.

Com a fraca atividade laboral, ocorre toda uma série de alterações na estrutura fina dos miócitos uterinos e na fração mitocondrial dessas células, sendo as dominantes os sinais de desorganização principalmente nos miofilamentos e especialmente nas mitocôndrias, em cujo contexto são detectadas alterações na atividade das enzimas estudadas e no conteúdo de ácidos nucleicos.

Assim, os miócitos uterinos incham e apresentam uma aparência "leve". Os espaços intercelulares expandem-se e preenchem-se com feixes de fibrilas de fibras colágenas e material amorfo heterogêneo de densidade óptica-eletrônica variável. A membrana principal, ligeiramente desobstruída, apresenta-se edemaciada e fragmentada em algumas áreas. O edema do sarcoplasma manifesta-se na região perisarcolemal, acompanhado pelo aparecimento de espaços vazios preenchidos por fluido edematoso na zona de contração dos miócitos. Nessa mesma zona, o edema, o inchaço e a desorientação dos miofilamentos com maior densidade óptica-eletrônica são mais pronunciados.

Na maioria dos miócitos, o número de organelas é reduzido e, naquelas que permanecem, predominam fenômenos de desorganização. A membrana do retículo sarcoplasmático encontra-se nitidamente fragmentada. O ergastoplasma é degranulado e ribossomos não fixados são raros. O complexo de Golgi não é detectado na maioria das células. A maioria das mitocôndrias apresenta apenas remanescentes de cristas com contornos borrados ou granulares.

Assim, as alterações que identificamos na ultraestrutura dos miócitos uterinos e na fração mitocondrial dessas células indicam a existência (com fraca atividade laboral) de desorientação dos miofilamentos e desestruturação das mitocôndrias – substrato da fosforilação oxidativa que ocorre nas cristas e partículas elementares dessas organelas.

Em caso de trabalho de parto fraco, feixes de células glicerinadas do músculo uterino desenvolvem significativamente menos tensão sob a influência do ATP do que durante o trabalho de parto normal. Suas imagens radiográficas assemelham-se às das células musculares uterinas no final de uma gestação a termo. Tal alteração no padrão de difração de raios X pode indicar uma perturbação na estrutura das próprias moléculas ou um distúrbio na orientação mútua das moléculas entre si.

Consequentemente, a desorientação de moléculas ou células em relação umas às outras pode levar a uma alteração na contratilidade muscular e a uma diminuição da tensão desenvolvida pelo modelo muscular preparado por glicerinização. Observamos isso no final da gestação a termo e em casos de contratilidade uterina prejudicada com baixa atividade laboral.

O exame microscópico eletrônico da placenta durante a fraca atividade laboral revela alterações semelhantes às dos miócitos uterinos, que são as seguintes: ocorre achatamento do trofoblasto plasmodial, da membrana basal e dos capilares. O número de microvilosidades, com seu espessamento característico e expansão em forma de clava, diminui. O número de mitocôndrias no citoplasma do plasmodiotrofoblasto diminui significativamente e a métrica torna-se mais escura. A quantidade de substância amorfa aumenta no sinciciotrofoblasto. As células de Langerhans aumentam de tamanho, mas o número de mitocôndrias diminui nelas e a métrica torna-se mais clara. A membrana basal espessa-se significativamente. Em todos os elementos celulares, o retículo endoplasmático apresenta-se na forma de pequenas vesículas recobertas por grânulos, RPN. A detecção de vilosidades jovens e hiperplasia capilar pode ser considerada um sinal característico do desenvolvimento de reações compensatórias.

Na fração mitocondrial da placenta, as organelas apresentam tamanhos variados, de pequenas a grandes. Assim como nas mitocôndrias dos miócitos, apenas em algumas delas os restos de cristas são preservados, sendo raras as inclusões homogêneas.

Consequentemente, ocorre na placenta toda uma série de alterações estereotipadas, entre as quais, característica, juntamente com as alterações desorganizacionais-funcionais, é a presença de reações compensatórias-adaptativas em maior ou menor grau.

A determinação da atividade enzimática e do conteúdo de ácido nucleico mostrou que no homogeneizado e na fração mitocondrial do músculo uterino e do tecido placentário com atividade laboral fraca, em comparação com a norma, há uma diminuição na atividade da creatina fosfoquinase, succinato desidrogenase, citocromo C oxidase e no conteúdo total de ácidos nucleicos, indicando uma diminuição no nível de processos oxidativos, inibição da respiração do tecido e da biossíntese de proteínas no miométrio e na placenta.

No sangue de mulheres em trabalho de parto, é determinada acidose metabólica pronunciada, observa-se alguma diminuição no conteúdo de cálcio e sódio no plasma sanguíneo, bem como um aumento confiável na atividade da ocitocinase, uma diminuição na atividade da creatina fosfoquinase e uma diminuição no conteúdo total de ácidos nucleicos.

Ao realizar o tratamento (uso de agentes uterotrópicos para atividade laboral fraca) de acordo com métodos aceitos e administração intravenosa de ocitocina, a ultraestrutura dos miócitos uterinos não sofre alterações significativas.

A maioria dos miócitos tem aparência "leve" e tamanhos irregularmente grandes. Os espaços intercelulares permanecem expandidos devido à proliferação de fibrilas de fibras colágenas e matéria amorfa. Na maioria das células, os contornos indistintos do sarcolema são preservados na membrana basal adjacente, edemaciada e frouxa. Os miofilamentos localizados aleatoriamente são estreitados ou edematosos. O ergastoplasma é degranulado em uma área significativa. O complexo de Golgi está ausente na maioria dos miócitos. Ao contrário dos miócitos uterinos de mulheres com fraqueza do trabalho de parto não tratada, as mitocôndrias, em casos raros, apresentam uma composição preservada de cristas um tanto hipertrofiadas e inclusões osmiofílicas isoladas. O tamanho do núcleo do miócito é um pouco aumentado e suas membranas recortadas apresentam contornos bastante nítidos.

A fração mitocondrial é dominada por organelas com estrutura clara e contornos das cristas granularmente degenerados e pouco nítidos. Mitocôndrias em formato de vacúolo, sem estrutura interna, são encontradas com menor frequência.

Consequentemente, ao utilizar agentes uterotrópicos para estimular a atividade laboral, o quadro característico de fraqueza não tratada da atividade laboral é geralmente preservado na ultraestrutura dos miócitos uterinos e de sua fração mitocondrial. No entanto, em meio à desorganização, após o tratamento observado, compartimentos com preservação suficiente de miofilamentos, membranas do retículo sarcoplasmático e mitocôndrias são detectados com um pouco mais de frequência, o que aparentemente está associado à ação dos estrogênios e pode indicar alguma melhora no curso dos processos oxidativos neles.

Um estudo da estrutura de raios X de feixes de células miometriais glicerinadas (modelos contráteis) também mostrou alguma melhora no grau de orientação de moléculas de proteína fibrilar em comparação àquelas em fraqueza de trabalho de parto não tratada.

A ultraestrutura da placenta mostra um achatamento do plasmodiotrofoblasto, com citoplasma preenchido por grande quantidade de substância sem estrutura. Em algumas células, encontram-se mitocôndrias individuais, sem cristas e com matriz transparente. O número e o tamanho das mitocôndrias nas células de Langerhans estão ligeiramente aumentados, e a quantidade de substância sem estrutura na membrana basal está reduzida.

A fração mitocondrial também contém organelas com ausência completa de cristas e, em algumas mitocôndrias, as cristas estão localizadas perto da membrana interna e sua matriz contém inclusões osmiofílicas densas.

Assim, durante a estimulação medicamentosa do trabalho de parto, as alterações desorganizacionais e funcionais que encontramos na fraqueza do trabalho de parto não tratada persistem na placenta. No entanto, as diferenças encontradas, embora não particularmente significativas, podem indicar alguma melhora nas reações compensatórias e adaptativas e no curso dos processos oxidativos na placenta, aparentemente também associadas à ação dos estrogênios incluídos nos regimes de tratamento para fraqueza do trabalho de parto.

Pode-se supor que o mesmo fator (a influência dos hormônios estrogênicos) esteja associado a uma tendência de melhorar os processos de oxidação-redução no corpo de mulheres em trabalho de parto, o que é revelado principalmente por um ligeiro aumento no conteúdo da quantidade total de ácidos nucleicos nas mitocôndrias do músculo uterino e um aumento na atividade da creatina fosfoquinase nas mitocôndrias e no homogeneizado placentário, mantendo um quadro de acidose metabólica pronunciada no sangue de mulheres em trabalho de parto.

Uma análise comparativa dos resultados de estudos de microscopia eletrônica de miócitos uterinos e tecido placentário mostrou que a estimulação do parto por administração intravenosa de ocitocina em solução tampão leva ao maior aumento no número e tamanho dos miócitos, nos quais se encontram organelas, especialmente mitocôndrias e retículo sarcoplasmático com contornos de membrana bem definidos. Além disso, os miofilamentos estão localizados neles de forma mais paralela e, em alguns casos, observa-se um aumento no número de grãos de ribossomos não fixados e até mesmo uma "roseta" de polirbossomos.

A fração mitocondrial é dominada por organelas de tamanho aumentado com cristas preservadas, mas dispostas de forma um tanto aleatória. Quanto à ultraestrutura do tecido placentário, não se observa achatamento da membrana basal e dos capilares. O citoplasma contém grânulos osmifílicos, ribossomos, e o plasmodiotrofoblasto apresenta uma zona anuclear e uma zona nuclear achatada. As células de Langerhans contêm o aparelho de Golgi com um número aumentado de mitocôndrias, etc. Ribossomos, o complexo de Golgi e mitocôndrias aparecem no citoplasma das células endoteliais capilares.

Na fração mitocondrial da placenta, organelas de tamanhos particularmente grandes são menos comuns, e na maioria delas a estrutura das cristas é preservada.

No homogeneizado e nas mitocôndrias do músculo uterino e do tecido placentário, é detectado um aumento na atividade da creatina fosfoquinase, succinato desidrogenase, citocromo-C-oxinase e no conteúdo total de ácidos nucleicos, o que por sua vez indica a integridade funcional dos miócitos uterinos, células placentárias e suas mitocôndrias, no contexto do quadro de acidose metabólica compensada e um aumento na atividade da creatina fosfoquinase e no conteúdo total de ácidos nucleicos existentes neste momento no sangue de mulheres em trabalho de parto.

Os resultados dos estudos experimentais conduzidos também mostraram que a administração intravenosa de uma solução tampão a animais, mesmo com acidose metabólica descompensada, leva à normalização do equilíbrio ácido-base e eletrolítico no sangue, da atividade das enzimas respiratórias mitocondriais e do conteúdo total de ácidos nucleicos no miométrio, e juntamente com a ocitocina aumenta significativamente a gravidade das contrações dos cornos uterinos, enquanto a administração intramuscular de hormônios estrogênicos, bem como a ocitocina intravenosa em uma solução de glicose a 5%, não leva à restauração dos parâmetros estudados e a um aumento significativo na contratilidade do miométrio. Além disso, verificou-se que o succinato de sódio, que faz parte da solução tampão, aumenta a atividade das enzimas mitocondriais succinato desidrogenase e citocromo C oxidase, o que aparentemente está associado à alta eficiência e produtividade desse ácido na manutenção do potencial energético da célula. A inclusão do ácido succínico no ciclo metabólico ativa não apenas processos energéticos, mas também plásticos, uma vez que o esqueleto de quatro carbonos desse ácido também é utilizado para a síntese de todos os tipos de sistemas celulares oxidativos à base de porfirina (citocromos, catalase, peroxidase, etc.). Esse mecanismo também explica a adaptação à hipóxia – aumento da regeneração mitocondrial ao tomar ácido succínico.

Uma análise comparativa dos resultados de um estudo da estrutura de raios X do aparelho contrátil do músculo uterino de mulheres mostrou que, após a administração intravenosa de ocitocina em uma solução tampão, foi observado o aumento mais distinto no grau de ordenação das proteínas fibrilares, uma melhora no grau de orientação das moléculas de proteínas contráteis e uma aproximação do padrão de difração desses modelos musculares àqueles preparados a partir do músculo uterino de mulheres com atividade de trabalho de parto normal.

Assim, durante a terapia de estimulação do parto com administração intravenosa de ocitocina em solução tampão, revelamos um aumento acentuado na regeneração reparadora das membranas mitocondriais (cristais) e outras estruturas de membrana em miócitos uterinos e células placentárias, o que pode indicar um aumento na intensidade dos processos de fosforilação oxidativa, juntamente com um aumento na intensidade dos processos de oxidação-redução. Isso é confirmado por nossa descoberta de um aumento na atividade da creatina fosfoquinase, succinato desidrogenase, citocromo-C oxidase e um aumento no conteúdo total de ácidos nucleicos no homogeneizado e nas mitocôndrias do miométrio e da placenta, e no aparelho contrátil do músculo uterino - a existência de uma orientação pronunciada de moléculas de proteína fibrilar, levando a um aumento na tensão desenvolvida sob a ação do ATP por feixes de células glicerinadas do miométrio.

Os novos dados que obtivemos sobre as características estruturais e funcionais do aparelho contrátil do músculo uterino e das formações subcelulares do miométrio e do tecido placentário nos permitiram estabelecer novos aspectos, até então desconhecidos, da patogênese da fraqueza do trabalho de parto e substanciar um novo método complexo de terapia estimulante do trabalho de parto com administração intravenosa de ocitocina em solução tampão, corrigindo os processos metabólicos no corpo de mães e fetos que são prejudicados nessa patologia do trabalho de parto.

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