Alterações da hCG na gravidez ectópica e seu valor diagnóstico

Durante a gravidez, ocorrem diversas mudanças no corpo da mulher. Algumas são visíveis a olho nu, enquanto outras são tão ocultas que só podem ser detectadas por ultrassom ou diagnóstico laboratorial. Por exemplo, alterações nos níveis hormonais, que são especialmente perceptíveis antes do aparecimento de sintomas externos que indiquem distúrbios, só podem ser determinadas em laboratório. Assim, o nível de hCG em uma gravidez ectópica será significativamente menor do que o normal, e as causas de níveis elevados desse hormônio podem ser diabetes gestacional ou patologias cromossômicas do feto.

É justamente por meio de métodos laboratoriais que os médicos às vezes detectam acidentalmente patologias graves da gravidez já em estágio inicial. E embora seja difícil julgar doenças específicas com base em uma única análise de hCG ou AFP, uma alteração nos níveis hormonais permite suspeitar da doença a tempo e tomar as medidas necessárias para tratá-la e, se necessário, interromper a gravidez patológica.

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Para quem é prescrito o teste de hCG e quando?

Exames gerais de sangue e urina, obrigatórios para mulheres no diagnóstico e registro de gravidez, incluindo gravidez ectópica, podem revelar muito sobre a saúde da gestante. No entanto, não fornecem informações suficientes sobre o desenvolvimento do feto nas diferentes fases da gravidez e sua localização. Ter um filho é um processo bastante complexo e demorado, sendo que cada fase é acompanhada por certas alterações nos parâmetros laboratoriais, que só podem ser monitoradas por meio de exames e análises específicos.

Um desses exames especiais durante a gravidez é o estudo dos níveis de gonadotrofina coriônica humana (hCG). O que é hCG? É um hormônio específico que está praticamente ausente em uma pessoa saudável fora da gravidez. Nos homens, a detecção de gonadotrofina coriônica humana no sangue só é possível no desenvolvimento de doenças oncológicas do sistema reprodutor (teratoma/seminoma testicular). Essas neoplasias são mais frequentemente detectadas em meninos e homens jovens. Nesse caso, o teste de hCG ajuda a esclarecer o diagnóstico.

Um aumento nos níveis de gonadotrofina coriônica humana (HCG) em uma mulher provavelmente indica o início da gravidez. A questão é que o embrião é responsável pela produção desse hormônio incomum, ou melhor, sua membrana, que nutre o feto e é chamado de córion. É por isso que o hormônio é chamado de coriônico. Mais tarde, quando a placenta se forma (aproximadamente no 3º ou 4º mês de gestação), ela também começa a produzir hCG, mas em quantidades menores.

O córion é a membrana externa do feto, que sustenta a função da glândula endócrina temporária (corpo lúteo) desde o momento da concepção até a formação da placenta. A atividade vital do corpo lúteo, que produz estrogênios e progesterona, necessários à manutenção da gravidez, é mantida justamente pela produção da gonadotrofina coriônica. Ou seja, esses processos estão interligados e visam preparar o corpo da mulher para a gravidez. Não é de se surpreender que a gonadotrofina comece a ser produzida pelo córion praticamente desde o momento da concepção, assim que o espermatozoide do pai se funde com o óvulo da mãe.

O nível do hormônio da gravidez aumenta visivelmente dia a dia até a 8ª a 12ª semana de gestação, após o que diminui gradualmente, o que se deve à preparação do corpo para o parto. Afinal, quando a formação da placenta termina, no segundo trimestre da gravidez, todos os principais órgãos e sistemas da criança já estão formados e começam a funcionar. Esta já é uma pequena pessoa madura que está gradualmente se preparando para uma existência independente fora do útero da mãe.

Por que o hCG é tão importante durante a gravidez? Porque é justamente graças a ele que o nível necessário de todos os outros hormônios no corpo feminino é mantido, incluindo estrogênios e progesterona, que são muito importantes para o curso normal da gravidez. É claro que um desvio do nível de hCG em relação aos valores normais indica certos distúrbios.

Quais são as indicações para realizar um teste de hCG:

• É prescrito para mulheres que apresentam atraso ou ausência de menstruação sem quaisquer outros sintomas de gravidez. Um aumento nos níveis de gonadotrofina coriônica humana (gonadotrofina coriônica humana) será evidência de concepção; caso contrário, estamos falando de algum distúrbio no sistema reprodutor.
• Usando a análise, a gravidez pode ser determinada em um estágio muito precoce, uma vez que um aumento no nível de hCG na urina é notado já no 6º ao 8º dia após a concepção (este é um dos métodos mais rápidos para determinar a gravidez) e no sangue venoso até mesmo no 2º ao 3º dia.
• O estudo é prescrito se houver suspeita de gravidez múltipla, quando dois ou mais embriões estão crescendo e amadurecendo no útero da mulher ao mesmo tempo.
• A análise é especialmente relevante se o médico tiver motivos para suspeitar de uma gravidez ectópica ou congelada, que exija intervenção cirúrgica imediata e interrupção da gravidez (o hCG em caso de gravidez ectópica ou interrupção do desenvolvimento fetal no útero se desviará da norma).
• Após um aborto espontâneo ou não profissional, há situações em que os tecidos embrionário e placentário não são completamente removidos do corpo, o que representa um risco para a saúde da mulher. A presença de córion e restos placentários será indicada por um alto nível de hCG, que eles produzem; normalmente, na ausência de gravidez, o hCG não deve exceder 5 UI por ml de sangue.

Vale ressaltar que este exame é atualmente prescrito para gestantes sem qualquer indicação. Este período delicado na vida da mulher tem várias fases críticas: 8, 12-14, 16-18 semanas de gestação. É neste período que a probabilidade de ocorrer uma gravidez congelada ou outras patologias é maior. Nesse sentido, são realizados exames de triagem, prescritos especificamente para essas fases críticas, o que permite o diagnóstico precoce de complicações na gravidez.

Um aumento nos valores de hCG indica o crescimento e o desenvolvimento do feto. Portanto, o teste de hCG, juntamente com o exame de sangue para alfa-fetoproteína e estriol, faz parte de um complexo de diagnósticos pré-natais de patologias do desenvolvimento fetal.

Em caso de diversas patologias gestacionais, o teste de hCG pode ser realizado dinamicamente, ou seja, com um intervalo de 2 dias. A questão é que, durante o curso normal da gravidez, os níveis de gonadotrofina coriônica humana (HCG) no sangue dobram durante esse período. Em caso de gravidez ectópica e, especialmente, em caso de gravidez congelada, o aumento dos níveis de HCG é muito menos intenso.

Preparação e técnica de análise

Para determinar o nível de gonadotrofina coriônica humana durante a gravidez, são utilizados diversos métodos de diagnóstico laboratorial. A opção de análise mais simples são as tiras de teste, cujo mecanismo de ação se baseia no aumento do nível de hCG após a concepção.

Um teste de gravidez pode ser comprado em qualquer farmácia ou até mesmo em supermercados. É uma tira luminosa com um reagente aplicado, que muda de cor ao entrar em contato com a urina, resultando no aparecimento de uma segunda tira, indicando gravidez.

O fato é que 6 a 8 dias após a concepção, a urina já contém um nível suficiente de gonadotrofina para diagnosticar a gravidez. Outro ponto é que a sensibilidade da maioria dos testes permite a detecção da gravidez somente após 2 semanas ou mais. Os mais precisos são os testes de jato de água e digitais, que não precisam ser mergulhados em um recipiente com urina ou pingado sobre ele, mas sim colocados sob um jato de água fresca.

Dez segundos de contato da tira de teste com a urina são suficientes para que a reação comece, e o resultado pode ser visto após 1 a 10 minutos, dependendo do nível de hCG. Mas se nos testes convencionais a concentração do hormônio e o período gestacional podem ser avaliados principalmente pela intensidade da cor da tira que aparece, a versão eletrônica do teste fornecerá informações em formato digital.

Este teste de hCG é bastante adequado para determinar a gravidez, mas pouco pode dizer sobre sua duração e a natureza de seu curso. Ou seja, os testes convencionais de hCG para gravidez ectópica não são informativos. Eles mostrarão a presença de gravidez em qualquer caso, mas só se pode especular sobre o nível de gonadotrofina e a dinâmica de seu crescimento. Uma coloração insuficientemente intensa da segunda tira ou sua ausência em testes repetidos pode parecer suspeita.

O teste digital é mais interessante nesse sentido, pois permite avaliar a concentração do hormônio e, com análises repetidas, até mesmo avaliar o quanto o nível de hCG aumentou ao longo de um determinado período. Essas alterações geram uma porcentagem maior de resultados verdadeiros nos primeiros 2 meses de gravidez, após os quais incidentes como um resultado negativo no teste de gravidez são possíveis.

Um exame de urina para gonadotrofina coriônica humana é realizado em laboratório de forma semelhante. Nesse caso, a gestante precisará apresentar urina fresca da manhã para análise. Por que urina da manhã? Porque a concentração de gonadotrofina é afetada pela quantidade de líquido ingerido. Quanto mais água a mulher bebe, menor será a concentração do hormônio da gravidez, o que distorce os resultados reais. Também não é recomendado beber muito líquido na véspera do exame, especialmente antes de dormir.

Em caso de gravidez ectópica e outras complicações, considera-se mais adequado realizar um exame de sangue para hCG. A gonadotrofina é detectada no sangue mais rapidamente do que na urina, e os resultados do exame de sangue são considerados os mais precisos. O sangue é coletado de uma veia, após o que a parte líquida é separada por uma centrífuga e os reagentes são adicionados. O dispositivo para realizar a análise converte os resultados quantitativos em digitais, que são usados para diagnosticar o curso da gravidez.

Qualquer teste tem valor diagnóstico se seus resultados forem confiáveis; portanto, antes de realizá-lo, muitas vezes é necessária uma preparação específica. Idealmente, o sangue, assim como a urina, deve ser doado pela manhã, antes do café da manhã, algum tempo depois de acordar. Mas mesmo que o sangue precise ser doado em outro horário, para aumentar a precisão dos testes, recomenda-se abster-se de alimentos e limitar a ingestão de água por 5 a 7 horas antes da coleta de sangue para análise.

Gravidez ectópica

Quase toda mulher sonha em um dia se tornar uma mãe feliz do seu próprio bebê. Mas, para isso, ela precisa conceber e dar à luz a um filho. A fertilização do óvulo ocorre após sua entrada na trompa de Falópio, mas isso não é suficiente para o desenvolvimento normal da gravidez. Posteriormente, o duo, a partir do qual o embrião humano é formado, deve viajar através da trompa de Falópio diretamente para o útero, onde se fixa para residência permanente 2 a 3 semanas após a concepção.

Mas às vezes acontece que o óvulo não tem tempo de se implantar no útero no tempo previsto e precisa se "fixar" em outro local. Na maioria das vezes, o local de sua localização é a própria trompa de Falópio; com menos frequência, o óvulo fertilizado se fixa próximo ao ovário, na cavidade abdominal ou no colo do útero. Em qualquer caso, se o embrião se desenvolve fora do útero, fala-se de uma patologia chamada "gravidez ectópica".

Esta situação é considerada inadequada para o desenvolvimento normal da criança, especialmente se o feto estiver inserido na trompa de Falópio. O tamanho do lúmen da trompa de Falópio não foi projetado para o aumento do óvulo fertilizado, que ocorre à medida que o feto cresce e se desenvolve, de modo que o feto ficará para trás no desenvolvimento e logo morrerá. Simplesmente não há sentido em manter uma gravidez assim.

Além disso, uma gravidez ectópica representa uma ameaça à vida da gestante. O pequeno lúmen da trompa de Falópio e a elasticidade insuficiente de suas paredes são fatores de risco para a ruptura do órgão à medida que o feto cresce. Esta é uma situação extremamente perigosa, que causa dor intensa e hemorragia interna intensa. Se a paciente não receber assistência oportuna, a mulher corre risco de morte. E mesmo que os médicos consigam salvar sua vida, não será mais possível restaurar a trompa de Falópio danificada, o que significa que a chance de engravidar será extremamente baixa. Afinal, mesmo após uma intervenção oportuna, as chances de gravidez são reduzidas pela metade.

Nos primeiros meses após a concepção, é quase impossível distinguir uma gravidez ectópica de uma normal sem exames especiais. A mulher pode até desenvolver intoxicação nos estágios iniciais, com as glândulas mamárias inchando, a menstruação parando ou se transformando em um sangramento menstrual escasso.

Independentemente da localização do embrião, ele é cercado por uma membrana protetora (córion), que produz gonadotrofina coriônica humana, o que significa que os níveis de hCG em uma gravidez ectópica aumentarão. Como a análise pode ajudar nessa situação? Porque os níveis de hCG na gravidez uterina e na gravidez ectópica diferem significativamente.

Níveis de HCG na gravidez ectópica

Uma gravidez ectópica é uma situação em que o feto não consegue se desenvolver normalmente. Embora seja pequeno e possa caber facilmente no lúmen da trompa de Falópio, o desenvolvimento pode ocorrer normalmente, como evidenciado pelo aumento regular dos níveis de gonadotrofina coriônica humana. No entanto, a dinâmica do crescimento do hCG na gravidez ectópica muda gradualmente.

Para entender melhor a diferença entre o aumento dos níveis de hCG em gestações uterinas e ectópicas, você precisa saber os níveis de gonadotrofina coriônica humana (HCG) na ausência de gravidez. Acredita-se que a concentração desse hormônio específico mude a cada 1,5 a 2 dias, durante os quais os níveis quase dobram. Ou seja, medindo os níveis de hCG em intervalos de até alguns dias, você já pode tirar conclusões definitivas sobre o progresso da gravidez.

Não faz sentido descrever as alterações diárias do hCG durante a gravidez; basta considerar sua norma por semana durante o desenvolvimento fetal normal e, então, comparar as normas do hCG com os indicadores observados durante uma gravidez ectópica.

Se uma mulher não estiver grávida, a gonadotrofina pode não ser detectada em seu sangue ou pode estar presente em quantidades não superiores a 5 UI/ml. Este é o chamado ponto de referência. Um aumento adicional de hCG indicará gravidez em mulheres ou oncologia em homens. Mas, como a gonadotrofina coriônica começa a ser secretada desde o momento da concepção, seus níveis podem subir para 20-35 UI/ml na primeira semana de gravidez.

Durante a primeira ou segunda semana de gestação, quando o feto ainda está a caminho do útero, o conteúdo de hCG no sangue da mulher oscila entre aproximadamente 20 e 350 UI/ml. Destacamos a palavra "aproximadamente" porque diferentes laboratórios determinam a concentração de gonadotrofina durante a gestação utilizando métodos distintos, que podem gerar resultados distintos. Portanto, cada instituição especializada desenvolveu suas próprias tabelas que determinam os valores de hCG para gestações normais e patológicas.

Vamos dar um exemplo de uma dessas tabelas, onde a primeira coluna refletirá a idade gestacional em semanas, e a segunda refletirá os limites superior e inferior da norma hCG em UI por ml de sangue.

1-2	25-156
2-3	101-4870
3-4	1110-31500
4-5	2560-82300
5-6	23100-151000
6-7	27300-233000
7-11	20900-291000
11-16	6140-103000
16-21	4720-80100
21-39	2700-78100

Se os resultados dos seus testes se enquadrarem na tabela acima, isso não deve ser considerado motivo para pânico. A tabela é fornecida apenas para fins informativos e, com base nela, podemos observar como os níveis de hCG aumentam rapidamente até a 7ª à 11ª semana de gestação e, em seguida, começam a diminuir gradualmente.

Consideramos a dinâmica da gonadotrofina coriônica humana durante a gravidez normal e o posicionamento fetal correto, mas o que é o hCG durante a gravidez ectópica? Em geral, o quadro é idêntico: primeiro, há um aumento nos níveis de hCG e, em seguida, uma queda. Mas o aumento nos níveis de hCG, neste caso, é visivelmente menor do que durante uma gravidez com desenvolvimento normal.

Assim, durante as duas primeiras semanas de gravidez, pode não haver diferença no aumento da gonadotrofina coriônica humana (gonadotrofina coriônica humana). Mas já na 3ª ou 4ª semana, os níveis podem ser 2 ou mais vezes menores do que o esperado para esse período. O nível máximo de hCG em uma gravidez ectópica geralmente não excede 75.000 UI/ml, enquanto em uma gravidez normal, no mesmo período, os níveis chegam a 291.000 UI/ml.

Como podemos ver, a diferença é perceptível. Um baixo nível de gonadotrofina coriônica humana (HCG) é um indicador de que o feto está atrasado no desenvolvimento e, se estiver localizado na trompa de Falópio, isso é inevitável. E não importa como o feto foi concebido. Na fertilização in vitro, quando o óvulo fertilizado é implantado diretamente no útero da mulher, também há situações em que o embrião muda de localização, deslizando para a trompa de Falópio ou para a cavidade abdominal, onde posteriormente se fixa e cresce. A HCG na gravidez ectópica após fertilização in vitro tem a mesma dinâmica da concepção natural, que não termina com a movimentação do óvulo para o útero.

Se uma gravidez ectópica não for detectada nas primeiras semanas após a concepção, observa-se um aumento lento nos níveis de hCG até aproximadamente 7 a 8 semanas, diminuindo posteriormente. Nessa fase, o feto geralmente congela, parando de se desenvolver e morrendo, o que é mais provável se estiver na posição errada. Mas essa interrupção pode ocorrer mais cedo.

O nível de hCG em uma gravidez congelada nunca atinge valores elevados e, após a morte do embrião, começa a diminuir rapidamente. No entanto, pode se aproximar do nível normal em mulheres não grávidas somente após um aborto espontâneo ou induzido, e somente se não houver partículas de tecido embrionário ou placenta restantes no corpo da mãe.

Em caso de gravidez ectópica e retenção de embriões na trompa de Falópio, a rejeição espontânea de embriões não ocorre, mesmo que o feto tenha congelado. Nesse caso, com uma gravidez patológica em curso, os níveis de hCG estarão extremamente baixos e a intervenção cirúrgica será inevitável.

Alterações nos níveis de hCG durante a gravidez ectópica que diferem do normal permitem suspeitar de uma patologia, mas isso não é suficiente para um diagnóstico preciso. Uma diminuição nos níveis desse hormônio também é observada com risco de aborto espontâneo causado por atraso no desenvolvimento do embrião ou insuficiência placentária. Mesmo sintomas como dor na parte inferior do abdômen e secreção marrom ou vermelha não são específicos, sendo impossível fazer um diagnóstico com base neles. Portanto, para confirmar uma gravidez ectópica, os resultados da ultrassonografia também são importantes, pois mostrarão a ausência de feto no útero na presença de outros sintomas de gravidez.