Anestesia do parto em caso de parto anormal

Acupuntura para trabalho de parto fraco. O estudo mostrou que, ao usar a eletroacupuntura para tratar trabalho de parto fraco, ocorrem mudanças qualitativamente diferentes nas contrações uterinas do que ao usar a estimulação do parto induzida por medicamentos. Essas mudanças contribuem para uma conclusão mais rápida do trabalho de parto sem causar deterioração da condição do feto.

Alívio da dor em caso de trabalho de parto fraco. Em caso de fraqueza primária do trabalho de parto e dilatação do útero em 4 cm, as combinações medicamentosas mais eficazes no estado psicossomático normal da parturiente são pipolfeno na dose de 25-50 mg e promedol na dose de 20 mg por via intramuscular em uma seringa, e um antiespasmódico - Gangleron na dose de 30 mg por via intramuscular e espasmolitina na dose de 100 mg por via oral. Nesse caso, os dados sobre a natureza da estimulação do trabalho de parto com o uso de analgésicos são de grande importância.

Se a primeira rodada de estimulação do parto não for eficaz o suficiente, uma segunda rodada de estimulação do parto será prescrita em intervalos de 2 horas, consistindo de 4 pós de quinino por via oral e 5 injeções de ocitocina na mesma dose e nos mesmos intervalos da primeira rodada de estimulação do parto.

Ataralgesia com dipidolor e neuroleptanalgesia. Simultaneamente à indicação da primeira rodada de estimulação do parto, é prescrita halidorina na dose de 50-100 mg por via intramuscular ou intravenosa.

Posteriormente, com a 2ª ou 3ª injeção de ocitocina (1ª rodada de estimulação do parto), na presença de contrações dolorosas e agitação psicomotora pronunciada, utiliza-se ataralgesia - 2 ml (15 mg) de dipidolor e 2 ml (10 mg) de seduxen, ou neuroleptanalgesia - 2 ml (0,1 mg) de fentanil e 2 ml (5 mg) de droperidol. Ambas as misturas são administradas por via intramuscular.

Tanto a ataralgesia quanto a neuroleptanalgesia reduzem o estresse mental em mulheres em trabalho de parto e aumentam significativamente o limiar de dor. O período de dilatação é significativamente encurtado com uma duração normal dos períodos expulsivo e pós-parto.

Atividade laboral descoordenada

Um dos principais sintomas clínicos que caracterizam a descoordenação do trabalho de parto é a dor intensa e constante na região inferior do abdômen e lombar, que não cessa entre as contrações, o que causa comportamento inadequado da parturiente, uma vez que a intensidade da dor não corresponde à força das contrações. Portanto, no tratamento dessa anomalia do trabalho de parto, é necessário o uso de medicamentos com forte efeito antiespasmódico e analgésico.

Levando em conta esses requisitos, no tratamento da discoordenação do trabalho de parto, tanto a ataralgesia quanto a neuroleptanalgesia podem ser utilizadas, mas necessariamente no contexto da ação do espasmoanalgésico baralgin.

Métodos de tratamento da descoordenação da atividade laboral.

1. Ataralgesia (dipidolor + seduxen). Ao diagnosticar a descoordenação do trabalho de parto, independentemente da extensão da dilatação do colo do útero, recomenda-se a administração intravenosa de 5 ml da solução oficial de baralgin misturada com 15 ml de solução isotônica de cloreto de sódio, e de 2 a 3 ml (15 a 22,5 mg) de dipidolor e 3 a 4 ml (15 a 20 mg) de seduxen (intramuscular) (dependendo do peso corporal da parturiente). A administração repetida dos medicamentos geralmente não é necessária, pois o trabalho de parto se torna coordenado.
2. Neuroleptanalgesia (droperidol + fentanil). 5 ml da solução oficial de baralgin são administrados por via intravenosa, misturados com 15 ml de solução isotônica de cloreto de sódio (independentemente do grau de dilatação do colo do útero). Após 1 hora, 3 a 4 ml de uma solução de droperidol a 0,25% e 3 a 4 ml de uma solução de fentanil a 0,005% são administrados por via intramuscular. A administração repetida de droperidol não é necessária, e a administração repetida de fentanil é necessária não antes de 1 a 2 horas, pois, com a descoordenação do trabalho de parto, observa-se uma redução da duração do trabalho de parto em 2 a 4 horas, em comparação com mulheres em trabalho de parto que receberam outros analgésicos.

A combinação de baralgin com medicamentos para ataralgesia e neuroleptanalgesia é aconselhável em caso de descoordenação do trabalho de parto, mesmo na presença de colo uterino preservado e maduro, e na presença de contrações regulares. Os medicamentos indicados não têm efeitos negativos no corpo da parturiente nem na condição do feto e do recém-nascido.

Atividade excessiva do trabalho de parto. Para regular e aliviar a dor do parto durante a atividade excessiva do trabalho de parto, recomenda-se uma combinação de agentes neurotrópicos (aminazina ou propazina na dose de 25 mg) em combinação com soluções de promedol 20-40 mg e pipolfeno 50 mg por via intramuscular e, se não houver efeito, utiliza-se adicionalmente anestesia com éter.

Um alto efeito regulador é alcançado pelo uso de inalações de fluorotano em uma concentração de 1,5-2,0% em volume. Nesse caso, o uso de fluorotano leva literalmente à normalização do trabalho de parto nos primeiros 2-5 minutos; com um aumento na concentração de fluorotano para 2% em volume ou mais, ocorre a cessação quase completa do trabalho de parto. Ao mesmo tempo, observa-se a normalização dos batimentos cardíacos fetais. No entanto, deve-se notar que o uso de fluorotano não é um método etiopatogenético para o tratamento do trabalho de parto excessivo. Se a causa do trabalho de parto excessivo não for eliminada e também se as inalações de fluorotano continuarem por menos de 20-30 minutos, o trabalho de parto excessivo pode recorrer após a interrupção das inalações de fluorotano. Nos últimos anos, o uso de agonistas beta-adrenérgicos, como partusisten, jugopara e ritodrina, no tratamento complexo do trabalho de parto excessivo tornou-se cada vez mais difundido.

Analgesia epidural de longa duração durante o trabalho de parto. Um dos métodos mais promissores e eficazes para o alívio da dor em partos complicados (toxicose tardia, doenças cardiovasculares, anormalidades no trabalho de parto) é a analgesia epidural de longa duração.

A analgesia epidural prolongada é indicada na presença de contrações dolorosas agudas durante trabalho de parto complicado e atividade laboral regular estabelecida com abertura do colo do útero em 3-5 cm.

A punção e a cateterização do espaço epidural (realizadas por um anestesiologista) são realizadas em uma maca com a parturiente deitada de lado (à direita) e as pernas recolhidas em direção ao estômago. Após a identificação do espaço epidural (teste de falha e perda de resistência, inserção livre do cateter, ausência de vazamento de solução pela agulha), uma dose teste de anestésico é administrada pela agulha (2-3 ml de solução de trimecaína a 2% ou doses equivalentes de novocaína ou lidocaína). Cinco minutos após a constatação da ausência de sinais de bloqueio raquidiano, um cateter fluoroplástico é inserido pela agulha na direção cranial, 2-3 segmentos acima da punção (T12-L2), a agulha é removida e uma dose de anestésico é administrada pelo cateter (10 ml de solução de trimecaína a 2% ou 15 ml de solução de lidocaína a 1% ou 10 ml de solução de novocaína a 2%). Administrações repetidas de anestésico pelo cateter são realizadas se a dor reaparecer. Normalmente, a dose administrada de anestésico causa analgesia por 40 a 60 minutos.

É tecnicamente impossível garantir uma infusão verdadeiramente contínua e uniforme de anestésico durante toda a analgesia usando o método de gotejamento, uma vez que, devido à pressão atmosférica e à gravidade da própria solução anestésica, seu livre fluxo para o espaço epidural através de um cateter fino a partir do sistema de gotejamento só é possível com uma pinça aberta, e a taxa excede a taxa necessária (em média 10 ml/h). Sua regulação estável é possível em até 7 gotas por minuto, o que é 2 vezes maior do que o necessário. A alteração precisa da taxa de infusão usando a pinça do sistema também não é possível, pois 1 ml/h corresponde a 0,32 gotas por minuto. O fato de que a pressão no espaço epidural das mulheres em trabalho de parto não só aumenta, mas também muda dependendo da atividade contrátil do útero (Messih), e também que a diferença na velocidade de saída livre da solução do sistema dependendo do enchimento do frasco é grande (12,3 ml/h), complica não apenas o estabelecimento e a manutenção da taxa de infusão ideal, mas também sua determinação precisa, bem como a dose do anestésico administrado - tanto por unidade de tempo quanto em última análise.

Concluindo, deve-se observar que a combinação de fisiopsicoprofilaxia e alívio da dor medicamentosa durante o trabalho de parto normal e, especialmente, complicado (toxicose tardia da gravidez, algumas doenças cardiovasculares, trabalho de parto anormal) permite um efeito analgésico mais pronunciado, alcançando a normalização do trabalho de parto devido à ação miotrópica central direta, bem como a normalização da pressão arterial e de outras funções vitais do corpo.

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