Amnioscopia e amniocentese

Para examinar a condição do líquido amniótico, é usada a amnioscopia, descrita por Saling em 1962. A amnioscopia é um método para detectar mecônio no líquido amniótico por meio do exame visual do polo inferior do saco amniótico.

Um endoscópio equipado com um obturador cônico é inserido no canal cervical até o polo inferior da bexiga fetal. Após a remoção do obturador, uma fonte de luz é conectada e as águas são examinadas através das membranas amnióticas, determinando a quantidade de águas anteriores e a presença de mecônio. Um dispositivo de iluminação especial foi desenvolvido para exames endoscópicos na prática obstétrica. O dispositivo desenvolvido permite uma iluminação maior e uniforme, absorção eficaz dos raios térmicos e maior emissão de luz. Ao usar o dispositivo, águas anteriores abundantes são visíveis, facilmente deslocáveis, claras ou ligeiramente opalescentes. Pequenas áreas de gordura semelhante a queijo são visíveis e as águas são geralmente branco-leitosas. Com uma grande quantidade de águas anteriores, elas apresentam uma coloração azulada. Alguns autores distinguem a cor das águas como "turvas" na hipóxia fetal.

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Análise do líquido amniótico durante a gravidez

A análise do líquido amniótico durante a gravidez, ou amniocentese, é realizada para estudar detalhadamente o conjunto cromossômico do futuro bebê. Se, como resultado de análises anteriores, houver suspeita de uma anomalia cromossômica formada no feto, esta análise não é obrigatória, cabendo à mulher decidir se a realiza ou não.

A análise deve ser realizada entre 15 e 20 semanas de gestação, sendo a 16 e 17 semanas o período mais seguro. Sob controle ultrassonográfico, é feita uma punção cuidadosa e uma pequena quantidade de líquido amniótico é coletada. Em seguida, a amostra obtida é mantida em solução nutritiva por vários dias e analisada. O resultado final pode ser obtido após 21 dias.

Complicações da amniocentese são extremamente raras, mas há riscos dos quais você deve estar ciente:

• Em 0,5-1% dos casos, o trabalho de parto pode começar após a análise.
• Apesar do procedimento ser realizado em condições assépticas, existe a possibilidade de inflamação.
• Se uma mulher tiver fator Rh negativo e o feto for positivo, a vacinação será realizada para evitar a produção de anticorpos no corpo da mãe.

A amniocentese é um método pelo qual o líquido amniótico é aspirado da cavidade amniótica. A amniocentese pode ampliar as capacidades diagnósticas do feto. Com base no estudo do líquido amniótico e das células nele contidas, é possível determinar o risco genético e prevenir o nascimento de uma criança doente.

Atualmente, são conhecidas mais de 2.500 formas nosológicas de doenças geneticamente determinadas. O diagnóstico pré-natal é justificado e aconselhável nos seguintes casos:

• existe a possibilidade de ter um filho com uma doença hereditária grave, cujo tratamento é impossível ou ineficaz;
• o risco de ter um filho doente é maior que o risco de complicações após o uso de métodos de diagnóstico pré-natal;
• Existe um teste preciso para diagnóstico pré-natal e há um laboratório equipado com os equipamentos necessários.

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Indicações para amniocentese

As principais indicações para o diagnóstico pré-natal são:

• a presença de rearranjos estruturais dos cromossomos, especialmente translocações e inversões em um dos pais;
• a mulher tem mais de 40 anos (e segundo alguns pesquisadores, mais de 35 anos);
• estado heterozigoto em ambos os pais para doenças autossômicas recessivas ou apenas na mãe para defeitos ligados ao X;
• a presença de uma doença com herança do tipo autossômica dominante nos pais;
• o nascimento anterior de uma criança com defeitos congênitos.

Técnica de amniocentese

Durante a amniocentese transabdominal, a placenta, o cordão umbilical e o feto podem ser facilmente danificados. Após assepsia cuidadosa e determinação da localização da placenta e do feto, o local da amniocentese é selecionado e, sob anestesia local (solução de novocaína a 0,25%), após o esvaziamento da bexiga, a amniocentese é realizada 4 cm abaixo do umbigo e 2 cm à direita ou à esquerda (acesso suprapúbico). A amniocentese transvaginal também pode ser utilizada antes e depois de 20 semanas de gestação.