Bactérias na urina durante a gravidez

A análise geral da urina é um exame padrão e comum que inicia o diagnóstico de gestantes. Tal análise indicará a presença de problemas no sistema urinário e ajudará a avaliar o estado do equilíbrio hidroeletrolítico. Infelizmente, os resultados desse exame podem nem sempre ser satisfatórios – por exemplo, se os indicadores não corresponderem à norma. O que se pode suspeitar se forem detectadas bactérias na urina durante a gravidez? Você deve se preocupar e que medidas tomar?

O que significam as bactérias na urina durante a gravidez?

A composição do fluido urinário deve ser estéril – livre de micróbios e outros agentes infecciosos. Se forem detectadas bactérias durante a gravidez, essa condição é considerada perigosa devido à alta probabilidade de disseminação da infecção pelo sistema urinário.

Na maioria das vezes, a análise revela E. coli, estreptococos e estafilococos, Klebsiella, enterococos — ou seja, bactérias que vivem na cavidade intestinal ou nos tecidos tegumentares do corpo. No entanto, repetimos, tais bactérias não devem estar presentes na urina de uma pessoa saudável. [ 1 ]

Níveis normais de bactérias na urina durante a gravidez

No estado normal de saúde de uma gestante, a urina é sempre estéril, ou seja, isenta de bactérias ou outros agentes infecciosos. Se uma certa quantidade de bactérias for encontrada na urina, essa condição é chamada de bacteriúria. Micróbios podem entrar na urina a partir da vagina ou do trato urinário. Essa flora pode ser patogênica ou oportunista.

Se um médico detecta a presença de bactérias, sua tarefa é determinar exatamente onde a fonte de infecção está “escondida” para neutralizá-la posteriormente.

É costume distinguir dois tipos de bacteriúria:

• bacteriúria assintomática, na qual não há outros sinais clínicos além da detecção de bactérias na urina da gestante;
• bacteriúria com quadro clínico patológico correspondente.

A falsa bacteriúria também é diferenciada. Fala-se dela quando a presença de bactérias na urina é causada por higiene inadequada dos genitais de uma gestante. Nessa situação, o teste deve ser repetido após uma higienização completa dos genitais.

A bacteriúria é considerada isenta de erros se forem detectadas mais de 100 mil bactérias em um mililitro de urina, ou mais de 10 ^bactérias em um mililitro. Nesse caso, é necessário repetir o teste duas vezes para descartar erros.

Causas bactérias na urina durante a gravidez

A gravidez é uma condição que, por si só, serve como fator de risco para o aparecimento de bactérias na urina, visto que as características anatômicas e a funcionalidade de muitos órgãos do corpo se alteram. Por exemplo, os cálices renais e a pelve se expandem, e a função do esfíncter urinário se torna difícil. Ao mesmo tempo, mesmo a bacteriúria oculta, sem quaisquer sintomas clínicos, pode eventualmente se revelar como pielonefrite aguda.

As bactérias podem acabar na urina de uma mulher grávida de várias maneiras:

• pela via linfática - por exemplo, se a infecção estiver localizada perto dos órgãos urinários ou dos rins;
• pela via ascendente, quando as bactérias entram no sistema urinário através do canal uretral - por exemplo, quando um cateter é inserido, durante a cistoscopia;
• pela via hematogênica - ou seja, com o fluxo sanguíneo de outros órgãos inflamados;
• em direção descendente, quando a principal fonte de infecção está nos órgãos renais.

Dependendo de outras alterações presentes nos resultados da análise de urina, pode-se suspeitar das seguintes doenças associadas à bacteriúria:

• pielonefrite, nefrite, urolitíase;
• vasculite, ateroembolia dos vasos arteriais renais;
• processo inflamatório no ureter, bexiga;
• nefroesclerose.

No entanto, na maioria das vezes, o aparecimento de bactérias na urina durante a gravidez está associado à coleta inadequada de fluido para análise, quando a mulher ignora as regras de higiene e não realiza os procedimentos de higiene necessários ou não os realiza de forma suficiente. [ 2 ]

Fatores de risco

Bactérias na urina durante a gravidez podem ser detectadas sob a influência de certos fatores predisponentes:

• aumento do tamanho do útero, compressão de estruturas próximas, incluindo rins e ureteres;
• dificuldade para defecar, motilidade intestinal lenta;
• deterioração do tônus ureteral;
• enfraquecimento do sistema imunológico;
• saída lenta de urina;
• alterações na pelve renal e nos ureteres;
• aumento do pH da urina.

Patogênese

Na maioria das vezes, o mecanismo de aparecimento de bactérias na urina durante a gravidez está associado à disseminação ascendente de microrganismos patogênicos pelo sistema urinário. Muito raramente, essa disseminação ocorre pelo tipo hematogênico - pela corrente sanguínea. Via de regra, as bactérias que habitam os tecidos mucosos da região periuretral passam para o trato urinário através de um esfíncter urinário mal ajustado. Com uma resposta imunológica fraca, a eliminação completa das bactérias não ocorre, e seu conteúdo torna-se tal que ocorre um processo inflamatório (ou inicia-se um curso latente de bacteriúria). [ 3 ]

A aceleração do crescimento bacteriano ocorre sob a influência do aumento fisiológico do pH da urina durante a gravidez, bem como da possível presença de açúcar na urina.

Sintomas bactérias na urina durante a gravidez

A presença de bactérias na urina durante a gravidez nem sempre se manifesta com sintomas. Muitas vezes, a bacteriúria é oculta e detectada apenas durante o diagnóstico. Ao mesmo tempo, as próprias mulheres podem se sentir bem e não reclamar de sua saúde. No entanto, isso não significa que não haja problema: ele existe e se agrava, e os sintomas podem aparecer um pouco mais tarde.

Em alguns casos, a patologia surge antes mesmo da gravidez, e a mulher simplesmente começa a fazer exames após o registro. Como resultado, o médico precisa diagnosticar muitas doenças já durante o período gestacional: entre as patologias mais comuns estão a pielonefrite crônica e a urolitíase.

Os primeiros sinais de bactérias na urina são geralmente leves e não muito intensos. Podem incluir os seguintes sintomas:

• sensações de corte e queimação durante ou no final da micção (por exemplo, com cistite);
• dor na parte inferior do abdômen, possivelmente irradiando para o lado esquerdo ou direito;
• incontinência urinária episódica, disfunção urinária;
• aumento leve ou significativo da temperatura;
• deterioração geral da saúde, sensação de fadiga e fraqueza;
• turvação da urina, alteração da cor, aparecimento de flocos e muco.

A realização de um exame de urina permite determinar a presença e a quantidade de bactérias no trato urinário. Estas podem ser microrganismos patogênicos, não patogênicos e oportunistas, sendo que nem o primeiro, nem o segundo, nem o terceiro micróbios normalmente devem estar presentes na urina.

O que um exame de urina pode nos dizer? Normalmente, o método de cultura setorial é utilizado para pesquisa: o fluido biológico é colocado em um meio nutriente especial, após o qual o número de células bacterianas em 1 ml de urina é avaliado. Lembremos que é considerado normal se não for detectado crescimento bacteriano no material. [ 4 ]

• Se os resultados da análise revelarem bactérias isoladas na urina durante a gravidez +, isso significa que seu número não excede 10 ³ UFC/ml. Esse crescimento bacteriano nem sempre causa uma reação inflamatória e pode ocorrer de forma latente.
• Bactérias na urina durante a gravidez ++ correspondem ao número de células microbianas 10 ⁴ UFC/ml. Este resultado pode ser considerado duvidoso pelo médico, por isso é aconselhável repetir o exame de urina.
• Bactérias na urina durante a gravidez +++ correspondem ao número de células microbianas de 10 ⁵ UFC/ml. Como regra, esse número de bactérias sempre causa o desenvolvimento de inflamação.

Muitas bactérias na urina durante a gravidez indicam a presença de uma reação inflamatória nos rins ou no trato urinário. O grau de patogenicidade das bactérias detectadas é avaliado pelo médico: ele leva em consideração tanto os dados clínicos quanto as queixas da paciente. [ 5 ]

A presença de leucócitos e bactérias na urina durante a gravidez indica claramente a presença de um processo inflamatório no trato urinário. A presença de mais de cinco leucócitos no campo de visão indica o desenvolvimento da resposta imunológica do corpo à penetração de infecção. A presença de mais de 104 leucócitos em um mililitro de urina não centrifugada é considerada um indício incondicional de patologia.

Proteínas e bactérias na urina durante a gravidez são um sinal desfavorável que indica várias doenças e condições patológicas, como:

• glomerulonefropatia;
• glomerulonefrite;
• amiloidose;
• pré-eclâmpsia;
• doenças infecciosas.

O médico faz um diagnóstico preciso somente após realizar todos os procedimentos diagnósticos necessários.

Grandes quantidades de bactérias e muco na urina durante a gravidez também são um sinal de patologia. As causas desse problema podem ser:

• infecções do trato urinário;
• retenção urinária.

Se houver pouco muco, mas forem encontradas bactérias em quantidades significativas, faz sentido refazer o teste: talvez o fluido tenha sido coletado incorretamente e bactérias tenham entrado no material a partir da pele externa e das membranas mucosas.

Complicações e consequências

Mesmo que as bactérias presentes na urina durante a gravidez não se manifestem de forma alguma, sua presença pode complicar seriamente o processo. Segundo estatísticas, em aproximadamente 30% dos casos, a bacteriúria latente em gestantes se transforma em pielonefrite gestacional aguda, e o aumento da produção local e geral de prostaglandinas – ativadores do endométrio – pode causar parto prematuro. [ 6 ]

Com o aparecimento de bactérias na urina, o risco de desenvolver gestose e anemia aumenta. Insuficiência fetoplacentária, deficiência de oxigênio intrauterino, distúrbios do desenvolvimento fetal e complicações infecciosas (por exemplo, endometrite pós-parto ou corioamnionite) ocorrem com frequência.

As bactérias na urina durante a gravidez devem ser diagnosticadas o mais precocemente possível para reconhecer prontamente a patologia e prevenir complicações. [ 7 ]

Por que as bactérias na urina são perigosas durante a gravidez?

Como o sistema urinário está muito próximo dos órgãos reprodutivos, existe o risco de infecção se espalhar para o útero e o feto. Infecções intrauterinas e o desenvolvimento de reações inflamatórias são especialmente perigosos. Entre outros possíveis perigos, destacam-se as seguintes complicações:

• parto prematuro;
• baixo peso ao nascer da criança (menos de 2,5 kg);
• ruptura prematura de membranas.

Para prevenir desenvolvimentos desfavoráveis, o ginecologista prescreve regularmente um exame de urina para a gestante. Esta é uma medida necessária para a detecção oportuna de vários problemas – em particular, o aparecimento de bactérias na urina. O tratamento prescrito em tempo hábil ajudará a prevenir o desenvolvimento da infecção e a garantir uma gravidez saudável.

Diagnósticos bactérias na urina durante a gravidez

Se bactérias forem encontradas na urina de uma gestante, o médico deve entrevistar e examinar a paciente, avaliar os sintomas presentes e ouvir as queixas. Às vezes, a bacteriúria ocorre sem sintomas: neste caso, o diagnóstico posterior é baseado em resultados de exames laboratoriais e instrumentais. Sintomas como corrimento vaginal, síndrome dolorosa, ardência e coceira devem ser especialmente alarmantes – todos esses sinais indicam a presença de um processo infeccioso e inflamatório.

O plano de diagnóstico adicional geralmente inclui exames laboratoriais:

• uma análise geral da urina, que é repetida com um estudo da porção média para excluir a entrada acidental de bactérias na urina;
• cultura de urina para microflora - é realizada duas vezes, com intervalo de pelo menos 24 horas;
• A triagem fotocolorimétrica, ou teste TTX, ajuda a determinar uma alta concentração de bactérias no fluido urinário durante um período de 4 horas.

O diagnóstico instrumental na forma de exame de ultrassom dos rins, ultrassonografia Doppler dos vasos renais, bem como radiografia e métodos endoscópicos são prescritos apenas em situações de diagnóstico complexo, levando em consideração o possível impacto negativo de alguns métodos no curso da gravidez e na condição do feto. [ 8 ]

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é realizado com doenças inflamatórias do trato geniturinário. Para avaliar a capacidade funcional dos rins, utiliza-se, como complemento, o método de coleta de urina de Nechiporenko, diversos testes renais, análises clínicas do sangue e bioquímica sanguínea.

A bacteriúria latente deve ser diferenciada da forma falsa, bem como da cistite, pielonefrite e uretrite.

Muitas vezes, um ginecologista recorre à consulta com outros especialistas - por exemplo, um nefrologista, um urologista, um terapeuta.

Tratamento bactérias na urina durante a gravidez

A detecção de bactérias na urina durante a gravidez é a base para a prescrição do tratamento, mesmo que não haja queixas ou sintomas.

O médico decide qual terapia escolher com base não apenas nos resultados do teste de sensibilidade aos antibióticos, mas também no bem-estar da mulher e no período gestacional. O provável benefício para a paciente e o grau de dano ao feto também devem ser cuidadosamente avaliados.

Se a presença de bactérias na urina durante a gravidez não for acompanhada de quaisquer sintomas, o médico, na maioria das vezes, preferirá usar medicamentos mais seguros e permitidos durante a gravidez. Esses medicamentos incluem Canephron, chá de rim, Cyston, Fitolizin: são prescritos em combinação com agentes urosépticos e antibacterianos - por exemplo, com antibióticos Monural, penicilina ou cefalosporina (seu uso é permitido no trimestre II-III). [ 9 ]

Ao final do tratamento – aproximadamente após 1 a 2 semanas – o exame de urina é repetido. Se tudo estiver em ordem e nenhuma bactéria for detectada na urina, é possível continuar o uso profilático de medicamentos individuais – por exemplo, Canephron ou Aflazin.

Medicação

• A antibioticoterapia é mais frequentemente representada pelo Monural: uma única dose deste medicamento ajuda a eliminar as bactérias que se acumulam no trato urinário. Este antibiótico é seguro e eficaz, além de fácil de usar. [ 10 ]
• A monoterapia com antibióticos também pode ser representada por penicilinas β-lactâmicas semissintéticas e cefalosporinas de geração II-III. Com exceção do terceiro trimestre, o uso de agentes nitrofuranos sintéticos é proibido, pois podem causar doença hemolítica na criança.

Monural	Medicamento à base de fosfomicina. Tomar à noite, com o estômago e a bexiga vazios, após dissolver os grânulos em 100 ml de água. A dose é única, por isso raramente apresenta efeitos colaterais. Às vezes, pode ocorrer diarreia.
Amoxiclav	Medicamento que combina amoxicilina e ácido clavulânico. Tomar três vezes ao dia, em dosagens prescritas individualmente. A duração do tratamento é determinada pelo médico. Possíveis efeitos colaterais: disbacteriose, candidíase, dor de cabeça, diarreia.
Augmentin	Um medicamento à base de amoxicilina e ácido clavulânico. A dosagem é determinada individualmente pelo médico. Possíveis efeitos colaterais: candidíase, alergia, dispepsia.
Cystone	Uma preparação à base de ervas que melhora a condição do sistema urinário. Os comprimidos são tomados por via oral, 2 comprimidos, três vezes ao dia. A duração do tratamento é determinada pelo médico. Efeitos colaterais: erupções cutâneas alérgicas, distúrbios digestivos, dor lombar.
Fitolisina	Uma preparação à base de ervas disponível em forma de pasta para suspensão. A preparação é tomada três vezes ao dia, após as refeições, 1 colher de chá de pasta em 100 ml de água. A duração do tratamento é de 2 semanas a um mês. Possíveis efeitos colaterais: reação alérgica, tontura, fotossensibilidade, diarreia.

Antibióticos não podem ser usados antes de 14 a 16 semanas de gravidez, pois durante o primeiro trimestre o feto está em formação ativa de órgãos e sistemas, e o futuro bebê ainda não possui proteção placentária nesta fase. Como regra, os antibióticos são usados pelo menor tempo possível – não mais do que três ou cinco dias. Para o tratamento, são selecionados medicamentos extremamente seguros que não causam danos durante a gravidez.

Canephron para bactérias na urina durante a gravidez

Um dos medicamentos mais seguros recomendados para melhorar o trato urinário durante a gravidez é o Canephron. Este remédio herbal não tem efeito teratogênico, mas possui uma série de propriedades úteis:

• diurético;
• antiespasmódico;
• antimicrobiano;
• anti-inflamatório.

A composição da droga é representada pelas plantas centaura, ligústico e alecrim.

Nas farmácias, o Kanefron pode ser comprado na forma de gotas ou comprimidos, porém, se você tiver bactérias na urina durante a gravidez, é melhor optar pelo medicamento em comprimidos, já que as gotas contêm uma certa quantidade de álcool etílico.

O Canephron é aprovado para uso em qualquer fase da gravidez e até mesmo durante a amamentação. A duração do tratamento é geralmente de pelo menos duas semanas: tome um comprimido pela manhã e outro à noite, independentemente do horário das refeições. O comprimido é regado com uma quantidade suficiente de líquido e engolido sem mastigar. Como regra, o medicamento é bem recebido pelo corpo e apenas em casos raros pode ocorrer uma reação alérgica. Este ponto deve ser levado em consideração se o corpo do paciente for propenso a processos alérgicos. [ 11 ]

Vitaminas

As vitaminas são substâncias importantes para a manutenção da saúde do trato urinário. No entanto, se bactérias aparecerem na urina durante a gravidez, a automedicação (mesmo com vitaminas) não deve ser iniciada, pois pode levar às consequências mais desfavoráveis. Os melhores suplementos vitamínicos para gestantes são aqueles prescritos por um médico. As vitaminas, assim como outros medicamentos, são selecionadas individualmente, com base nos resultados de diagnósticos e exames médicos.

Durante a gravidez, o melhor complexo vitamínico é considerado uma dieta completa e variada. E somente em caso de deficiência real de vitaminas o médico pode insistir na ingestão adicional de certos medicamentos. Podemos falar sobre os seguintes componentes vitamínicos:

• vitamina D em combinação com cálcio;
• Vitamina A (estritamente sob supervisão médica para evitar overdose);
• vitamina E (um dos antioxidantes mais poderosos);
• Vitamina K (apoia a função renal);
• Vitaminas do complexo B (melhora os processos metabólicos);
• ácido ascórbico (ajuda a inibir o desenvolvimento da reação inflamatória).

Talvez o médico escolha uma vitamina ou prescreva imediatamente um complexo vitamínico-mineral completo criado especificamente para mulheres grávidas - por exemplo, pode ser Vitrum pré-natal, Elevit pronatal, Complivit Trimestrum ou Complivit Mama, Pregnavit ou Multitabs perinatal.

Tratamento de fisioterapia

A fisioterapia é extremamente rara quando bactérias aparecem na urina durante a gravidez – principalmente em formas crônicas de patologia urológica. É possível utilizar magneto ou eletroforese, indutotermia, terapia UHF, ultrassom e tratamento a laser. No entanto, a necessidade de tais procedimentos é cuidadosamente avaliada em cada caso específico. Na maioria das vezes, o médico decide usar medicamentos e fitoterapia, e a fisioterapia é adiada para o período pós-parto.

Remédios populares

Você pode complementar o tratamento principal com remédios populares — claro, com o consentimento do médico. Se bactérias aparecerem na urina durante a gravidez, recomenda-se prestar atenção a estas receitas simples:

• Tente beber pelo menos dois copos de suco de cranberry ou mirtilo por dia (você pode substituir o suco por suco de fruta). Essas bebidas evitarão o acúmulo e reduzirão a viabilidade de bactérias no sistema urinário.
• Coma 1 colher de sopa de óleo de coco natural diariamente ou beba um copo de leite de coco, que tem efeito antimicrobiano contra muitas bactérias.
• Adicione aspargos à sua comida – esta planta limpa perfeitamente o trato urinário.
• Beba vinagre de maçã natural – 2 colheres de sopa por dia, com água.
• Adicione aipo, abacaxi e manjericão às suas refeições. Os ingredientes alimentares certos ajudarão a manter a saúde do seu sistema urinário.

Tratamento à base de ervas

Você pode consultar seu médico sobre o uso de fitoterápicos, pois muitas plantas são famosas por sua forte atividade contra bactérias patogênicas. É claro que nem todas as ervas são permitidas para gestantes, mas algumas delas podem ser recomendadas pelo seu médico:

• flor de camomila;
• brotos e folhas de bétula;
• folha de uva-ursina;
• bagas de zimbro;
• salsa (folhas e brotos).

Além do acima, você pode comprar o chamado “chá de rim” e o chá de nefrófita na farmácia: essas preparações à base de ervas aumentam o efeito dos medicamentos antibacterianos e também ajudam a lidar com a reação inflamatória mais rapidamente.

Homeopatia

Os medicamentos homeopáticos são relativamente seguros e eficazes durante a gravidez. Por que essa segurança é relativa? O fato é que o único efeito colateral possível desses medicamentos é uma reação alérgica. Portanto, antes de usar medicamentos homeopáticos, é preciso certificar-se de que a mulher não é alérgica ao medicamento. Se não houver alergia, a homeopatia é permitida.

Os remédios homeopáticos não se destinam a eliminar certos sintomas. Sua função é promover e acelerar o processo de cura. O efeito terapêutico consiste em estimular o sistema de autorregulação, ou seja, ativar as próprias defesas do corpo.

Se bactérias aparecerem na urina durante a gravidez, os seguintes remédios homeopáticos podem ser recomendados:

• Berberis Homaccord - 10 gotas três vezes ao dia, pode ser tomado por muito tempo;
• Populus compositum - 10 gotas três vezes ao dia e, em caso de exacerbação, de hora em hora;
• Renel - um comprimido três vezes ao dia (dissolver na boca);
• Uroregulan – 5-7 grânulos até cinco vezes ao dia 20 minutos antes das refeições.

O uso de medicamentos homeopáticos não deve substituir o tratamento prescrito pelo médico. No entanto, pode complementá-lo com sucesso, pois combina perfeitamente com o uso de outros medicamentos.

Prevenção

• Todos os dias, uma mulher deve beber quantidades suficientes de líquidos, excluindo sopas, laticínios e sucos.
• É melhor escolher água potável purificada ou infusão de rosa mosqueta para beber.
• É melhor excluir ou limitar bastante picles, molhos picantes, alimentos fritos e gordurosos e açúcar da sua dieta. Você não pode "receitar" suplementos de cálcio para si mesmo, pois isso pode aumentar a formação de cálculos renais.
• É preferível comer alimentos vegetais leves e mingaus.
• É melhor ferver, cozinhar no vapor ou assar os alimentos para os pratos.
• É importante que a gestante passe bastante tempo ao ar livre. Atividades físicas moderadas, ioga e exercícios respiratórios são recomendados.
• Exames de urina durante a gravidez devem ser feitos regularmente para monitorar a condição do trato urinário.

Previsão

Se um médico detectar bactérias na urina durante a gravidez, ignorar tal indicador é absolutamente inaceitável. Medidas devem ser tomadas, e quanto mais cedo isso acontecer, melhor. A eficácia da terapia medicamentosa prescrita é estimada em 80-90%. Ou seja, na grande maioria dos casos, o tratamento leva à eliminação desse problema. Segundo as estatísticas, em cerca de 75% dos casos, a terapia oportuna pode prevenir o desenvolvimento de pielonefrite em gestantes e, em 8% dos casos, pode prevenir a prematuridade do bebê. Considerando esses indicadores, podemos falar com segurança sobre um prognóstico positivo para bacteriúria, desde que a intervenção médica seja oportuna.