Bactérias na urina durante a gravidez

O exame de urina geral é um exame padrão comum, que inicia o diagnóstico de gestantes. Esta análise indicará a presença de disfunções no sistema urinário, ajudará a avaliar o estado do equilíbrio hidroeletrolítico. Infelizmente, nem sempre os resultados de tal estudo podem agradar - por exemplo, se os indicadores não corresponderem à norma. O que pode ser suspeitado se forem determinadas bactérias na urina durante a gravidez? Vale a pena se preocupar e que medidas tomar?

O que significa ter bactérias na urina durante a gravidez?

A composição do fluido urinário deve ser estéril – livre de germes e outros agentes infecciosos. Se forem encontradas bactérias durante a gravidez, esta condição é considerada perigosa devido à alta probabilidade de propagação da infecção pelo sistema urinário.

Na maioria das vezes, a análise revela Escherichia coli, estreptococos e estafilococos, Klebsiella, enterococos - isto é, bactérias que vivem na cavidade intestinal ou nos tecidos de cobertura do corpo. No entanto, repetimos, em uma pessoa saudável essas bactérias devem estar ausentes na urina.[1]

A norma de bactérias na urina durante a gravidez

No estado normal de saúde de uma gestante, o líquido urinário é sempre estéril – ou seja, não contém bactérias ou outros agentes infecciosos. Se, no entanto, uma certa quantidade de bactérias for encontrada na urina, esta condição é chamada de bacteriúria. Os micróbios são capazes de entrar no fluido urinário pela vagina ou pelos dutos urinários. A afiliação dessa flora pode ser patogênica e oportunista.

Se o médico detectar a presença de bactérias, sua tarefa passa a ser determinar onde exatamente “esconde” o foco da infecção, a fim de neutralizá-lo ainda mais.

É habitual distinguir entre duas variedades de bacteriúria:

• Bacteriúria assintomática, em que não há sinais clínicos além da detecção de bactérias na urina da gestante;
• Bacteriúria com quadro clínico patológico adequado.

A falsa bacteriúria também é diferenciada. Diz-se que a presença de bactérias na urina é causada pela higiene insuficiente dos órgãos genitais de uma mulher grávida. Em tal situação, a análise deve ser feita novamente, após uma higienização genital completa.

A bacteriúria é reconhecida como livre de erros se mais de 100.000 bactérias forem detectadas em um mililitro de urina ou mais de ¹⁰⁵ bactérias em um mililitro. Nesse caso, é obrigatório fazer o teste duas vezes para descartar erro.

Causas Bactérias na urina durante a gravidez

A gravidez é uma condição que por si só é um fator de risco para bactérias na urina, pois a anatomia e a funcionalidade de muitos órgãos do corpo mudam. Por exemplo, os cálices renais e a pelve se expandem, a função do esfíncter urinário torna-se mais difícil. Mesmo a bacteriúria latente, sem quaisquer sintomas clínicos, pode eventualmente revelar-se como pielonefrite aguda.

As bactérias podem acabar na urina de uma mulher grávida de várias maneiras:

• pela via linfogênica – por exemplo, se a infecção existir próximo aos órgãos urinários ou rins;
• A via ascendente, quando as bactérias entram no sistema urinário através do canal uretral – por exemplo, colocação de cateter, cistoscopia;
• pela via hematogênica - ou seja, com fluxo sanguíneo de outros órgãos inflamados;
• via descendente, quando o foco principal da infecção está nos órgãos renais.

Dependendo de outras alterações presentes nos resultados do exame de urina, pode-se suspeitar de tais doenças associadas à bacteriúria:

• pielonefrite, nefrite, urolitíase;
• vasculite, ateroembolismo de vasos renais arteriais;
• processo inflamatório no ureter, bexiga;
• nefroesclerose.

Porém, na maioria das vezes o aparecimento de bactérias na urina durante a gravidez está associado à coleta inadequada de líquido para análise, quando a mulher ignora as regras de higiene e não realiza os procedimentos higiênicos necessários, ou os realiza de forma insuficiente.[2]

Fatores de risco

As bactérias na urina durante a gravidez podem ser detectadas por certos fatores de eliminação:

• aumento no tamanho do útero, compressão de estruturas próximas - incluindo órgãos renais, ureteres;
• dificuldade em defecar, motilidade intestinal lenta;
• tônus ​​ureteral prejudicado;
• defesas imunológicas enfraquecidas;
• fluxo urinário lento;
• alterações na pelve renal e nos ureteres;
• um aumento no pH da urina.

Patogênese

Na maioria das vezes, o mecanismo de aparecimento de bactérias na urina durante a gravidez está associado à disseminação ascendente de patógenos através do sistema urinário. Muito raramente essa disseminação ocorre pelo tipo hematogênico - através da corrente sanguínea. Via de regra, as bactérias que habitam os tecidos mucosos da região periuretral passam para o trato urinário através de um esfíncter uretral mal adaptado. Com uma resposta imunológica fraca, a eliminação completa das bactérias não é realizada e seu conteúdo torna-se tal que ocorre um processo inflamatório (ou começa o curso latente da bacteriúria).[3]

A aceleração do desenvolvimento bacteriano ocorre como resultado do aumento fisiológico do pH da urina durante a gravidez, bem como da possível presença de açúcar na urina.

Sintomas Bactérias na urina durante a gravidez

A presença de bactérias na urina durante a gravidez nem sempre se manifesta por algum sintoma. Muitas vezes, a bacteriúria fica oculta e é detectada apenas durante o diagnóstico. Neste caso, as próprias mulheres podem sentir-se bem e não apresentar quaisquer queixas de saúde. Porém, isso não significa que não haja problema: ele existe e piora, e os sintomas podem aparecer um pouco mais tarde.

Em alguns casos, a patologia surge antes mesmo do início da gravidez, apenas a mulher começa a fazer exames após o registro. Com isso, o médico tem que diagnosticar muitas doenças no processo de gravidez: entre as patologias mais comuns estão a pielonefrite crônica, a urolitíase.

Os primeiros sinais da presença de bactérias na urina são geralmente moderados e não caracterizados por intensidade pronunciada. Esses sintomas podem incluir:

• Sensações de corte, ardor durante ou no final do ato urinário (ex. Cistite);
• dor na parte inferior do abdômen, com possível irradiação para o lado esquerdo ou direito;
• Incontinência urinária episódica, dificuldade para urinar;
• Um aumento ligeiro ou significativo nas leituras de temperatura;
• deterioração geral do bem-estar, sensação de fadiga e fraqueza;
• turbidez do líquido urinário, mudança de tonalidade de cor, aparecimento de flocos e muco.

O exame de urina permite determinar a presença e o número de bactérias no trato urinário. Podem ser microrganismos patogênicos, não patogênicos e oportunistas, e nem o primeiro, o segundo e o terceiro micróbios não devem ser normais na urina.

O que o exame de urina pode dizer? Normalmente, para o estudo, é utilizada a técnica de semeadura setorial: o fluido biológico é colocado em um meio nutriente especial, após o qual é estimado o número de células bacterianas em 1 ml de urina. Lembre-se de que é considerado normal se nenhum crescimento bacteriano for detectado no material.[4]

• Se os resultados da análise mostrarem bactérias únicas na urina durante a gravidez +, significa que seu número não excede ^{103 UFC/ml}. Esse crescimento bacteriano nem sempre causa uma reação inflamatória e pode ocorrer de forma encoberta.
• Bactérias na urina durante a gravidez ++ correspondem a uma contagem de células microbianas de ¹⁰⁴ UFC/mL. Este resultado pode ser considerado duvidoso pelo médico, por isso é aconselhável fazer novamente o exame de urina.
• Bactérias na urina durante a gravidez +++ correspondem a uma contagem de células microbianas de ¹⁰⁵ UFC/mL. Via de regra, esse número de bactérias sempre provoca o desenvolvimento de inflamação.

Muitas bactérias na urina durante a gravidez indicam a presença de uma reação inflamatória nos rins ou no trato urinário. O médico avalia o grau de patogenicidade das bactérias detectadas: leva em consideração tanto os dados clínicos quanto as queixas do paciente.[5]

Se houver leucócitos e bactérias na urina durante a gravidez, é uma indicação clara da presença de um processo inflamatório no trato urinário. A presença de mais de cinco leucócitos no campo de visão indica o desenvolvimento da resposta imunológica do organismo à penetração da infecção. A presença de mais de 104 leucócitos em um mililitro de urina não centrifugada é considerada indicação incondicional de patologia.

Proteínas e bactérias na urina durante a gravidez são um sinal desfavorável que indica diversas doenças e condições patológicas, como:

• glomerulonefropatia;
• glomerulonefrite;
• amiloidose;
• pré-eclâmpsia;
• doenças infecciosas.

O diagnóstico exato é estabelecido pelo médico somente após a realização de todos os procedimentos diagnósticos necessários.

Um grande número de bactérias e muco na urina durante a gravidez também é um sinal de patologia. As causas de tal mau funcionamento podem ser:

• infecções do trato urinário;
• estase de líquido urinário.

Se houver pouco muco, mas as bactérias forem encontradas em quantidades significativas, faz sentido testar novamente: é possível que o líquido tenha sido coletado incorretamente e as bactérias tenham entrado no material pela pele externa e pelas mucosas.

Complicações e consequências

Mesmo que as bactérias na urina durante a gravidez não sejam detectadas de forma alguma, sua presença pode complicar seriamente o processo. Segundo as estatísticas, em cerca de 30% dos casos, a bacteriúria oculta em mulheres grávidas se transforma em pielonefrite gestacional aguda, e o aumento da produção local e total de prostaglandinas - ativadores endometriais - pode causar parto prematuro.[6]

Com o aparecimento de bactérias na urina aumenta o risco de pré-eclâmpsia, anemia. Insuficiência fetoplacentária, deficiência de oxigênio intrauterino, distúrbios do desenvolvimento fetal e complicações infecciosas (por exemplo, endometrite pós-parto ou corioamnionite) são comuns.

As bactérias na urina durante a gravidez devem ser diagnosticadas o mais cedo possível, a fim de reconhecer oportunamente a patologia e prevenir complicações.[7]

Quais são os perigos das bactérias na urina durante a gravidez?

Como o sistema urinário está próximo dos órgãos reprodutivos, existe o perigo de propagação da infecção ao útero e ao feto. Especialmente perigosa é a infecção intrauterina, o desenvolvimento de reações inflamatórias. Entre outros possíveis perigos, destacam-se as seguintes complicações:

• parto prematuro;
• baixo peso ao nascer (menos de 2,5 kg);
• ruptura prematura das membranas fetais.

Para evitar desenvolvimentos desfavoráveis, o ginecologista prescreve regularmente um exame de urina para uma mulher grávida. Esta é uma medida necessária para a detecção oportuna de vários problemas de funcionamento - em particular, o aparecimento de bactérias na urina. O tratamento oportuno ajudará a prevenir o desenvolvimento da infecção e a ter uma gravidez saudável.

Diagnósticos Bactérias na urina durante a gravidez

Quando são detectadas bactérias na urina de uma gestante, o médico deve entrevistar e examinar a paciente, avaliar os sintomas presentes e ouvir as queixas. Às vezes, a bacteriúria ocorre sem sintomas: neste caso, o diagnóstico adicional é baseado em indicadores de estudos laboratoriais e instrumentais. Sintomas como corrimento vaginal, síndrome dolorosa, queimação e coceira devem ser especialmente alarmantes - todos esses sinais indicam a presença de um processo infeccioso-inflamatório.

O plano de diagnóstico adicional geralmente inclui exames laboratoriais:

• urinálise geral, que é repetida com exame da porção média, para excluir a introdução acidental de bactérias no líquido urinário;
• urocultura para microflora - é realizada duas vezes, com intervalo de pelo menos um dia;
• A triagem fotocolorimétrica ou teste TTC ajuda a detectar altas concentrações de bactérias no fluido urinário durante um período de 4 horas.

O diagnóstico instrumental na forma de ultrassonografia renal, ultrassonografia vascular renal, bem como radiografia e métodos endoscópicos são prescritos apenas em situações diagnósticas difíceis, levando em consideração o possível impacto negativo de alguns métodos no curso da gravidez e na condição do feto.[8]

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é feito com doenças inflamatórias urogenitais. Para avaliar a capacidade funcional dos rins como complemento, utiliza-se o método de coleta de urina segundo Nechiporenko, diversos exames renais, exames clínicos de sangue e bioquímica sanguínea.

A bacteriúria latente deve ser diferenciada da forma falsa, bem como da cistite, pielonefrite, uretrite.

Muitas vezes, o ginecologista recorre à consulta com outros especialistas - por exemplo, nefrologista, urologista, terapeuta.

Tratamento Bactérias na urina durante a gravidez

A detecção de bactérias na urina durante a gravidez é motivo para prescrever tratamento, mesmo que não haja queixas e sintomas.

O médico decide qual método de terapia escolher, com base não apenas nos resultados do teste de sensibilidade das bactérias aos antibióticos, mas também no bem-estar da mulher, na duração da gravidez. Também é necessário pesar cuidadosamente os prováveis ​​benefícios para o paciente e o grau de dano ao feto.

Se a presença de bactérias na urina durante a gravidez não for acompanhada de nenhum sintoma, na maioria das vezes o médico preferirá o uso de medicamentos mais seguros e permitidos durante a gravidez. Esses medicamentos incluem Kanefron, chá de rim, Cyston, Fitolizin: são prescritos em combinação com agentes urosépticos e antibacterianos - por exemplo, com antibióticos Monural, penicilina ou cefalosporina (podem ser usados ​​​​no trimestre II-III).[9]

No final do tratamento - após cerca de 1-2 semanas - o teste de urina é repetido. Se tudo estiver bem e nenhuma bactéria for detectada na urina, é possível o uso profilático adicional de certos medicamentos, como Kanefron ou Aflazina.

Medicamentos

• A terapia antibiótica é mais frequentemente representada por Monural: uma única ingestão deste medicamento ajuda a eliminar as bactérias que se acumulam no trato urinário. Esse antibiótico é seguro e eficaz e fácil de usar.[10]
• A monoterapia com antibióticos também pode ser representada por penicilinas β-lactâmicas semissintéticas, cefalosporinas de geração II-III. Exceto no terceiro trimestre, é proibido o uso de nitrofuranos sintéticos, pois podem causar doença hemolítica no bebê.

Monural	A droga é baseada em fosfomicina. É tomado à noite, com o estômago vazio e a bexiga vazia, tendo previamente dissolvido o grânulo em 100 ml de água. A recepção é única, por isso raramente é acompanhada de efeitos colaterais. Às vezes pode ocorrer diarréia.
Amoxiclav	Um medicamento que combina amoxicilina e ácido clavulânico. É tomado três vezes ao dia, em dosagens definidas individualmente. A duração da terapia é determinada pelo médico. Possíveis efeitos colaterais: disbiose, candidíase, dor de cabeça, diarréia.
Aumentar	Uma preparação de amoxicilina e ácido clavulânico. A dosagem é determinada individualmente pelo médico. Possíveis efeitos colaterais: candidíase, alergias, dispepsia.
Cistona	Uma preparação à base de plantas que melhora o estado do sistema urinário. Os comprimidos são tomados por via oral, 2 unidades. Três vezes ao dia. A duração da terapia é determinada pelo médico. Efeitos colaterais: erupções cutâneas alérgicas, distúrbios digestivos, dores lombares.
Fitolisina	Preparação vegetal, disponível na forma de pasta para preparação de suspensão. Tome o medicamento três vezes ao dia, após as refeições, 1 colher de chá. De pasta em 100 ml de água. Duração do tratamento - de 2 semanas a um mês. Possíveis efeitos colaterais: reação alérgica, tontura, fotossensibilização, diarreia.

Os antibióticos não podem ser usados ​​antes das 14-16 semanas de gravidez, pois durante o primeiro trimestre o feto está formando ativamente órgãos e sistemas, e o futuro filho não tem proteção placentária nesta fase. Como regra, os antibióticos são usados ​​no curso mínimo possível - não mais que três a cinco dias. Para o tratamento, selecione medicamentos extremamente seguros que não causem danos durante a gravidez.

Canefron para bactérias na urina durante a gravidez

Um dos medicamentos mais seguros recomendados para melhorar o funcionamento do trato urinário durante a gravidez é o Kanefron. Este é um remédio fitoterápico que não tem efeitos teratogênicos, mas possui uma série de propriedades úteis:

• diurético;
• antiespasmódico;
• antimicrobiano;
• anti-inflamatório.

A composição do medicamento é representada pelas plantas goldenseal, lubistock e alecrim.

Nas farmácias, o Kanefron pode ser adquirido na forma de gotas ou comprimidos, mas no caso de bactérias na urina durante a gravidez é melhor optar pelo medicamento em comprimidos, pois as gotas contêm uma certa proporção de álcool etílico.

Kanefron pode ser usado em qualquer período da gravidez e até mesmo durante a amamentação. A duração do tratamento é geralmente de pelo menos duas semanas: os comprimidos são tomados um a um, de manhã e à noite, independentemente do horário das refeições. O comprimido é regado com um volume suficiente de líquido e engolido sem mastigar. Via de regra, o medicamento é bem percebido pelo organismo e somente em casos raros pode ocorrer uma reação alérgica. Este ponto deve ser levado em consideração caso o organismo do paciente seja propenso a processos alérgicos.[11]

Vitaminas

As vitaminas são substâncias importantes para manter a saúde do trato urinário. Porém, quando aparecem bactérias na urina durante a gravidez, o autotratamento (mesmo com vitaminas) não deve ser iniciado, pois pode levar às consequências mais desfavoráveis. Os melhores remédios vitamínicos para mulheres grávidas são aqueles prescritos por um médico. As vitaminas, assim como outros medicamentos, são selecionadas individualmente, com base nos resultados do diagnóstico e do exame médico.

Na gravidez, o melhor complexo vitamínico é considerado uma alimentação completa e variada. E somente quando há uma falta real de vitaminas, o médico pode insistir na ingestão adicional de certos medicamentos. Pode ser sobre os seguintes componentes vitamínicos:

• vitamina D combinada com cálcio;
• Vitamina A (estritamente sob supervisão médica para evitar overdose);
• Vitamina E (um dos antioxidantes mais poderosos);
• Vitamina K (apoia a função renal);
• Vitaminas do grupo B (melhoram os processos metabólicos);
• ácido ascórbico (contribui para a inibição da resposta inflamatória).

Talvez o médico opte por uma única vitamina, ou prescreva um complexo vitamínico e mineral completo, criado especificamente para gestantes - por exemplo, pode ser Vitrum Pré-natal, Elevit pronatal, Complivit Trimestrum ou Complivit Mama, Pregnavit ou Multitabs perinatal.

Tratamento de fisioterapia

A fisioterapia para o aparecimento de bactérias na urina durante a gravidez raramente é utilizada - principalmente na forma crônica da patologia urológica. É possível utilizar magneto ou eletroforese, indutotermia, terapia EHF, ultrassom e tratamento a laser. No entanto, a necessidade de tais procedimentos é cuidadosamente avaliada em cada caso específico. Na maioria das vezes, o médico decide pelo uso de medicamentos e fitoterapia, e os procedimentos físicos são adiados para o pós-parto.

Tratamento popular

Você pode complementar o tratamento principal com remédios populares - claro, com o consentimento do médico. Se aparecerem bactérias na urina durante a gravidez, é recomendável prestar atenção a essas receitas simples:

• Tente beber pelo menos alguns copos de suco de cranberry ou mirtilo todos os dias (você pode substituir o suco por pedaços). Estas bebidas evitarão o acúmulo e reduzirão a viabilidade de bactérias no sistema urinário.
• Coma 1 colher de sopa de óleo de coco natural diariamente ou beba um copo de leite de coco, que possui propriedades antimicrobianas contra muitas bactérias.
• Adicione aspargos às suas refeições - esta planta é ótima para limpar os dutos urinários.
• Beba vinagre de maçã natural - 2 colheres de sopa. Por dia, com água.
• Adicione aipo, abacaxi e manjericão às suas refeições. Os ingredientes alimentares certos podem ajudar a manter o sistema urinário saudável.

Tratamento com ervas

Você pode consultar seu médico sobre o uso de remédios fitoterápicos, pois muitas plantas são conhecidas por sua pronunciada atividade contra bactérias patogênicas. É claro que nem todas as ervas são permitidas para mulheres grávidas, mas algumas delas podem ser recomendadas por um médico:

• cor camomila;
• botões e folhas de bétula;
• folha de uva-ursina;
• bagas de zimbro;
• salsa (folhas e brotos).

Além do exposto, na farmácia você pode comprar o chamado “chá de rim”, assim como o chá Nephrofit: esses preparados fitoterápicos potencializam o efeito dos medicamentos antibacterianos e também ajudam a enfrentar mais rapidamente a resposta inflamatória.

Homeopatia

Os medicamentos homeopáticos são relativamente seguros e eficazes durante a gravidez. Por que essa segurança é relativa? O fato é que o único efeito colateral possível desses medicamentos é uma reação alérgica. Portanto, antes de usar remédios homeopáticos, é preciso ter certeza de que a mulher não é alérgica ao medicamento. Se não houver tal alergia, é permitido o uso da homeopatia.

Os remédios homeopáticos não têm como objetivo eliminar certos sintomas. A sua tarefa é promover e acelerar o processo de cura. O efeito terapêutico é estimular o sistema de autorregulação - ou seja, ativar as defesas do próprio corpo.

Os seguintes remédios homeopáticos podem ser recomendados quando bactérias aparecem na urina durante a gravidez:

• Berberis homaccord – 10 gotas três vezes ao dia, podendo ser prolongado;
• Populus compositum - 10 gotas três vezes ao dia e durante uma exacerbação de hora em hora;
• Renel - um comprimido três vezes ao dia (mastigado na boca);
• Uroregulan - 5-7 pastilhas até cinco vezes ao dia, 20 minutos antes das refeições.

O uso de remédios homeopáticos não deve substituir o tratamento medicamentoso prescrito pelo médico. Porém, pode complementá-lo com sucesso, pois combina perfeitamente com o uso de outros medicamentos.

Prevenção

• A mulher deve beber quantidades adequadas de líquidos diariamente, excluindo sopas, laticínios e sucos.
• É ideal escolher água potável purificada ou infusão de rosa mosqueta para beber.
• Da dieta é melhor excluir ou limitar severamente picles, molhos picantes, alimentos fritos e gordurosos, açúcar. Você não deve "prescrever" preparações de cálcio, pois podem causar aumento da formação de cálculos renais.
• É preferível consumir alimentos não pesados ​​​​de origem vegetal, mingaus.
• Os alimentos para pratos são melhor cozidos, cozidos no vapor ou assados.
• É importante que a mulher grávida passe bastante tempo ao ar livre. Atividade física moderada, ioga e exercícios respiratórios são incentivados.
• O exame de urina durante a gravidez deve ser feito regularmente para manter a condição do trato urinário sob controle.

Previsão

Se o médico detectar bactérias na urina durante a gravidez, ignorar esse indicador não é de forma alguma inadmissível. É preciso agir e quanto antes isso acontecer, melhor. A eficácia da terapia medicamentosa prescrita é definida como 80-90%. Ou seja, na grande maioria dos casos, o tratamento leva à eliminação desse mau funcionamento. Segundo as estatísticas, em cerca de 75% dos casos, a terapia oportuna pode prevenir o desenvolvimento de pielonefrite em mulheres grávidas e em 8% dos casos - para prevenir a prematuridade no bebê. Dados esses indicadores, é seguro falar em prognóstico positivo de bacteriúria, desde que intervenção médica oportuna.