Anestesia para partos pélvicos

O uso de analgésicos deve começar quando a atividade de trabalho de parto regular for estabelecida e o orifício cervical estiver dilatado em 3-4 cm. A analgesia epidural é amplamente utilizada em diversas clínicas estrangeiras. Cientistas estudaram o curso do trabalho de parto em apresentação pélvica sob analgesia epidural em 643 mulheres em trabalho de parto (273 das quais eram primíparas e 370 eram multíparas) usando uma grande amostra clínica. Os autores mostraram que a analgesia epidural requer uma frequência maior de uso de ocitocina durante o trabalho de parto e também observaram uma duração mais longa do trabalho de parto. A frequência de cesáreas no primeiro estágio do trabalho de parto não diferiu em mulheres primíparas e multíparas, mas o uso de analgesia epidural contribui para um uso mais frequente de cesáreas no segundo estágio do trabalho de parto em ambos os casos. Assim, a analgesia epidural está associada a uma duração mais longa do trabalho de parto, a uma maior frequência de uso de ocitocina durante o trabalho de parto e a uma maior frequência de cesáreas no segundo estágio do trabalho de parto. Alguns autores demonstraram que a analgesia epidural reduz significativamente a intensidade das contrações uterinas na fase ativa do trabalho de parto e no segundo estágio do trabalho de parto, o que leva a um aumento na frequência de extração fetal pela extremidade pélvica e cesárea. Na apresentação cefálica, o uso de ocitocina normaliza a atividade uterina, e o uso de ocitocina na apresentação pélvica permanece controverso. A frequência de cesárea no segundo estágio do trabalho de parto é maior quando se usa analgesia epidural durante o trabalho de parto. Somente no trabalho de Darby et al. foi encontrada uma diminuição na frequência de cesárea em 50% na apresentação pélvica sob as condições de analgesia epidural. Além disso, o uso de ocitocina no segundo estágio do trabalho de parto não corrige anomalias da inserção da cabeça fetal. Chadhe et al. são da opinião de que a duração do segundo estágio do trabalho de parto de até 4 horas não tem efeito adverso sobre a mãe e o feto na apresentação cefálica. No entanto, isso é inaceitável para mulheres que dão à luz com apresentação pélvica do feto, uma vez que o prolongamento do segundo estágio do trabalho de parto neste caso é um indicador de desproporção, o que geralmente leva a uma cesárea.

Para mulheres em trabalho de parto com curso normal do trabalho de parto, sem sinais pronunciados de reações neuropsiquiátricas, os seguintes medicamentos são recomendados:

• promedol na dose de 0,02 g por via intramuscular, a dose única máxima permitida de promedol é de 0,04 g, também por via intramuscular;
• Solução de oxibutirato de sódio a 20% - 10-20 ml por via intravenosa, com efeito sedativo e relaxante pronunciado. O medicamento é contraindicado na miastenia gravis, sendo necessária cautela ao utilizá-lo em parturientes com formas hipertensivas de toxicose tardia;
• uma combinação em uma seringa de soluções de droperidol - 2 ml (0,005 g), fentanil 0,005% - 2 ml (0,1 mg), gangleron 1,5% - 2 ml (0,03 g) por via intramuscular.

Se for obtido um efeito sedativo pronunciado, mas o efeito analgésico for insuficiente, após 2 horas, as seguintes soluções são administradas novamente em uma seringa: prolazil 2,5% - 1 ml (0,025 g), diprazina 2,5% - 2 ml (0,05 g), promedol 2% - 1 ml (0,02 g) por via intramuscular.

Se o efeito analgésico da administração dos agentes acima for insuficiente, esses medicamentos podem ser administrados novamente na metade da dose em intervalos de 2 a 3 horas. Para parturientes que apresentam um efeito sedativo pronunciado, mas analgésico insuficiente, com a administração das combinações de substâncias acima, apenas uma solução de promedol a 2% pode ser administrada no mesmo intervalo - 1 ml por via intramuscular (0,02 g). Na presença de contrações dolorosas, pode-se usar: predion injetável (viadril) - dose única durante o trabalho de parto de 15 a 20 mg/kg do peso corporal da parturiente. Quando administrado por via intravenosa, o predion pode causar flebite limitada, por isso recomenda-se administrá-lo com 5 ml de sangue da parturiente - um total de 20 ml.

Em casos de agitação psicomotora grave, são utilizadas as seguintes combinações de substâncias:

• Solução de aminazina 2,5% - 1 ml (0,025 g) + solução de diprazina 2,5% - 2 ml (0,05 g) + solução de promedol 2% - 1 ml (20 mg) por via intramuscular em uma seringa;
• solução de droperidol - 4 ml (0,01 g) + solução de gangleron 1,5% - 2 ml (0,03 g) por via intramuscular em uma seringa.

Esquema de alívio da dor para trabalho de parto com fraqueza primária da atividade laboral. Simultaneamente ao uso de agentes estimuladores do trabalho de parto, são administrados os seguintes antiespasmódicos: espasmolitina - 0,1 g por via oral; solução de ganglerona a 1,5% - 2 ml (0,03 g) por via intramuscular ou intravenosa com 20 ml de solução de glicose a 40%. Em seguida, quando o colo do útero estiver aberto em 2 a 4 cm, é administrada uma solução de droperidol - 2 ml (0,005 g) por via intramuscular.

Para evitar depressão medicamentosa na criança, a última administração de analgésicos à mãe em trabalho de parto deve ser feita de 1 a 1 hora e meia antes do nascimento da criança.

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