Valor diagnóstico da pHmetria do líquido amniótico e do tecido da cabeça do feto

Muita atenção é dada ao estudo do líquido amniótico para avaliar a condição do feto. O líquido se move na direção mãe-feto-água-mãe, com cerca de 1/3 do volume do líquido amniótico sendo reposto a cada hora. Alterações na homeostase fetal causam uma reação rápida do líquido amniótico (7 a 9 minutos).

O líquido amniótico possui uma composição bioquímica complexa e uma função multifacetada. A composição química do líquido amniótico depende em grande parte do metabolismo do feto e, quando ocorre acidose metabólica no feto, ele a compensa devido à sua própria capacidade tampão. A troca de íons entre o sangue fetal e o líquido amniótico ocorre rapidamente; a acidose aumenta no líquido amniótico dentro de 7 minutos após a mãe inalar 10% _{de CO2}.

Um estudo do equilíbrio ácido-base do líquido amniótico revelou uma alta dependência do equilíbrio ácido-base do sangue fetal, que serviu de base para o estudo do líquido a fim de diagnosticar a condição do feto.

Vários métodos foram propostos para a obtenção de líquido amniótico para exame. Estes incluem amniocentese abdominal, coleta de líquido amniótico de fluxo livre, punção do polo inferior da bexiga fetal, inserção de um cateter atrás da parte de apresentação do feto com coleta periódica de porções do líquido.

Todos os autores que estudaram o equilíbrio ácido-base do líquido amniótico notaram uma alta correlação entre esses indicadores e o equilíbrio ácido-base do sangue fetal e, portanto, com base nos dados do estudo do líquido, pode-se avaliar a condição do feto.

Vários autores, realizando uma análise de transcorrelação entre os valores de pH do sangue materno, do feto, do líquido amniótico e da avaliação do recém-nascido pela escala de Apgar, estabeleceram uma alta dependência entre esses indicadores. A correlação do equilíbrio ácido-base do corpo materno com esses indicadores não foi revelada ou foi fracamente expressa.

Foi estabelecido que a capacidade tampão do líquido amniótico é metade da capacidade tampão do sangue fetal, devido à qual o esgotamento de seus recursos é mais rápido e, em caso de hipóxia fetal, a acidose é expressa em uma extensão muito maior. A dependência do grau de hipóxia fetal no pH do líquido amniótico foi estabelecida. Durante o parto, levando em consideração o grau de dilatação do colo do útero, observa-se uma depleção gradual de sua capacidade tampão com uma diminuição gradual na acidez do líquido amniótico. Ao mesmo tempo, J. Gaal, L. Lampe (1979) estudaram mudanças no pH do líquido amniótico durante todo o período de trabalho de parto, mas mesmo em condições normais (trabalho de parto sem complicações), grandes flutuações nesses parâmetros não nos permitem julgar a condição ameaçadora do feto. Os autores recomendam o uso de um cateter transcervical para uso generalizado, especialmente em maternidades que são mal equipadas com equipamentos para monitoramento intensivo do trabalho de parto. Com sua ajuda, é possível monitorar continuamente as alterações no equilíbrio ácido-base do líquido amniótico, o aparecimento de mecônio nas águas (especialmente as chamadas águas “reversas” com a cabeça pressionada para baixo) durante todo o período do trabalho de parto.

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Relação entre parâmetros metabólicos maternos, fetais e do líquido amniótico

Mãe - placenta - feto - líquido amniótico - um único sistema de troca de fluidos. A existência de uma conexão entre o metabolismo da mãe e do feto foi comprovada. A presença de acidose metabólica na mãe leva à acidose no feto, que não pode ser considerada um sinal de hipóxia intrauterina. Por outro lado, com o desenvolvimento de acidose hipóxica no feto, os componentes do estado ácido-básico do sangue materno estão dentro dos limites fisiológicos. Tentativas têm sido feitas para compensar a acidose metabólica fetal prescrevendo terapia alcalinizante à mãe. A questão de se o bicarbonato de sódio ainda deve ser prescrito para acidose láctica ainda está em discussão. A administração de bicarbonato de sódio na acidose láctica parece lógica se tivermos em mente a diminuição da função miocárdica associada à diminuição do pH intracelular. Um aumento na AVR para CO₂ _foi demonstrado na insuficiência circulatória aguda. A conversão parcial de bicarbonato em CO₂ _é marcada por um aumento desse fenômeno e uma subsequente diminuição do pH intracelular. Medicamentos alternativos ao bicarbonato são discutidos na literatura - carbicarbe, TNAM e dicloroacetato.

A questão da correlação positiva entre o pH do sangue fetal e o do líquido amniótico deve agora ser considerada resolvida. Sem dúvida, o desenvolvimento de acidose no feto leva ao desenvolvimento de acidose no líquido amniótico. Portanto, a pHmetria do líquido amniótico, que reflete o grau de acidose no feto, pode servir como método para diagnosticar sua condição e, com um estudo de monitoramento, é possível identificar os sinais iniciais de hipóxia fetal, determinar a eficácia da terapia e a racionalidade das táticas de manejo do parto e escolher o método de parto ideal.

Realizamos o estudo do líquido amniótico por meio de monitoramento - inserindo o sensor do dispositivo doméstico "Express" atrás da parte de apresentação do feto com o cálculo de indicadores a cada 5 minutos do estudo, bem como determinando para cada hora do estudo o indicador de indicadores intra-horários do valor de pH do líquido amniótico proposto por nós, levando em consideração o grau de dilatação do colo do útero.

Valor diagnóstico da determinação do pH do tecido da cabeça fetal

O provável paralelismo entre o pH sanguíneo e o pH tecidual serviu como premissa teórica para o desenvolvimento de um novo método diagnóstico baseado no monitoramento da pHmetria do tecido da parte presente do feto. As primeiras tentativas de usar um eletrodo tecidual foram feitas em 1974, quando se previa um grande futuro para esse método de pesquisa na prática obstétrica. No entanto, as dificuldades técnicas do uso de um eletrodo de pH tecidual não foram superadas até hoje, apesar da quantidade significativa de pesquisas nessa área.

As principais questões não resolvidas da pHmetria tecidual dizem respeito à confiabilidade da implementação técnica do método e à correlação de seus indicadores com o pH do sangue fetal. As questões de correlação entre os valores de pH tecidual e o pH do sangue fetal não foram resolvidas até o momento. Além disso, não há dados sobre a disponibilidade de um método confiável para diagnosticar a condição do feto com base nos dados de monitoramento da pHmetria do tecido cefálico.

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